兆候と症状
精巣捻転は通常、突然の重度の精巣痛（鼠径部および下腹部）と圧痛を伴います。吐き気や嘔吐がこれに伴うことがよくあります。睾丸が通常の位置よりも高い場合があります。軽度の発熱とその上の領域の発赤が発生する場合があります。症状の一部は精巣上体炎に似ていますが、精巣上体炎は睾丸の変色と腫れを特徴とし、多くの場合発熱を伴い、通常は精巣反射が存在します。精巣捻転、または切迫した精巣梗塞も微熱を引き起こす可能性があります。クレマスター反射の消失または低下がしばしば見られます。
危険因子
正常な変化または腫瘍により精巣が大きくなると、捻転のリスクが高くなります。膣突起の先天奇形、いわゆる「ベルノック変形」が全症例の 90% を占めます。この状態では、睾丸は後方の空洞膜によって陰嚢の内壁に付着しておらず、むしろ中膜は早期に終了し、精巣は膣膜内で自由に浮遊しています。トラウマによって引き起こされることもあります。これはかなり珍しいことです。
病態生理学
ねじれは機械的なねじりプロセスによるものです。また、胎児の発育中に生じる捻転は、いわゆる新生児捻転、つまり精巣の消失を引き起こす可能性があり、単精巣症（精巣が 1 つ）の乳児が生まれる原因の 1 つであるとも考えられています。
断続的な精巣捻転
変異型は、間欠的精巣捻転 (ITT) と呼ばれる、それほど深刻ではないが慢性的な状態です。これは、捻転の症状を特徴としますが、最終的には自然脱臼と痛みの軽減が続きます。吐き気や嘔吐が起こることもあります。 :p.150緊急性は低いものの、そのような人は完全捻転とその後の精巣摘出術の可能性の重大なリスクにさらされており、推奨される治療法は待機的両側精巣固定術です。このような手術を受けた患者の 97% は、症状の完全な軽減を経験します:p.316
膣外精巣捻転
精巣と導管が自由に回転するときに膣膜の外側で発生するねじれは、膣外精巣ねじれと呼ばれます。このタイプは新生児にのみ発生します。このようなねじれを経験した新生児は、陰嚢が腫れ、変色し、陰嚢内に痛みのない硬い塊ができます。このような精巣は通常、出生時から壊死しているため、外科的に除去する必要があります。 ：P.315
精巣付属器のねじれ
このタイプの捻転は、7 ～ 14 歳の男児における急性陰嚢痛の最も一般的な原因です。外観は精巣捻転と似ていますが、痛みの始まりはより緩やかです。触診では、睾丸の上部に小さな硬いしこりがあることがわかり、特徴的な「青い点の兆候」があります。これは睾丸の付録で、色が変化し、皮膚を通して見ると驚くほど青くなっています。ただし、他の捻転とは異なり、クレマスター反射はまだ活動しています。一般的な治療には市販の鎮痛薬が使用され、症状は 2 ～ 3 日以内に改善します。 ：P.316
診断
診断は病歴と徴候や症状の出現に基づいて行われるべきです。病歴と身体検査に納得のいくものがある場合は、即時手術が推奨されます。また、疑いが低い場合にのみ、ねじれを除外するためにドップラー超音波検査を実行する必要があります。
臨床試験
典型的な身体検査所見であるプレーン徴候は、精巣捻転と精巣上体炎などの精巣痛の他の原因を区別する上で信頼できるとは証明されていません。真の捻転では、精巣反射は通常存在しません（精巣索がねじれているため、反射反応は事実上不可能になります）。身体検査では、睾丸は腫れ、圧痛があり、非常に痛みがあり、横方向の位置も異常です。通常、発熱はありませんが、吐き気はよくあります。
イメージング
陰嚢のドップラー超音波スキャンは診断のほぼ 90% の正確性を示し、ねじれ睾丸内の血流の欠如を示し、ねじれと精巣上体炎を区別します。陰嚢の放射性核種シンチグラフィーは最も正確な画像技術ですが、特に緊急に必要とされる場合には、日常的に利用できるわけではありません。この目的に最適な薬剤は、過テクネチウム酸テクネチウム-99m です。最初に放射性核種の血管造影が提供され、続いて放射性核種が組織に浸透した後の静止画像が提供されます。健康な患者では、最初の画像は精巣内の対称的な流れを示し、遅延した画像は均一に対称的な活動を示します。
処理
タイムリーな診断と治療により、多くの場合、精巣を救うことができます。通常、捻転中、睾丸の表面は体の正中線に向かって回転します。非外科的矯正は、手動で睾丸を反対方向（つまり、大腿部に向かって外側）に回転させることによって達成できる場合があります。最初に失敗した場合は、手動で強制的に別の方向に回転させると問題が解決する可能性があります。 :p.149手動デトーションの成功率は正確にはわかりません。精巣捻転は外科的緊急事態であり、血流を回復するために直ちに介入が必要です。 6 時間以内に手動または外科的に治療すれば、高い確率 (約 90%) で精巣が救われます。 12 時間後、割合は 50% に低下します。 24 時間後には 10% に低下し、24 時間後には精巣を保存できる能力は 0 に近づきます。症例の約 40% が精巣の喪失につながります。小児の通常の治療法は、将来の再発を防ぐために外科的に精巣を陰嚢に縫い付けることです（精巣固定術）。
疫学
捻転は青少年に最も多く、症例の約 65% は 12 ～ 18 歳で発生しています。 25歳以前の男性では、年間約4,000人に1人から25,000人に1人が発症します。ただし、乳児期を含むあらゆる年齢で発生する可能性があります。 :p.149
合併症
- 精巣梗塞
- 陰嚢膿瘍
- 睾丸壊疽
- 繰り返し
- 慢性精巣上体炎
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