肺膿瘍

兆候と症状

症状は徐々に現れてくることが多いですが、壊死性ブドウ球菌やグラム陰性桿菌性肺炎の場合、患者は嫌悪感を抱くことがあります。 咳、悪寒を伴う発熱、夜間の発汗がしばしば見られます。咳は悪臭のある化膿性粘液を伴う場合があり（約 70%）、頻度は低くなりますが、ケースの 3 分の 1 では血液が混じります）。影響を受けた人は、胸痛、息切れ、 倦怠感、その他の慢性疾患の特徴を訴えることもあります。 肺膿瘍のある人は、一般に診察時に悪液質になります。患者の 3 分の 1 に指の打突が見られます。虫歯はアルコール依存症者や子供に特によく見られます。胸部を検査すると、局所的な打楽器の鈍感や気管支の呼吸音などの統合的な特徴が見つかります。

合併症

今日ではまれなことですが、肺の他の部分への感染の広がり、気管支拡張症、蓄膿症、脳膿瘍などの転移性感染症を伴う菌血症が発生する可能性があります。

原因

肺膿瘍の原因となる症状

• 口腔咽頭または胃の分泌物の誤嚥
• 敗血症性塞栓症
• 壊死性肺炎
• 血管炎: 多発血管炎を伴う肉芽腫症
• 壊死性腫瘍: 8% ～ 18% はすべての年齢層で新生物によるものであり、高齢者ではより高くなります。肺の原発扁平上皮癌＞扁平上皮癌＞肺扁平上皮癌が最も一般的です。

抗生物質後の時代の生物は頻度のパターンを変化させます。嫌気性菌は古い研究では最大 90% の症例で発見されていましたが、現在ではそれほど一般的ではありません。

• 嫌気性細菌: 放線菌、ペプトストレプトコッカス、バクテロイデス、フソバクテリウム種、
• 微好気性連鎖球菌: Streptococcdes Milleri
• 好気性細菌：ブドウ球菌、クレブシエラ、ヘモフィルス、シュードモナス、ノカルジア、大腸菌、連鎖球菌、マイコバクテリア
• キノコ：カンジダ、アスペルギルス
• 寄生虫: 赤ん坊

診断

画像研究

肺膿瘍は片側性かつ個別に発生することが多く、上葉の後部および下葉の頂端部に影響を及ぼします。これは、これらの領域は横になっているときに力を加えるのが難しいためです。空気の液体レベルの存在は、気管支樹の亀裂、またはまれにガス発生生物の増殖を意味します。

臨床検査

炎症マーカーの増加（高 ESR、CRP）は一般的ですが、非特異的です。咳粘液の検査はあらゆる肺感染症にとって重要であり、多くの場合、混合細菌叢が示されます。吸引物は、経気管または経気管支（気管支鏡検査による）で培養することもできます。光ファイバー気管支鏡検査は、閉塞性病変を除外するために行われることがよくあります。また、気管支からの膿の排出にも役立ちます。

処理

混合細菌叢をカバーする広範な抗生物質が治療の主なサポートとなります。肺理学療法と姿勢ドレナージも重要です。選択的な患者では、ドレナージまたは肺切除のための外科的介入が必要です。

予報

ほとんどの症例は抗生物質に反応し、麻痺を引き起こす基礎疾患がない限り、予測は通常良好です。肺膿瘍のみによる死亡率は約 5% ですが、改善されています。