足底筋膜炎

兆候と症状

足底筋膜炎が発生すると、通常は鋭い痛みがあり、通常は片側性です (症例の 70%)。かかとの痛みは、長時間休んだ後にかかとに負担がかかると悪化します。足底筋膜炎のある人は、立ち上がった後、または長時間座った後、初めて一歩を踏み出すときに症状が最も重篤になるとよく報告しています。通常、歩き続けると症状は改善します。まれですが、報告されている症状には、しびれ、うずき、腫れ、関連痛などがあります。通常、発熱や寝汗はありません。足底の炎症の結果として足底筋膜にさらに過度のストレスがかかると、足底筋膜が断裂する可能性があります。足底筋膜断裂の典型的な兆候や症状には、カチッという音やパチパチという音、局所的な重度の腫れ、足の裏の急性の痛みなどがあります。

危険因子

足底筋膜炎の危険因子として特定されているものには、過度のランニング、硬い地面での長時間の立ち仕事、高いアーチ、脚の長さの不平等の存在、扁平足などがあります。扁平足は歩いたり走ったりするときに過度に内側に回転する傾向があるため、足底筋膜炎を起こしやすくなります。肥満は足底筋膜炎患者の 70% に発生しており、独立した危険因子です。研究では、非運動選手集団におけるBMIの増加と足底筋膜炎の発症との間に強い関連性があることが示されています。体重と足底筋膜炎とのこのような関連性は、運動選手では観察されていません。アキレス腱の緊張や不適切な靴も重大な危険因子として特定されています。

病態生理学

足底筋膜炎の原因は十分に理解されていませんが、いくつかの要因によるものと考えられています。足底筋膜は、内側結節およびかかとの骨の前部に由来する、結合組織の厚い線維性の帯です。そこから筋膜が足裏に沿って伸び、足指の付け根に挿入され、足のアーチを支えます。足底筋膜炎は当初、足底筋膜の炎症であると考えられていました。しかし、過去10年間にわたり、足底筋膜炎が実際には炎症過程ではなく、足底筋膜の非炎症性構造破壊によるものであることを示唆する顕微鏡的な解剖学的変化が研究で観察されてきました。足底筋膜炎の根底にあるメカニズムについての考え方の変化のため、学術界の多くはこの疾患を足底筋膜症と改名すべきだと主張しています。足底筋膜の構造的破壊は、反復的な微小外傷（小さな裂傷）の結果であると考えられています。足底筋膜の顕微鏡検査では、多くの場合、粘液腫性変性、結合組織内のカルシウム沈着、および組織化されていないコラーゲン線維が明らかになります。立ったり歩いたりする際の足底筋膜の正常な機械的動き（ウィンドラス機構として知られる）の混乱は、踵骨結節に過剰なストレスを与えて足底筋膜の発達に寄与すると考えられています。他の研究では、足底筋膜炎は実際には足底筋膜の炎症によるものではなく、短趾屈筋が足底筋膜のすぐ深部にある腱損傷である可能性があることも示唆されています。

診断

足底筋膜炎は通常、病歴、危険因子、臨床検査を検討した後、医師によって診断されます。身体検査では、足の裏のかかとの骨の内側に沿った触感が認められる場合があります。ふくらはぎの筋肉やアキレス腱の緊張により、足の背屈が制限される場合があります。足の背屈は、この動作中に足底筋膜が伸びるために痛みを引き起こす可能性があります。通常、足底筋膜炎の診断に画像診断検査は必要ありません。ただし、場合によっては、足の痛みの重大な原因を除外するために画像検査（X 線、超音波診断、MRI など）が必要であると医師が判断する場合があります。一般に考慮されるその他の診断には、足底筋膜炎の痛みが保存的治療で十分に反応しない場合に、骨折、腫瘍、または全身性疾患が含まれます。両側のかかとの痛み、または全身疾患に伴うかかとの痛みは、より詳細な診断評価の必要性を示している可能性があります。このような状況では、CBC や、C 反応性タンパク質、赤血球沈降速度、抗核抗体、リウマチ因子、HLA-B27、尿酸、ライム病抗体などの炎症、感染症、または自己免疫疾患の血清学的マーカーなどの診断検査が行われる可能性があります。も実行されます。神経障害では、神経や筋肉の損傷を検出するために筋電図検査が必要になる場合があります。この症状に関連する偶発的所見は、 踵骨棘、つまり踵骨 (かかとの骨) 上の小さな骨の石灰化であり、足底筋膜炎患者の最大 50% に見られます。このような場合、かかとの痛みを引き起こすのは、骨棘そのものではなく、根底にある足底筋膜炎です。ただし、足底筋膜炎における踵骨棘の臨床的意義は依然として不明です。

イメージング

画像処理 医療画像処理は高価であり、通常、足底筋膜炎の治療方法を変えるものではないため、日常的には必要ありません。診断が臨床的に明らかでない場合、疲労骨折や骨棘の発生などのかかとの痛みの他の原因を評価するために、足首側面 X 線撮影が推奨される画像法です。通常、足底束には 3 つの束があり、中央束が 4 mm で最も厚く、外側束が 2 mm、内側束が 1 ミリメートル未満の厚さです。理論的には、踵骨の基部の足底筋膜の厚さが増すにつれて筋膜炎の可能性が高まり、超音波検査で 4.5 mm、MRI 検査で 4 mm を超える厚さがある程度有用です。ただし、足底腱膜肥厚などの画像所見は、症状のある人には存在しないか、無症状の人には存在する可能性があり、そのような観察の有用性は制限されます。 3 段階骨スキャンは、活動性足底筋膜炎を検出する高感度な方法です。さらに、コルチコステロイド注射後の取り込みの減少によって示されるように、3 段階の骨スキャンを使用して治療に対する反応をモニタリングすることもできます。

鑑別診断

かかとの痛みの鑑別診断は広範囲にわたり、以下のような病理学的実体が含まれますが、これらに限定されません：踵骨疲労骨折、かかと滑液包炎、変形性関節症、腰部脊髄神経 5（L5）または仙骨脊髄神経の神経根が関与する脊柱管狭窄症1 (S1)、踵骨脂肪体症候群、 甲状腺機能低下症、反応性関節炎、強直性脊椎炎、関節リウマチなどの血清反応陰性脊椎部分症（両かかとに痛みがある場合に起こりやすい）、足底筋膜破裂、 足根管症候群などの圧迫神経障害内側踵骨神経の絞扼。足底筋膜炎の診断は通常、病歴と身体検査に基づいて決定されます。医師が骨折、感染症、またはその他の重篤な基礎疾患を疑う場合、鑑別診断のために X 線が使用されることがあります。ただし、特に仕事で立ったり歩いたりすることが多い人の場合、X線の使用が特に指示されていない限り、足底筋膜炎のスクリーニングにX線を使用すべきではありません。医療ガイドラインの範囲外での使用は不必要な健康上の予防措置であるためです。 。

処理

非外科的

足底筋膜炎の症例の約90％は、保存的治療で6か月以内、治療の有無にかかわらず1年以内に改善します。足底筋膜炎に対しては、多くの治療法が提案されています。ほとんどの治療法は十分に研究されておらず、そのような治療法の推奨を裏付ける証拠はほとんどありません。最初の保存的治療アプローチには、休息、温熱、氷、ふくらはぎの強化運動などが含まれます。ふくらはぎの筋肉、アキレス腱、足底筋膜をストレッチするテクニック。過体重または肥満の場合は減量。アスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。 NSAID は足底筋膜の治療に一般的に使用されていますが、20% の人では痛みを取り除くことができません。体外衝撃波療法 (ESWT) は、少なくとも 3 か月間は保存的で非外科的手段が効果を示さない足底筋膜炎の痛みに対する効果的な治療法です。メタ分析では、大幅な痛みの軽減が処置後最長 1 年間持続することが示されています。しかし、この治療法の有効性については議論が続いている。 ESWTは麻酔の有無にかかわらず実施できますが、研究では、麻酔を投与すると治療効果が低下することが示唆されています。 ESWT による合併症はまれで、発生しても通常は軽症です。 ESWT の既知の合併症としては、軽度の血腫や斑状出血の発生、手術部位の発赤、 片頭痛などが挙げられます。コルチコステロイド注射は、より保守的な手段を必要としない足底筋膜炎の場合に使用されることがあります。注射は最初の 1 か月間は痛みの軽減に効果があるかもしれないという初期の証拠がありますが、その後は効果がありません。足の装具は、足底筋膜炎の痛みを最長 12 週間軽減する効果的な方法であることが証明されています。足底炎症による痛みを軽減するためのカスタムメイドのインソールの長期的な効果については、さらなる研究が必要です。矯正器具と特定のテーピング技術は、足の回内を軽減し、足底筋膜へのストレスを軽減し、結果として痛みを軽減することが提案されています。足底イオン導入として知られる別の治療技術では、デキサメタゾンや酢酸などの抗炎症物質を足に局所的に塗布し、電流を使ってこれらの物質を皮膚に通過させます。 6 か月間続いた足底筋膜炎の痛みを軽減するために、1 ～ 3 か月間ナイトスプリントを使用することを裏付ける適度な証拠があります。ナイトスプリントは、足首をニュートラルな位置に保持して配置し、夜間睡眠中に受動的にふくらはぎと足底筋膜をストレッチするように設計されています。

手術

足底筋膜切開術は、保存的治療で 6 か月経っても解決しない場合に検討されることが多く、最後の手段と考えられます。足底筋膜切開術には低侵襲の内視鏡的アプローチがありますが、特定の機器に精通した専門家が必要です。これらの外科手術の利用可能性は現在限られています。 2012年の研究では、内視鏡下足底筋膜切開術を受けた患者の76％で症状が完全に軽減され、合併症はほとんどなかったことがわかりました（レベルIVの証拠）。足底筋膜切開術中に踵骨棘を除去しても、手術結果は改善されませんでした。かかとの痛みはさまざまな理由で発生する可能性があり、場合によっては、足底筋膜切開術と並行して足底神経外側枝の除去が実行される場合もあります。足底筋膜切開術で考えられる合併症としては、神経損傷、足の内側縦アーチの不安定性、かかとの骨の骨折、回復時間の延長、感染、足底筋膜の断裂、痛みの改善の失敗などが挙げられます。最近、難治性足底筋膜炎を治療するための代替外科的方法として、コブレーション手術が提案されています。

証明されていない治療法

メディアプレイ ボツリヌス毒素 A 注射、および多血小板血漿注射やプロロセラピーなどの同様の技術は、依然として物議を醸しています。足底筋膜炎を治療するために乾式針治療も研究されています。入手可能な研究を体系的にレビューしたところ、この手法の有効性を示す証拠はほとんどないことがわかりました。研究の質は低く、方法論が多様すぎて確固たる結論に達することができないと報告されている。

疫学

足底筋膜炎は最も一般的なタイプの足底筋膜損傷であり、かかとの痛みの最も一般的な原因であり、症例の 80% を占めています。この症状は、女性、新兵、高齢のスポーツ選手、太りすぎの人、若い男性アスリートによく見られる傾向があります。足底筋膜炎は、10人に1人が人生のある時点で罹患すると推定されており、40～60歳の人に最も一般的です。米国だけでも、200万人以上が足底筋膜炎の治療を受けています。米国における足底筋膜炎の治療費は年間2億8,400万ドルと推定されています。