黄斑浮腫

黄斑浮腫の原因

黄斑浮腫の原因は多様であり、異なる原因が互いに関連している可能性があります。

• 糖尿病と関連していることが多いです。慢性または制御されていない 2 型糖尿病は、網膜血管を含む末梢血管に影響を及ぼし、体液、血液、場合によっては脂肪が網膜に入り込み、網膜を腫れさせる可能性があります。
• 加齢黄斑変性は黄斑浮腫を引き起こす可能性があります。加齢に伴い黄斑の自然な劣化が起こり、網膜の下にドルーゼンが沈着し、場合によっては異常な血管が形成されることがあります。
• 白内障を治療するためのレンズ交換は、偽水晶体黄斑浮腫を引き起こす可能性があります。 （「仮性水晶体」は「交換用レンズ」を意味します）、アービン・ガス症候群としても知られています。関連する外科的処置により、網膜（および目の他の部分）が刺激されることがあり、網膜の毛細血管が拡張し、網膜に液体が漏れます。 。最近のレンズ交換技術では、これはあまり一般的ではありません。
• 慢性ブドウ膜炎および中間型ブドウ膜炎が原因である可能性があります。
• 1 つの網膜静脈が閉塞すると、他の網膜静脈も閉塞し、網膜の下または網膜内に液体が漏れ出す可能性があります。便秘は、とりわけ、アテローム性動脈硬化症、高血圧、 緑内障によって引き起こされる可能性があります。
• 多くの薬剤は網膜に変化を引き起こし、黄斑浮腫を引き起こす可能性があります。各薬の効果は異なり、一部の薬は因果関係においてあまり役割を果たしません。網膜に影響を与えることが知られている主な薬剤は、ラタノプロスト、エピネフリン、ロシグリタゾン、チモロール、チアゾリジンジオンなどです。
• 網膜色素変性症や網膜剥離など、いくつかの先天性疾患が黄斑浮腫と関連していることが知られています。

診断

分類

嚢胞様黄斑浮腫(CME) は、網膜の異常な中心窩周囲毛細血管透過性に起因する外側網状層内の体液の蓄積です。浮腫は嚢胞状に見えるため「嚢胞様」と呼ばれます。ただし、上皮コーティングがないため、真の嚢胞性ではありません。 CME の原因は、「DEPRIVEN」というモットーで思い出すことができます (糖尿病、エピネフェリン、扁平部炎、網膜色素変性症、アービン・ガス症候群、静脈閉塞、E2 プロスタグランジン類似体、ニコチン酸/ナイアシン)。糖尿病性黄斑浮腫（DME）も同様に、黄斑毛細血管の漏出によって引き起こされます。 DME は、増殖性および非増殖性糖尿病性網膜症の両方における視力喪失の最も一般的な原因です。

処理

黄斑浮腫は白内障手術後数日または数週間発生することがありますが、これらの症例のほとんどは NSAID またはコルチゾン点眼薬でうまく治療できます。非ステロイド性抗炎症薬を予防的に使用すると、黄斑浮腫のリスクがある程度軽減されることが報告されています。 2010年、米国FDAは黄斑浮腫に対するLucentis硝子体内注射の使用を承認しました。 Alimera Sciences が開発した徐放性硝子体内インプラントである Iluvien は、利用可能な治療法に十分に反応しないと報告されている慢性糖尿病性黄斑浮腫 (DME) に関連する視覚障害の治療薬として、オーストリア、ポルトガル、英国で承認されています。 EU諸国でもさらなる承認が期待されています。 2013年、硝子体内注射によるルセンティスは、糖尿病および/または網膜静脈閉塞に続発する黄斑浮腫の治療薬として、英国国立医療評価研究所によって承認されました。 2014 年 7 月 29 日、Regeneron Pharmaceuticals Inc. によって製造された硝子体内注射剤 Eylea (アフリベルセプト) が米国で DME の治療薬として承認されました。

研究

2005 年に、CRVO や BRVO など、網膜血管閉塞による黄斑浮腫の治療のためのステロイドが研究されました。

追加研究

2014年のコクラン・システマティック・レビューでは、CRVO関連黄斑浮腫に苦しむ患者における2つの抗VEGF治療法、ラニビズマブとペガプタニブの有効性を検討しました。両方の治療グループの参加者は、6 か月間にわたって黄斑浮腫の症状の軽減を示しました。コクランの別のレビューでは、CRVO-MEによって引き起こされる黄斑浮腫の患者における2つの硝子体内ステロイド治療、トリアムシノロンアセトニドとデキサメタゾンの有効性と安全性を調査しました。ある研究の結果は、トリアムシノロンアセトニドで治療された患者は対照群の患者よりも視力の改善を示す可能性が有意に高いことを示しましたが、対照群のほとんどについては転帰データが入手できませんでした。 2番目の研究では、デキサメタゾンインプラントで治療された患者は、対照群の患者と比較して視力に改善が見られないことが示されました。また、硝子体内注射やステロイドの眼内移植が、慢性または難治性の糖尿病性黄斑浮腫患者の視覚結果の改善につながる可能性があるという証拠もあります。