鼠径ヘルニア

鼠径ヘルニアとは何ですか？

医学用語ではヘルニアと呼ばれていますが、鼠径ヘルニアは骨折ではありません。鼠径ヘルニアは、実際には鼠径部のヘルニアです。医学では、鼠径ヘルニアは鼠径ヘルニアと呼ばれます。鼠径ヘルニアは、鼠径ヘルニアとしても知られており、組織に穴が開いた状態です。鼠径部は腹部と大腿部の間の移行部であり、重要な神経と血管が通る鼠径管が含まれています。

鼠径部の強い筋肉や腱が腹部臓器からの圧力に耐えられなくなると、鼠径ヘルニアが発生することがあります。前腹壁の鼠径部に弱点があり、破損する可能性があります。腹壁（ヘルニア口）に隙間が生じます。腸がこの隙間を押し進むと、腹膜の突起であるヘルニア嚢が形成され、この中に腸と腸管網が含まれます。

鼠径ヘルニアの症状

ヘルニアの典型的な兆候は、肉眼で確認でき、手で触ることができる鼠径部の腫れです。荷物を持ち上げるときや排便中に痛みが生じることもあります

鼠径部の膨らみは、咳をしたり、いきんだり、立ち上がったりするとさらに目立つことがありますが、通常は横になると消えます。時間の経過とともに軽度の症状が現れる場合があります。鼠径部の膨らみが消えない場合、または腹部に押し戻せない場合、通常はヘルニアが「挟まれている」ことを意味します。緊急手術が必要です！

重大な痛みは、腸の絞扼（絞扼性間接鼠径ヘルニア）を示唆します。鼠径ヘルニアが進行すると、腸などの腹腔内容物が嚢の中に沈み込み、閉じ込められる危険性があり、腸閉塞疾患を引き起こす可能性があります。腸部分への血流が障害されると、ヘルニアは「絞扼」しているとみなされ、腸虚血や壊疽が発生し、致命的な結果を招く可能性があります。合併症が起こるタイミングは予測できません。

鼠径ヘルニアはどれほど危険ですか?

多くの場合、鼠径ヘルニアは無害ですが、治療しないと鼠径ヘルニアが拡大する危険性があります。骨折の内容物が閉じ込められて圧迫される危険性があります。これは、影響を受けた人に激しい痛みを引き起こすため、直ちに外科的に治療する必要があります。

病態生理学: 鼠径ヘルニアはどのようにして発症しますか?

鼠径ヘルニアの原因は常に、鼠径管の領域の腹壁の弱い部分です。この衰弱の理由はさまざまで、鼠径ヘルニアが先天的な場合もありますが、生涯にわたって発生する可能性もあります。

男性の場合、間接ヘルニアは睾丸の下降と同じ経路をたどり、睾丸は泌尿器および生殖器の発達に伴って腹部から陰嚢に移動します。男性が女性よりも鼠径ヘルニアになる可能性が 25 倍高い理由の 1 つは、睾丸を伝達し、精索の構造を収容する鼠径管のサイズが大きいことである可能性があります。鼠径管の後壁の強度や腹腔内圧の上昇を補う閉鎖機構など、さまざまな機構が正常な人の鼠径ヘルニアの形成を防止しますが、各要因の正確な重要性については依然として議論の余地があります。

ヘルニアのリスクは、ヘルニアに苦しむ患者とそうでない患者の生理学的差異に起因する可能性があります。つまり、腹横筋（腹筋群に属する）から伸びる腱膜（腱板）の存在です。

女性の鼠径ヘルニアは男性の鼠径ヘルニアと何が違うのでしょうか？

一般に、鼠径ヘルニアは男性に比べて女性の方が発症しにくいと言えます。さらに、ヘルニアを患う女性は平均して高齢になります。鼠径ヘルニアは女性では60～79歳に発症しますが、男性では50～69歳に発症します。

女性の鼠径ヘルニアと考えられる場合、大腿ヘルニアも存在する可能性があります。これはまれではありますが、主に女性に発生するため、外科的に修復する必要があります。鼠径ヘルニアの疑いがある場合は、たとえ症状がなくても、近いうちに手術を受ける必要があります。

赤ちゃんのヘルニア

原則として、鼠径ヘルニアの患者は成人です。しかし、赤ちゃんや子供も鼠径ヘルニアになる可能性があり、これは珍しいことではありません。全児童の最大 3% が鼠径ヘルニアを患っており、女子よりも男子の方が罹患することが多いです。ヘルニアは、多くの場合、出生時から存在するか、生後 1 年以内に発生します。

子供が鼠径ヘルニアに罹患した場合、腸の詰まりを防ぐ唯一の方法は手術であるため、必ず手術が必要です。骨折部位は縫合糸で閉じられますが、小児では成長に伴って成長せず、炎症やその後の不妊症のリスクが高まるため、プラスチックメッシュは使用されません。

診断: 鼠径ヘルニアはどのように診断されますか?

鼠径ヘルニアには、直接鼠径ヘルニアと間接鼠径ヘルニアの 2 種類があり、下腹壁血管との関係によって定義されます。

直接鼠径ヘルニアは、その位置により内側鼠径ヘルニアとも呼ばれます。骨折内容物は建物の壁を直接（垂直に）貫通し、鼠径管を迂回して外部に直接貫通します。したがって、ブレークポイントは体の中心に近く、ちょうど内側になります。

間接鼠径ヘルニアは、腹部内容物が下腹壁血管の側方の深い鼠径輪を通って突出するときに発生します。これは、膣突起の胎児閉鎖不全によって引き起こされる可能性があります。この形態は、鼠径管の開口部が体の中央の側（外側）に位置しているため、外側鼠径ヘルニアとしても知られています。女性では、浅鼠径輪の開口部が男性よりも小さくなります。その結果、男性の方が開口部が大きく、したがって腸が突出する壁がはるかに弱いため、鼠径管を通じてヘルニアが発生する可能性が非常に高くなります。

タイプ	説明	下腹壁血管との関係	内部精子筋膜で覆われていますか？	通常のスタート
間接鼠径ヘルニア	鼠径輪を通って突き出たもので、最終的には精巣が膣突起を通過した後の胎児の膣突起の閉鎖不全の結果です。	横方向	はい、はい。	先天性/成人
直接性鼠径ヘルニア	腹壁（ヘッセルバッハ三角）の弱い部分を通じて発生します。	内側	いいえ	アダルト

診断後は、どのタイプのヘルニアが存在するかを知ることが重要です。これを行うには、鼠径ヘルニアをそれに応じて分類し、それに応じてさらなる治療を調整する必要があります。健康診断では、次の質問が重要です。ヘルニアの内容物を腹腔内に押し戻すことができますか?

医師が手を使ってヘルニアの内容物を正常な位置に戻す（整復する）ことができる場合、これは整復可能な鼠径ヘルニアです。原則として、手術は必要ありません。

ただし、医師がヘルニアの内容物を腹腔内に押し戻すことができない場合は、直ちに緊急手術を開始する必要があります。これは、腹部臓器が閉じ込められるのを防ぐために手術が必要な、治癒不可能な鼠径ヘルニアです。この医療上の緊急事態は、わずか数時間で外科的に治療しなければなりません。

直接性鼠径ヘルニア

直接鼠径ヘルニアは腹壁の筋膜の弱い部分から侵入し、その嚢は下腹壁血管の内側にあると言われています。直接鼠径ヘルニアは男性でも女性でも発生しますが、男性の方が直接鼠径ヘルニアになる可能性が10倍高くなります。直接的な鼠径ヘルニアは、鼠径部またはヘッセルバッハ三角として知られる解剖学的領域内の内側鼠径窩近くの横筋膜の脆弱な領域を通って突出します。この領域は、腹直筋の端、鼠径靱帯、および下腹壁によって形成されます。動脈が定義されています。

これらのヘルニアは浅鼠径輪を通って出ることがあり、陰嚢には及ばない。患者が同じ側に直接ヘルニアと間接ヘルニアを同時に患った場合、その結果は「パンタロンヘルニア」と呼ばれます (股に上腹部の血管がありパンツのように見えるため)。欠損は個別に、または一緒に修復できます。腹壁は加齢とともに弱くなるため、中高年になると直接ヘルニアが発生します。

これは、男児を含むあらゆる年齢で発生する可能性がある間接ヘルニアとは対照的です。間接ヘルニアの病因には、（間接ヘルニアになりにくい個人と比較して）鼠径管がより開存しているという先天的要素が含まれているためです。他の危険因子には、慢性便秘、過体重/肥満、慢性咳嗽、家族歴、直接的な鼠径ヘルニアの過去のエピソードなどがあります。

間接鼠径ヘルニア

間接鼠径ヘルニアは、睾丸通過後の深い鼠径輪の胎児閉鎖不全によって生じます。これは鼠径ヘルニアの最も一般的な原因です。男児の場合、腹膜は睾丸がこのリングを通過するときに鞘を与え、一時的な接続である膣突起を形成します。正常な発達では、このプロセスは睾丸が完全に下降した後に根絶されます。睾丸の周囲に残る永久的な腹膜は膣膜と呼ばれます。睾丸は血管と精管に接続されたままで、精索を形成し、鼠径管を通って陰嚢に下降します。鼠径管の始まりを形成する深い鼠径輪は、精索の内筋膜壁を形成する横筋膜の開口部として残ります。

開口部が精索の通過に必要以上に大きい場合、間接鼠径ヘルニアの状態が生じます。内鼠径輪を通した腹膜の突出は、プロセスの不完全な閉鎖と見なすことができます。間接鼠径ヘルニアでは、突起は深い鼠径輪を通過し、下腹部動脈の外側に位置します。これにより、関節腱が弱くなることはありません。

ヘルニアの頻度は女性では男性のわずか 4% です。間接鼠径ヘルニアは依然として女性で最も一般的な鼠径ヘルニアです。女性が間接鼠径ヘルニアを患っている場合、内鼠径輪が開存しますが、これは女性では異常です。女性の場合、腹膜の突出は「膣突起」とは呼ばれません。これは、この構造が睾丸の陰嚢への移動に関連しているためです。ただのヘルニア嚢です。女性の鼠径ヘルニア内容の最終的なターゲットは同じ側の大陰唇であり、鼠径ヘルニアが進行すると陰唇が劇的に拡大する可能性があります。診断が疑われた後は、多くの場合、画像検査によって確定されます。超音波または CT または MRI による断面画像を使用して評価する場合、間接鼠径ヘルニアの診断における主な特徴は精管脂肪腫との区別です。これは、どちらも脂肪しか含まず、鼠径管に沿って陰嚢にまで広がるためです。

鑑別診断: 他の病気を除外する必要があります

時々、患者は鼠径部に痛みを経験しますが、これは必ずしも鼠径ヘルニアによって引き起こされるわけではありません。鼠径ヘルニアの症状の鑑別診断には、主に次のような病気が考えられます。

大腿ヘルニア
精巣上体炎
精巣捻転
脂肪腫
鼠径部リンパ節腫脹（リンパ節の腫れ）
鼠径部膿瘍
伏在静脈の拡大、伏在静脈瘤と呼ばれる
血管動脈瘤または仮性動脈瘤
水腫
精索静脈瘤
停留精巣（停留精巣）
股関節の関節症
骨軟化症における坐骨および恥骨の骨折
アスリートの鼠径部と鼠径部の緊張

鼠径ヘルニアの治療

保存的方法: ヘルニア靱帯

一般に、いわゆるヘルニア靱帯、ヘルニアベルト、ヘルニア包帯は治療法ではなく、一時的な治療法とみなされます。ヘルニアの隙間に腸が入るのを防ぐための包帯です。ヘルニアバインダーは、腹腔内の縮小可能な鼠径ヘルニアを収容することを目的としています。これは治癒とはみなされず、さらに包帯のパッドが骨折開口部を貫通し、開口部が拡大する危険性があります。

手術手順：手術

鼠径ヘルニアの外科的矯正は、鼠径ヘルニア修復と呼ばれます。ヘルニア縫合後疼痛症候群のリスクがあるため、症状が軽微なヘルニアには推奨されません。手術は通常外来で行われます。鼠径ヘルニアの修復を計画する際に考慮できる外科的戦略がいくつかあります。

原則として、次の 3 つの手術方法が使用できます。

肩手術

手術は局所麻酔で行われるため、通常は全身麻酔は必要ありません。この手術方法では合成材料はほとんど使用されず、縫合のみに使用されるため、アレルギー反応のリスクが軽減されます。手術中に、鼠径部を切開してヘルニアを露出させます。ヘルニア嚢は外科医によって開かれ、内容物が腹腔内に押し戻されます。これにより、腸と脂肪組織が元の位置に戻り、ヘルニアと結合組織の間の隙間を縫合して閉じることができます。

この処置の後、患者は少なくとも 2 か月間は回復する必要があり、激しい運動は禁止されます。この手術は、若い人や小さな鼠径ヘルニアを患っている人に適しています。

リヒテンシュタイン手術

一般に、この方法はショルダース手術の基本的な手順を含みますが、特殊なメッシュを使用して骨折を安定させます。合成メッシュを隙間の上に置き、縫い付けます。男性患者の場合、メッシュは精索の周囲に配置されます。新たなヘルニアのリスクは低くなりますが、プラスチックのメッシュは患者の体内に残ります。この手術は高齢の患者や大きなヘルニアを持つ患者に適しています。

低侵襲技術（TEPまたはTAPP手術）

鼠径ヘルニアの外科的治療のための最も一般的な腹腔鏡技術は、経腹膜前腹膜ヘルニア形成術 (TAPP 法) と全腹膜外ヘルニア形成術 (TEP 法) です。どちらの手術でも、腹部の小さな切開から内視鏡を進め、必要な器具を鼠径ヘルニアまで挿入します。

TEP 技術では、皮膚と腹膜の間に自然に存在する微細組織スパーを使用します。そこで彼は皮膚を引っ掻き、器具を挿入します。この手術ではプラスチックのメッシュも使用されますが、これは縫い合わされるのではなく、TAPP手術ではへその領域と中腹部の皮膚切開が行われます。その後、胃が二酸化炭素で膨らみます。ここでも、ヘルニア嚢を腹腔内に押し戻し、プラスチックのネットを腹部の内側から鼠径ヘルニアまで押し込みます。この手順では、メッシュは自動的に溶けるステープルまたはステッチで固定する必要があります。

欠点は、手術が全身麻酔下で行われるため、腹膜損傷のリスクがあることです。ただし、約 10 日後には患者はより素早く動けるようになり、回復力も増します。

小児の鼠径ヘルニアには外科的矯正が常に推奨されます。

疫学

直接的な鼠径ヘルニアはまれで (鼠径ヘルニアの約 25 ～ 30%)、通常は 40 歳以上の男性に発生します。男性は女性よりも鼠径ヘルニアの発生率が8倍高いです。

情報源

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