睡眠障害 - Medipedia

睡眠障害：それは何ですか？

この病気は睡眠障害を指し、専門家は不眠症と呼んでいます。これらは入眠と睡眠維持の問題です。

睡眠障害とは、睡眠が主観的または客観的である場合を指します。

…短すぎるか長すぎるか、
…中断が多すぎる
…またはリラックスしていません

慢性睡眠障害とは、週に 3 晩適切に眠れず、その状態が 1 か月以上続くことを指します。

ICSD-2 (睡眠障害の国際分類) によると、睡眠障害は次のように分類されます。

不眠症（入眠および睡眠維持の困難）
過眠症（日中の眠気の増加）
睡眠関連の呼吸障害（睡眠時無呼吸など）
睡眠関連の運動障害（例：レストレスレッグス症候群）
パラソムニア（睡眠中の行動異常）
概日リズム障害（睡眠覚醒リズムのタイミングの乱れ）

睡眠障害の考えられる兆候と症状

不眠症の症状:

快適な寝姿勢を見つけるのが難しいなど、入眠困難
夜中に目が覚めて、また眠れなくなる。
目覚めたときにすっきりしない
日中の眠気、イライラ、不安感

不眠症は夜の初めに眠りにつくことが困難であり、多くの場合不安障害の症状です。睡眠相遅延障害は、覚醒が日中に移行する間に入眠が通常より大幅に遅れるため、不眠症と誤診される可能性があります。

眠りにつくのが難しい患者は、夜間に目が覚めて再び眠りにつくのが困難になることもよくあります。これらの患者の3分の2は真夜中に目が覚め、半数以上は夜中に目が覚めた後再び眠りにつくのが困難です。早朝覚醒とは、総睡眠時間が約 8 時間に達する前に、希望よりも早く (30 分以上) 目が覚めてしまい、再度睡眠に戻ることができない状態を指します。朝早く目が覚めてしまうのは、うつ病の特徴としてよく見られます。

睡眠の質が悪い

睡眠の質の低下は、むずむず脚、睡眠時無呼吸症候群、または重度のうつ病などによって引き起こされる可能性があります。大うつ病は視床下部-下垂体-副腎軸の機能の変化を引き起こし、コルチゾールの過剰な放出につながる可能性があり、睡眠の質の低下につながる可能性があります。夜間多尿症は、夜間の排尿が多すぎるため、睡眠が非常に妨げられることがあります。

睡眠に対する主観的な認識

不眠症の人は通常の時間睡眠をとることが多いため、不眠症の一部のケースは実際には伝統的な意味での不眠症ではありません。問題は、彼らは毎晩数時間眠っており、通常、日中に顕著な眠気やその他の睡眠不足の症状がないにもかかわらず、たとえ眠ったとしても、あまり寝たように感じないことです。自分の睡眠に対する認識が不完全なため、眠りにつくまでに異常に長い時間がかかると誤って信じ込み、眠りにつくまでにかかる時間を過小評価してしまいます。

睡眠不足や睡眠障害の原因

不眠症の症状:

特定の薬物、ハーブ、カフェイン、ニコチン、コカイン、アンフェタミン、メチルフェニデート、アリピプラゾール、MDMA、モダフィニルなどの向精神薬（興奮剤など）の使用、または過度のアルコール摂取
アルコールおよび抗不安薬や睡眠薬などの他の抑制薬の使用または中止
オピオイドなどの鎮痛剤の使用または中止
以前の胸部手術
心臓病
鼻中隔湾曲と夜間呼吸障害
レストレスレッグス症候群:不快な感覚と、これらの感覚を和らげるために脚や体の他の部分を動かす必要があるため、不眠症を引き起こす可能性があります。
周期性四肢運動障害（PLMD）。睡眠中に発生し、睡眠者が気づかない覚醒を引き起こす可能性があります。
痛み、怪我、または痛みを引き起こす症状により、快適な睡眠姿勢を見つけることができなくなり、さらに目が覚めてしまう可能性があります。
生理前や更年期などのホルモンバランスの変化
恐怖、ストレス、不安、感情的または精神的緊張、仕事上の問題、経済的ストレス、子供の誕生や死別などのライフイベント
胸やけや便秘などの胃腸の問題
双極性障害、うつ病、全般性不安障害、心的外傷後ストレス障害、統合失調症、強迫性障害、認知症、ADHDなどの精神障害
交替勤務や時差ぼけなどの概日リズム障害は、1 日のある時間帯に睡眠障害を引き起こしたり、他の時間帯に過度の疲労感を引き起こしたりすることがあります。慢性概日リズム障害は同様の症状を特徴とします
特定の神経障害、脳病変、または外傷性脳損傷の病歴。
甲状腺機能亢進症や関節リウマチなどの病気
市販または処方された睡眠薬（鎮静剤または鎮静剤）の乱用は不眠症を引き起こす可能性があります
睡眠衛生状態が悪い（騒音や過剰なカフェイン摂取など）
まれな遺伝性疾患は、致死性家族性不眠症と呼ばれる、プリオンに基づく永続的で最終的には致命的な不眠症を引き起こす可能性があります。
身体的な運動。運動誘発性不眠症は、入眠潜時の増加という形でアスリートによく見られます。

睡眠ポリグラフィーを使用した睡眠研究では、睡眠障害のある人は夜間の循環コルチゾールと副腎皮質刺激ホルモンのレベルが増加していることが示されています。また、代謝率も増加しますが、これは不眠症ではないが睡眠研究中に意図的に睡眠が妨げられた人には起こりません。

陽電子放射断層撮影法 (PET)を使用した脳代謝の研究では、不眠症の人は夜間と日中の代謝率が高いことが示されています。これらの変化が長期不眠症の原因なのか、それとも結果なのかという疑問は残っています。

遺伝的素因

不眠症の遺伝率推定値は、男性で 38%、女性で 59% の間で異なります。ゲノムワイド関連研究 (GWAS) により、不眠症のリスクに影響を与える 3 つのゲノム遺伝子座と 7 つの遺伝子が特定され、不眠症は高度に多遺伝子性であることが示されました。特に、男性と女性の両方で MEIS1 遺伝子に関して強い正の関連性が観察されました。この研究は、不眠症の遺伝的構造が精神疾患および代謝特性と強く重複していることを示しました。

アルコールや薬物の摂取によって引き起こされる睡眠障害

原因としてのアルコール摂取

アルコールは、睡眠を誘発するための不眠症の自己治療法としてよく使用されます。ただし、睡眠を促すためにアルコールを摂取すると、不眠症の原因となる可能性があります。長期的なアルコール摂取は、ステージ 3 および 4 のノンレム睡眠の減少、ならびにレム睡眠とレム睡眠の断片化の抑制に関連しています。

睡眠段階間の移動が頻繁に起こり、目が覚めて頭痛、尿意切迫感、脱水症状、過度の発汗が起こります。グルタミンのリバウンドも役割を果たします。たとえば、誰かが飲酒したときなどです。アルコールは、体の自然な興奮物質の 1 つであるグルタミンを阻害します。

飲酒をやめると、体は必要以上にグルタミンを生成して、失われた時間を埋め合わせようとします。グルタミン濃度の上昇は、飲酒者が眠ろうとしている間に脳を刺激し、睡眠の最も深い段階に到達するのを妨げます。慢性的なアルコール摂取をやめると、鮮明な夢が見られる重度の不眠症を引き起こす可能性もあります。離脱中は通常、リバウンド効果の一部としてレム睡眠が過剰になります。

睡眠導入剤は睡眠障害を促進する可能性がある

アルコールと同様に、アルプラゾラム、クロナゼパム、ロラゼパム、ジアゼパムなどのベンゾジアゼピンは、短期的には不眠症の治療によく使用されます（処方薬と自己投薬の両方）が、長期的には睡眠を悪化させます。

ただし、ベンゾジアゼピンは人々を眠らせることができますが（つまり、ノンレム睡眠ステージ 1 および 2 を阻害します）、この薬剤は睡眠中に干渉します。つまり、睡眠時間を短縮し、レム睡眠までの時間を遅らせ、深い徐波睡眠（睡眠の最も回復力のある部分）を減少させます。エネルギーと気分を高める睡眠)。

強力な鎮痛剤は睡眠の質に影響を与える可能性がある

ヒドロコドン、オキシコドン、モルヒネなどのオピオイド薬は、その鎮痛作用や催眠作用により痛みを伴う不眠症の治療に使用されます。オピオイドは睡眠を断片化し、レム睡眠と第 2 段階の睡眠を減少させる可能性があります。オピオイドは鎮痛と鎮静をもたらすため、疼痛関連不眠症の慎重に選ばれた患者に適している可能性があります。ただし、オピオイドへの依存症は長期的な睡眠障害を引き起こす可能性があります。

危険因子: 睡眠障害の引き金となるものは何ですか?

不眠症はあらゆる年齢層の人々に影響を及ぼしますが、不眠症を発症するリスクが高いリスクグループが存在します。

60歳以上の方
うつ病などの精神疾患の既往歴がある。
精神的ストレス
遅番勤務
異なるタイムゾーンを通過する

睡眠障害の生物学的メカニズムとプロセス

不眠症のメカニズムに関しては、認知モデルと生理学的モデルの 2 つの主要なモデルが存在します。認知モデルでは、反芻や落ち着きのなさが睡眠に影響を及ぼし、不眠症の発症につながる可能性があると想定しています。この生理学的モデルは、睡眠障害患者における 3 つの主要な所見に基づいています。1 つは、尿中コルチゾールとカテコールアミンの上昇が見出され、HPA 正中線の活動と覚醒の増加を示唆しています。第二に、不眠症患者の覚醒中およびノンレム睡眠中の全体的な脳グルコース利用の増加。そして最終的には、不眠症患者の全身の代謝と脈拍が増加しました。

これらの結果をすべて総合すると、覚醒システム、認知システム、およびHPA 軸の調節不全が示唆され、これらすべてが不眠症の一因となっています。しかし、過覚醒が不眠症の結果なのか原因なのかは不明です。抑制性神経伝達物質GABAのレベルの変化が発見されているが、結果には一貫性がなく、このような遍在する神経伝達物質のレベルの変化がどのような影響を与えるかは不明である。不眠症が睡眠の概日制御によって引き起こされるのか、それとも睡眠に依存するプロセスによって引き起こされるのかに関する研究では一貫性のない結果が示されていますが、一部の文献では深部体温に基づく概日リズムの調節不全を示唆しています。脳波検査ではベータ波活動の増加とデルタ波活動の減少が観察されました。ただし、その効果は不明です。閉経後の女性の約半数が睡眠障害を経験しており、一般に睡眠障害は男性の約 2 倍女性に多くみられます。これは、完全ではありませんが、特に閉経期中および閉経後のホルモンレベルの変化が部分的に原因であると考えられます。男性と女性の加齢に伴う性ホルモンの変化が、高齢者の睡眠障害の有病率の増加の一部の原因となっている可能性があります。

睡眠障害の診断

医学では、不眠症は主にアテネ不眠症スケールを使用して測定されます。これは、睡眠に関連する 8 つの異なるパラメーターを使用して測定され、最終的には個人の睡眠パターンを評価する全体的な尺度として表示されます。睡眠障害を診断する場合は、適切な措置を講じるため、資格のある睡眠専門医に相談する必要があります。不眠症の原因となる可能性のある他の疾患を排除するために、過去の病歴と身体検査を実行する必要があります。他のすべての状態が除外された後、包括的な睡眠履歴を実行する必要があります。

睡眠履歴には、睡眠習慣、投薬（処方薬および非処方薬）、アルコール摂取、ニコチンおよびカフェインの摂取、併存する病状、および睡眠環境が含まれる必要があります。睡眠日記は、個人の睡眠習慣を追跡するために使用できます。日記には、就寝時間、総睡眠時間、入眠時間、起床回数、薬の摂取、起床時間、朝の主観的な感情を含める必要があります。睡眠日記は、動きを測定する非侵襲的装置を使用して、1 週間以上の外来アクティグラフィーによって置き換えたり、検証したりすることができます。

仕事が忙しくて不眠症を訴える人は、定期的に睡眠ポリグラフィーを受けて睡眠障害がないかチェックする必要があります。この検査は、睡眠時無呼吸症候群、肥満、太い首の直径、中咽頭の危険な肉厚などの症状のある患者に役立つ場合があります。通常、診断を下すために検査は必要ありません。特に働いている人の不眠症は、多くの場合、勤務時間を変更し、勤務スケジュールを作成することで治療できます。

患者によっては、不眠症が存在するかどうかを判断するために夜間の睡眠検査が必要になる場合があります。このような研究には通常、睡眠ポリグラムや多重睡眠潜時検査などの評価ツールが含まれます。睡眠医学の専門家は、ICSD に従って睡眠障害診断の 81 の主要カテゴリー内の障害を診断する資格を持っています。睡眠相遅延障害などのいくつかの障害を持つ患者は、原発性不眠症と誤診されることがよくあります。希望する時間に寝たり起きたりすることが困難であるが、一度眠ったら通常の睡眠パターンになる場合、これは概日リズム障害の一種です。

多くの場合、不眠症は別の病気、薬の副作用、または心理的問題と同義です。診断された不眠症全体の約半数は精神疾患が原因です。うつ病の多くの場合、不眠症は二次的な症状ではなく併発疾患であると考えるべきです。不眠症は通常、精神症状が原因です。不眠症が、その後の精神疾患の発症に重大なリスクをもたらす可能性もあります。不眠症はうつ病患者の 60% ～ 80%に発生します。。

DSM-5 基準

不眠症の DSM-5 基準には以下が含まれます: 以下の症状の 1 つ (または複数) を伴う、睡眠の量または質に対する主な不満の訴え:

睡眠を導入することが困難。（子供の場合、これは看護介入なしで睡眠を導入することが困難として現れる場合があります。
睡眠を維持することが困難で、頻繁に目が覚めたり、目が覚めた後に再び眠りに戻れないことが特徴です。（子供の場合、これは介護者の介入なしに眠りに戻るのが困難として現れることがあります。
早朝に目が覚めて再び眠れなくなる。
睡眠障害は、社会的、職業的、教育的、学術的、行動的、またはその他の重要な機能領域において、臨床的に重大な不快感または障害を引き起こします。
睡眠障害は少なくとも週に 3 晩発生します。
睡眠障害が少なくとも 3 か月間続いている。
睡眠障害は、十分な睡眠機会にもかかわらず発生します。
不眠症は十分に説明されておらず、別の睡眠覚醒障害（ナルコレプシー、呼吸関連の睡眠障害、概日リズム睡眠覚醒障害、パラソムニアなど）の過程でのみ発生するわけではありません。
不眠症は、物質（乱用薬物や薬物療法など）の生理学的影響によるものではありません。
併存する精神障害や病気は、主な不眠症の訴えを適切に説明することはできません。

不眠症の種類: 慢性的か一時的か?

不眠症は、一時的、急性、または慢性に分類できます。

一過性の不眠症は1週間以内に持続します。別の病気、睡眠環境の変化、睡眠のタイミング、重度のうつ病、ストレスなどが原因である可能性があります。その結果、眠気や精神運動能力の低下は、睡眠不足の場合と同様です。
急性不眠症は、1 か月未満の期間にわたって一貫してよく眠れない状態です。不眠症は、睡眠の開始や維持が困難な場合、または得られる睡眠がすっきりしない、または質が悪い場合に発生します。これらの問題は、十分な睡眠の機会と環境にもかかわらず発生し、日中の活動に問題を引き起こすに違いありません。急性不眠症は、短期不眠症またはストレス関連不眠症としても知られています。
慢性的な不眠症は1か月以上続きます。別の疾患が原因である可能性もあれば、原発性疾患である可能性もあります。ストレスホルモンのレベルが高い人やサイトカインの変化がある人は、他の人よりも慢性的な不眠症になる可能性が高くなります。その影響は原因によって異なります。これらには、筋肉疲労、幻覚および/または精神的疲労が含まれる場合があります。慢性的な不眠症は複視を引き起こす可能性があります。

睡眠障害の予防策

睡眠時間が固定された規則的な睡眠リズムは、体が特定のルーチンやプロセスに慣れるのに役立ち、不眠症を予防したり治療したりすることができます。就寝時間の数時間前に激しい運動やカフェイン入りの飲み物を避けることをお勧めしますが、一日の早い時間に運動することは有益です。寝室は涼しく暗く、ベッドは睡眠とセックスのためだけに使用する必要があります。これらは医師が「睡眠衛生」と呼ぶポイントの一部です。

不眠症の治療法

不眠症の治療法を決定する前に、医学的および心理的原因を特定または除外することが重要です。認知行動療法 (CBT ) は、慢性不眠症の短期治療には薬物療法と同等の効果があることが示されています。薬物療法とは対照的に、治療を中止した後も有益な効果は長期間持続します。薬物療法は主に短期的な不眠症の症状を軽減するために使用されてきました。慢性不眠症の治療におけるそれらの役割は依然として不明です。

いくつかの異なる種類の薬も不眠症の治療に効果的です。しかし、多くの医師は、処方睡眠薬の長期使用に依存しないようアドバイスしています。うつ病、呼吸困難、慢性痛など、不眠症の原因となる可能性のある他の病気を特定して治療することも重要です。

薬を使わない治療法

催眠術の使用などの非薬物戦略は、不眠症に対して同等のプラスの効果をもたらします。中止または耐性によりリバウンド離脱効果を伴う依存が発生する可能性があるため、催眠処置は短期間の使用にのみ推奨されます。

非薬物戦略は不眠症の長期的な改善をもたらし、第一選択および長期の治療戦略として推奨されます。戦略には、睡眠衛生、刺激制御、行動介入、睡眠制限療法、逆説的意図、患者教育、リラクゼーション療法への注意が含まれます。

例としては、日記をつける、ベッドで起きている時間を制限する、リラクゼーション方法を実践する、定期的な睡眠スケジュールと起床時間を維持するなどが挙げられます。行動療法は、患者が新しい睡眠習慣を身につけ、睡眠の質と定着を改善するのに役立ちます。行動療法は、健康的な睡眠習慣と睡眠のリラクゼーションへの意識を促進します。また、光療法も役立ちます。

音楽は成人の不眠症を改善する可能性があります。 EEGバイオフィードバックは、睡眠時間と睡眠の質を改善することで不眠症の治療に有効であることが証明されています。自助療法（独立して実施できる心理療法として定義）は、軽度または中等度の不眠症を持つ成人の睡眠の質を改善することができます。

電気刺激療法は、ベッドや睡眠全般を否定的な反応と結びつけるように自分自身を条件付けしている患者のための治療法です。電気刺激療法には睡眠環境を制御する手段が含まれるため、睡眠衛生の概念と同じ意味で使用されることがあります。

睡眠障害を治療するための環境変化の例:

読書やテレビ鑑賞などの活動ではなく、睡眠またはセックスのためだけにベッドを使用する
週末であっても、毎朝同じ時間に起きる
ただし、患者が眠いとき、および睡眠が起こる可能性が高いときにのみ、眠りに落ちてください。
入眠後比較的短い時間（通常は約20分）で睡眠が得られない場合は、ベッドを離れて別の場所で活動を開始する。
睡眠を試みる際の主観的な努力とエネルギー消費の減少。
夜間に明るい光にさらされることを避け、日中の昼寝を排除します。

電気刺激療法の要素の 1 つは睡眠制限です。これは、ベッドで過ごす時間と実際に睡眠に費やす時間のバランスを取ることを目的とした技術です。このテクニックには、厳密な睡眠覚醒スケジュールを維持し、1日の特定の時間と特定の時間だけ睡眠をとり、軽度の睡眠不足を誘発することが含まれます。完全な治療は通常最大 3 週間続き、平均して実際に可能な最小限の時間だけ睡眠を許可し、その後、可能であれば (つまり、睡眠効率が向上したら)、この時間をゆっくりと増やします (~ 15 分）体が体内の睡眠時計をリセットしようとするため、早めに就寝することによって効果が得られます。

明るい光療法は、早起きする人が自然な睡眠サイクルを回復するのを助けるためによく使用されますが、新しい起床スケジュールを強化するための睡眠制限療法にも使用できます。この技術を一貫して使用するのは難しいですが、意欲のある患者の不眠症に良い影響を与える可能性があります。逆説的意図とは、不眠症の人が夜に眠りにつくのではなく、起きていようとあらゆる努力をする（つまり、基本的に眠りにつくのをやめる）認知的リフレーミング手法です。この方法の有効性を説明できる理論の 1 つは、自発的に眠りにつくことを自分に許可しないと、受動的な行為であるはずの眠りにつく必要性または要求から生じるパフォーマンスの不安が軽減されるというものです。

睡眠環境とその影響を調整する

睡眠衛生は、良質な睡眠の促進に関連するあらゆる行動の一般用語です。これらの行動は睡眠介入の基礎として使用され、睡眠教育の焦点となっています。行動には、カフェイン、ニコチン、アルコールの摂取量の削減、睡眠エピソードの規則性と効率の最大化、薬物使用と日中の睡眠の最小限化、定期的な運動の奨励、前向きな睡眠環境の促進などが含まれます。前向きな睡眠環境を作り出すことも、不眠症の症状を軽減するのに役立ちます。前向きな睡眠環境を作り出すには、心配やストレスの多い考えを引き起こす可能性のあるものを視界から取り除きます。

認知行動療法

不眠症の認知行動療法（CBT）は、長期的には不眠症の発症率と治療においてベンゾジアゼピン系および非ベンゾジアゼピン系よりも優れているという証拠があります。この療法では、患者は改善された睡眠習慣を教えられ、睡眠についての逆効果な思い込みが抑制されます。

不眠症を治療するための認知行動療法と、刺激制御療法やリラクゼーション療法などの治療法を組み合わせた肯定的な結果が、数多くの研究で報告されています。催眠薬は短期的には不眠症の治療に同様に効果がありますが、時間の経過とともにその効果は薄れます。 CBT-I の効果は、治療が中止された後も不眠症の治療に長く持続します。 CBT-I に催眠薬を追加しても、不眠症には何の効果もありません。 CBT-I コースの長期にわたる効果は、薬理学的催眠薬よりも優れていることを示しています。たとえ短期間であっても、LVT-I はゾルピデム (Ambien) などの短期催眠薬と比較して明らかな優位性を示します。したがって、CBT-I は不眠症の第一選択治療として推奨されます。メタ認知は、不眠症の行動療法における新しいトレンドです。

薬による治療

不眠症の人の多くは睡眠薬やその他の鎮静剤を使用しています。地域によっては、95％以上のケースで薬が処方されているところもあります。ただし、それらは二次治療です。処方睡眠補助薬を使用している成人の割合は年齢とともに増加します。

抗ヒスタミン薬

処方薬を服用する代わりに、短期的な助けを求める平均的な人は、ジフェンヒドラミンやドキシラミンなどの市販の抗ヒスタミン薬を服用することで症状が軽減される可能性があることを示すいくつかの証拠があります。ジフェンヒドラミンとドキシルアミンは、非処方箋睡眠薬によく使用されます。これらは、少なくともヨーロッパ、カナダ、オーストラリア、米国の大部分で現在入手可能な市販鎮静薬の中で最も効果があり、一部の処方催眠薬よりも鎮静作用が強いです。

睡眠に対する抗ヒスタミン薬の有効性は時間の経過とともに低下する可能性があり、抗コリン作用の副作用（口渇など）もこれらの薬剤の欠点となる可能性があります。依存症は問題ないようですが、使用を突然中止すると依存症やリバウンドを引き起こす可能性があります。ただし、むずむず脚症候群が原因で不眠症になっている人は、抗ヒスタミン薬を服用すると症状が悪化する可能性があります。

メラトニン

不眠症の治療におけるメラトニンの証拠は一般に乏しいです。睡眠の開始を 6 分早めることができるという証拠があります。メラトニン受容体アゴニストであるラメルテオンは、睡眠の開始や睡眠時間を早めるようには見えません。ほとんどのメラトニン治療薬は長期的な副作用についてテストされていません。徐放性メラトニンは、副作用を最小限に抑えながら高齢者の睡眠の質を向上させることができます。

研究では、自閉症スペクトラムや学習障害、注意欠陥多動性障害（ADHD）、または同様の神経学的症状を持つ子供がメラトニンを使用することで恩恵を受ける可能性があることも示されています。障害により睡眠が困難になることが多いためです。たとえば、ADHD の子供は多動性のために眠ってしまう傾向があり、そのため 1 日のほとんどが疲れている傾向があります。 ADHD を持つ子供の不眠症のもう 1 つの原因は、その状態を治療するための覚醒剤の使用です。 ADHD や前述の他の障害を患っている子供には、睡眠を助けるために就寝時にメラトニンを投与することができます。

抗うつ薬

不眠症はうつ病の一般的な症状であるため、うつ病に関連しているかどうかにかかわらず、抗うつ薬は睡眠障害の治療に効果的です。すべての抗うつ薬は睡眠の調節に役立ちますが、アミトリプチリン、ドキセピン、ミルタザピン、トラゾドンなどの一部の抗うつ薬は即時に鎮静効果があり、不眠症の治療に処方されます。アミトリプチリンとドキセピンは、治療効果と副作用プロファイルに寄与する抗ヒスタミン作用、抗コリン作用、抗アドレナリン作用の両方を持っていますが、ミルタザピンは主に抗ヒスタミン作用とトラゾドンの抗アドレナリン作用の副作用があります。ミルタザピンは、うつ病や不眠症の人の睡眠潜時（つまり、入眠に必要な時間）を短縮し、睡眠効率を促進し、総睡眠時間を延長することで知られています。アゴメラチンは、毎日の眠気を引き起こさない睡眠促進作用のあるメラトニン作動性抗うつ薬で、欧州連合とオーストラリアのTGAで承認されています。米国での試みの後、ヨーロッパの製薬会社セルヴィエから販売権を取得したノバルティス社によって、2011年10月に米国での開発は中止された。

ベンゾジアゼピン系

不眠症に対して最も頻繁に使用されるクラスの鎮静剤はベンゾジアゼピンです。ベンゾジアゼピンは抗うつ薬ほど不眠症に効果がありません。不眠症に対して催眠薬を慢性的に使用している人は、薬を服用していない慢性的な不眠症の人よりも睡眠が良いというわけではありません。

実際、鎮静剤や睡眠薬を常用している人は、これらの薬を服用していない不眠症の人よりも定期的に夜中に目が覚めてしまいます。多くの人は、これらの薬は個人と公衆の健康に対する不当なリスクを示しており、長期的な有効性の証拠は何も提供していないという結論に達しています。睡眠薬の処方は最小限の有効用量で数日間のみ処方し、特に高齢者の場合は可能な限り避けることが好ましい。

1993 年から 2010 年の間に、米国で睡眠障害を持つ人々に対するベンゾジアゼピンの処方は 24% から 11% に減少しました。これは、非ベンゾジアゼピンが初めて発売された時期と一致しています。ベンゾジアゼピン系と非ベンゾジアゼピン系催眠薬には、日中の倦怠感、車の転倒やその他の事故、認知障害、転倒や骨折など、多くの副作用もあります。高齢者はこれらの副作用に対してより敏感に反応します。一部のベンゾジアゼピンは睡眠の維持に有効であることが証明されていますが、長期的には、ベンゾジアゼピンは耐性、身体的依存、中断時のベンゾジアゼピン神症候群、特に長期間継続的に使用した場合の睡眠の長期的な悪化を引き起こす可能性があります。ベンゾジアゼピンは意識を失いますが、アルコールと同様に睡眠を悪化させます。深い睡眠の時間を短縮するため、浅い眠りを促進します。もう一つの問題は、不眠症のときにショートエア睡眠薬を定期的に使用すると、日中にリバウンドの恐怖が生じる可能性があることです。他の治療法と比較して、不眠症の場合にベンゾジアゼピンが有益であるという証拠はほとんどありませんが、処方数はさらに増加しています。これはおそらく、虐待による中毒性と、彼らの素早い活動、耐性、離脱を通じて、不眠症の人を「騙して」睡眠を助けていると思わせることができるためであると考えられます。不眠症でのベンゾジアゼピンの長期服用はほとんどの人にとって不適切であり、ベンゾジアゼピンの長期服用に伴う副作用のため段階的に撤退する方が一般に有利であることが一般に知られており、常に推奨されています。ベンゾジアゼピンはすべて、それらを GABAA 受容体に結びつけます。特定のベンゾジアゼピン（睡眠薬ベンゾジアゼピン）は、他のベンゾジアゼピンよりもGABAA受容体のサブユニットに対して著しく高い活性を持っていると理論化する人もいます（例えば、トリアゾラムとテメゼパムは、アルプラゾラムやジアゼパムと比較して、αに対する活性が著しく高く、これらは優れた鎮静催眠薬です）アルプラゾラムとジアゼパムは、トリアゾラムやテメセパムと比較して、サブユニットに対する活性が高く、優れた抗不安薬になります。サブユニット α の調節は、鎮静、運動障害、呼吸抑制、健忘症、運動失調、および強化行動 (薬物探索行動) に関連しています。このため、特定のベンゾジアゼピンは他のベンゾジアゼピンよりも不眠症の治療に適している可能性があります。

その他の鎮静剤

不眠症に対してベンゾジアゼピンよりも効果的で安全であることが証明されている薬については、活発な研究が行われている分野です。ゾルピデム、ザレプロン、ゾピクロン、エスゾピクロンなどの非ベンゾジアゼピン系鎮静催眠薬は、睡眠促進および鎮静薬の一種であり、そのメカニズムはベンゾジアゼピンと似ています。睡眠時間を改善する効果は低く、ベンゾジアゼピンと比較すると同様の副作用があります。

代替医療: ハーブは睡眠障害を軽減することができます

患者の中には、バレリアン、カモミール、ラベンダー、大麻、ホップ、ウィサニア・ソムニフェラ、パッションフラワーなどのハーブを使用する人もいます。 L-アルギニン、L-アスパラギン酸、 S-アデノシル-L-ホモシステイン、デルタ睡眠誘導ペプチド（DSIP）も不眠症の緩和に役立ちます。鍼治療に意味があるかどうかは不明です。

見通しと予測

ある調査によると、毎晩約7時間の睡眠時間を報告した人の死亡率が最も低く、6時間未満または8時間以上の睡眠時間を報告した人は死亡率が高かった。毎晩8.5時間以上の睡眠を受けた場合、死亡率が15％高かった。重い不眠症 – 女性では3.5時間、男性で4.5時間未満の睡眠 – は、死亡率の15％の増加に関連しています。

この手法では、障害によって引き起こされる睡眠不足を区別することは困難です。これは、早期死の原因であり、睡眠不足を引き起こす障害、早すぎる死を引き起こす睡眠不足です。

重度の不眠症による死亡率の増加の大部分は、併存障害の制御後に割引されました。睡眠と不眠症の期間をチェックした後、睡眠薬の使用は死亡率の増加に関連していることがわかりました。最低の死亡率は、1泊6時間半から7時間半の間に眠った人々で観察されました。 1泊4.5時間の睡眠でさえ、死亡率の非常に低い増加に関連しています。したがって、ほとんどの人にとって軽量から中程度の不眠症は、耐久性が向上し、重度の不眠症は死亡率への影響が非常に低いことにのみ関連しています。 7.5時間より長い睡眠が摩耗に関連している理由は不明です。

疫学

成人の10％から30％は、特定の時間に不眠症を患っており、特定の年には最大半分の人が不眠症を患っています。約6％の人が不眠症を患っており、別の問題が原因ではなく、1か月以上続きます。 65歳以上の人は、若い人たちよりも頻繁に影響を受けます。女性は男性よりも頻繁に影響を受けます。不眠症は、男性よりも女性の方が40％高いです。一般人口と比較して、大学の学生の間で不眠症の割合が高くなっています。

社会と文化

不眠症のトピックは、多くの文化的文脈で議論されています。不眠症という言葉は、ラテン語から来ています： + somnus “of Sleep」、 -iaは名目上の接尾辞として。人気のあるマスコミは、ポール・カーンやアル・ヘルピンのように、眠らないと思われる人々についての物語を出版しています。ただし、これらのストーリーは正しくありません。

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