意味
「人口統計学者は、 不妊症を生殖年齢の女性集団における子供がいないことと定義する傾向がある」一方、「疫学的定義は、一般に「妊娠の可能性」に直面している女性集団における妊娠の「試み」または「妊娠するまでの時期」を指す。現在、女性の生殖能力は通常 24 歳でピークに達し、30 年後に低下し、50 歳以降に妊娠が起こるのは稀である 排卵後、最も妊娠しやすい時間帯である 男性の生殖能力は通常 25 歳でピークに達し、40 歳以降に増加する。この夫婦の不妊症の原因は、法域によって異なります。不妊症の既存の定義には一貫性がなく、国間または長期にわたる有病率の比較に問題があります。したがって、さまざまな情報源によって提供される、不妊症の有病率を推定するためのデータは大きく異なります。一定期間（多くの場合短期間ですが、定義は異なります）が経過しても子供を産もうとして失敗したカップルは、生殖能力が低い、つまり典型的なカップルよりも生殖能力が低いと言われることがあります。不妊症と不妊症はいずれも不妊症、つまり一定期間（期間はさまざま）が経過しても妊娠できないことと定義されているため、多くの場合、この 2 つの用語は重複します。
世界保健機関
世界保健機関は不妊症を次のように定義しています。
| 「 | 不妊症は、「12か月以上定期的に保護されていない性交を行っても臨床的妊娠に達しないことによって定義される生殖器系の疾患です（授乳や産後無月経などの他の理由はありません）。原発性不妊症は次のような不妊症です。」二人目不妊は、以前の妊娠後の不妊症です。不妊症は男性または女性の感染によって引き起こされることがありますが、多くの場合、明らかな根本的な原因はありません。 | 」 |
米国
米国で、不妊症を専門とする生殖内分泌学者がカップルを治療対象として考慮するために一般的に使用している不妊症の定義は、次のとおりです。
- 35 歳未満の女性は、12 か月の避妊なしの性交の後も妊娠していない。 12 か月は、世界保健機関の妊娠までの期間 ( TTP) に関する下限基準値です。
- 35 歳以上の女性が、避妊をせずに 6 か月間性交しても妊娠していない。
これらの時間間隔は逆転しているように見えます。これは公共政策が科学に勝る分野です。その考えは、35歳以上の女性にとっては毎月が重要であり、医療介入の必要性を証明するためにさらに6か月待たなければならなかった場合、問題はさらに悪化する可能性があるということだ。この論理的な帰結は、35 歳未満の女性の妊娠不全は、定義上、35 歳以上の女性ほど緊急性を持って見られていないということです。
イギリス
英国では、以前の NICE ガイドラインでは、既知の生殖病理がない状態で 2 年間定期的に無防備な性交を行った後の不妊症を不妊症と定義していました。最新の NICE ガイドラインでは具体的な定義は示されていませんが、「不妊の原因が不明で、1 年間無防備な膣性交を行っても妊娠していない生殖年齢の女性は、さらなる臨床評価とパートナーの検査を受けることを推奨しています。女性が 36 歳以上の場合は、早めに専門医に紹介してください。
その他の定義
研究者は通常、5 年間にわたる不妊症の有病率に基づいて人口統計調査を行います。しかし、何年にもわたって妊娠のリスクにさらされ続けることを測定するのは難しいため、各定義には実際的な測定上の問題が存在します。
原発性不妊症と続発性不妊症
原発性不妊症は、子供を望んでいるにもかかわらず、少なくとも 12 か月以上避妊をせずに結婚生活を続けている女性が出産に至らないことと定義されています。世界保健機関はまた、「妊娠により自然流産になった女性、または一度も出産を経ずに妊娠により死産となった女性は原発性不妊症になる可能性がある」とも付け加えている。二人目不妊は、子供を望んでいるにもかかわらず、結婚生活を続けている女性が最後の出産から少なくとも 12 か月間避妊を行わずに出産に至らないことと定義されます。したがって、差別化要因は、カップルがこれまでに妊娠を経て出産したかどうかです。
効果
心理的
不妊の影響は多岐にわたり、社会的影響や個人的な苦痛が含まれる場合があります。体外受精などの生殖補助医療の進歩は、医療や手頃な価格の障壁はあるものの、治療が受けられる多くのカップルに希望を与えることができます。不妊症の医療化により、知らず知らずのうちに、不安、コントロールの喪失、偏見、成人の発育の阻害など、カップルが経験する感情的反応が無視されるようになりました。不妊は精神的な影響を与える可能性があります。パートナーは妊娠に対して不安を強め、性機能障害が増大する可能性があります。夫婦間の意見の相違は、特に医学的な決定を下さなければならないプレッシャーにさらされている場合によく起こります。妊娠を望んでいる女性は、心臓病やがんを患っている女性と同様の割合でうつ病を患っていることがよくあります。男性不妊が原因のカップルでは、精神的ストレスや結婚生活の困難がより大きくなります。成人した子供を持つ高齢者は長生きするようです。なぜそうなるのかは不明であり、子供を持つ人がより健康的なライフスタイルを採用しているかどうか、子供たちにサポートされているかどうか、または子供がいない状況に影響を与えているかどうかに部分的に依存する可能性があります。
社交
多くの文化では、妊娠できないことは偏見を持ちます。閉鎖的な社会集団では、ある程度の拒絶（またはカップルに拒絶されているという感情）が大きな不安や失望を引き起こす可能性があります。積極的にその話題を完全に避けることで反応する人もいます。中流階級の男性はこのように反応する可能性が最も高いです。米国では、診断検査、手術、うつ病の治療を含む一部の不妊治療は、家族休暇および医療休暇法に基づく休暇の対象となる場合があります。不妊症を障害の一種として分類することが提案されています。
原因
免疫性不妊症
抗精子抗体 (ASA) は、不妊カップルの約 10 ～ 30% において不妊の原因であると考えられています。男性と女性の両方で、ASA の産生は精子上の表面抗原に対して行われ、精子の運動性と女性の生殖管を通る輸送を損ない、能力と先体反応を阻害し、受精を阻害し、着床プロセスと胚の成長と発育に影響を与える可能性があります。影響を受ける可能性があります。女性における抗精子抗体の形成に寄与する要因としては、正常な免疫調節機構の障害、感染症、粘膜の完全性の侵害、強姦、無防備な口腔または肛門性交などが挙げられます。男性における抗精子抗体形成の危険因子には、血液精巣関門の破壊、外傷および手術、 睾丸炎、精索静脈瘤、感染症、前立腺炎、 精巣癌、免疫抑制の不全、および男性における無防備な受容性の肛門性交または口腔性交が含まれます。
性感染症
次の性感染症病原体による感染は生殖能力に悪影響を及ぼします:クラミジア・トラコマチスおよび淋菌。マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症と女性生殖器症候群の間には一貫した関連性があります。 M. genitalium 感染症は、不妊症のリスク増加と関連しています。
遺伝的に
いずれかのパートナーにおけるロバートソン転座は、再発性の自然流産または完全な不妊症につながる可能性があります。ステロイド生成因子 1 (SF-1) をコードする NR5A1 遺伝子の変異が、原因不明の非閉塞性男性因子不妊症の男性の少数のサブセットで見つかっています。 315人の男性コホートを調査した研究の結果、SF-1のヒンジ領域内の変化が示され、妊孕性対照群の男性には稀な対立遺伝子変異は見られなかった。影響を受けた人々は、 無精子症や重度の乏精子症など、より重度の不妊症を示しました。
その他の原因
男性と女性の両方の不妊症の原因となる可能性のある要因は次のとおりです。
- DNA損傷
- DNA 損傷は、喫煙、他の生体異物 DNA 損傷 (放射線や化学療法など)、または酸化的 DNA 損傷 8-ヒドロキシ-デオキシグアノシンの蓄積などによって引き起こされる、雌卵子の生殖能力を低下させます。
- DNA 損傷は、酸化的 DNA 損傷、喫煙、他の生体異物 DNA 汚染物質 (薬物や化学療法など)、または活性酸素種、発熱、または高い精巣温度などの他の DNA 汚染物質によって引き起こされる損傷など、男性の精子の生殖能力を低下させます。不妊症に関連する DNA の損傷は、熱や酸によって誘導される変性に対する感受性の増加、および/または TUNEL 検査を使用して検出できる二本鎖切断の存在によって明らかになります。
- 一般的な要因
- 糖尿病、甲状腺疾患、未診断および未治療のセリアック病、副腎疾患
- 視床下部-下垂体因子
- 高プロラクチン血症
- 脳下垂体機能低下症
- 抗甲状腺抗体の存在は、オッズ比 1.5、95% 信頼区間 1.1 ～ 2.0 で、原因不明の生殖能力低下のリスク増加と関連しています。
- 環境要因
- 接着剤、揮発性有機溶剤またはシリコン、物理的薬剤、化学粉塵、殺虫剤などの毒素。タバコ喫煙者は非喫煙者に比べて不妊になる可能性が60%高い。
ドイツの科学者らは、アデノ随伴ウイルスと呼ばれるウイルスが、それ以外の点では有害ではないものの、男性の不妊症に関与している可能性があると報告した。クラミジアや淋病などの他の病気も、内部瘢痕化（卵管閉塞）によって不妊症を引き起こす可能性があります。
女性
以下の不妊症の原因は女性にのみ見られます。女性が妊娠するには、特定のことが起こらなければなりません。卵子が卵巣から放出される頃に膣性交が起こらなければなりません。卵を生産するシステムは最適に機能する必要があります。そしてホルモンのバランスが保たれている必要があります。女性の場合、受精の問題は主に卵管や子宮の構造的な問題、または卵子の受精の問題から発生します。不妊症は、奇形、クラミジアなどの感染症、および/または瘢痕組織による卵管の閉塞によって引き起こされる可能性があります。例えば、子宮内膜症は、卵管および／または卵巣周囲における子宮内膜組織の増殖により、不妊症を引き起こす可能性がある。子宮内膜症は通常、20代半ば以上の女性に多く、特に出産が延期された場合に多く発生します。女性の不妊症のもう 1 つの主な原因は、排卵不能である可能性があります。卵子自体の奇形は妊娠を困難にする可能性があります。たとえば、多嚢胞性卵巣症候群は、卵子が卵巣内で部分的にしか発育しておらず、男性ホルモンが過剰な場合に発生します。卵巣が成熟して卵子を放出しないために不妊症になる女性もいます。この場合、合成 FSH を注射で投与するか、錠剤でクロミッド (クエン酸クロミフェン) を投与して、卵巣内での卵胞の成熟を刺激します。女性の妊娠の可能性に影響を与える可能性のあるその他の要因には、太りすぎや低体重、女性の生殖能力は 30 歳を超えると低下するため、年齢などが含まれます。要因の組み合わせである場合もあれば、明確な原因が特定できない場合もあります。女性の不妊症の一般的な原因は次のとおりです。
- 排卵の問題（例：多嚢胞性卵巣症候群、PCOS、女性が無排卵性不妊症で不妊治療クリニックを受診する主な理由）。
- 卵管閉塞
- 結核などの感染症によって引き起こされる骨盤炎症性疾患
- 年齢に関連した要因
- 子宮の問題
- 以前の卵管結紮
- 子宮内膜症
- 母親の年齢が高い
- 免疫性不妊症
男性
男性不妊の主な原因は精液の質の低下です。生殖に必要な生殖器官を備えている男性の場合、内分泌の問題、薬剤、放射線、または感染症による精子数の減少が不妊症の原因となることがあります。精巣奇形、ホルモンの不均衡、男性の管系の閉塞を引き起こす可能性があります。これらの多くは手術やホルモン補充で治療できますが、中には無期限に持続するものもあります。生存しているが運動していない精子に関連する不妊症は、原発性毛様体ジスキネジアによって引き起こされる可能性があります。胚が発育できるように、精子は受精卵に DNA、中心小体、および活性化因子を供給する必要があります。これらの精子構造のいずれかに欠陥があると、精子分析では検出されない不妊症につながる可能性があります。抗精子抗体は免疫性不妊の原因となります。 嚢胞性線維症は男性の不妊症を引き起こす可能性があります。
複合不妊症
場合によっては、男性と女性の両方が不妊または生殖不能である可能性があり、カップルの不妊症はこれらの疾患の組み合わせによって引き起こされます。他の場合には、原因は免疫学的または遺伝的であると疑われます。それぞれのパートナーが独立して妊娠できる可能性がありますが、カップルは助けがなければ一緒に妊娠することはできません。
原因不明の不妊症
米国では、不妊カップルの最大 20% が原因不明の不妊症を抱えています。このような場合、現在の方法では検出できない異常が存在する可能性があります。考えられる問題としては、卵子が受精に最適な時期に放出されない、卵子が卵管に到達しない、精子が卵子に到達できない、受精が起こらない、受精卵の輸送が妨げられる、着床が阻害される、などが考えられます。失敗します。卵子の質が重要であり、母親の年齢が高い女性の卵子は正常に受精する能力が低下していることがますます認識されています。葉酸経路遺伝子の多型も、原因不明の不妊症を持つ一部の女性における生殖合併症の原因となる可能性があります。しかし、精子におけるエピジェネティックな変化が部分的に原因である可能性があるという証拠が増えてきています。
診断
パートナーが両方とも若くて健康で、1 年間妊娠に失敗している場合は、医師または女性保健師開業医 (WHNP) を訪問すると、潜在的な医学的問題を早期に特定できる可能性があります。医師またはWHNPは、妊娠の可能性を高めるためにライフスタイルの変更を提案できる場合もあります。 35 歳以上の女性は、不妊検査には時間がかかり、年齢がこの場合に利用できる治療選択肢に影響を与える可能性があるため、6 か月後に医師または WHNP の診察を受ける必要があります。医師またはWHNPは病歴を調べ、身体検査を行います。両方のパートナーに対していくつかの基本的なテストを実行して、妊娠に失敗する特定可能な理由があるかどうかを判断することもできます。必要に応じて、より専門的な検査を受けるために患者を不妊治療クリニックまたは地元の病院に紹介します。これらの検査の結果は、最適な不妊治療を決定するのに役立ちます。
処理
治療は不妊の原因によって異なりますが、カウンセリングや体外受精を含む不妊治療が含まれる場合があります。 ESHRE の推奨事項によれば、推定出生率が年間 40% 以上であるカップルは、引き続き自然妊娠を目指すことが推奨されています。不妊症の治療法は、医療法または補完代替治療法に分類できます。一部の方法は、他の方法と組み合わせて使用できます。女性と男性の両方で使用される薬剤には、クエン酸クロミフェン、ヒト更年期性性腺刺激ホルモン（hMG）、卵胞刺激ホルモン（FSH）、ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン（hCG）、性腺刺激ホルモン放出ホルモン類似体（GnRH）、アロマターゼ阻害剤、メトホルミンなどがあります。
医療行為
不妊治療には通常、不妊治療薬、医療機器、手術、または以下の組み合わせの使用が含まれます。精子の品質が良好で、女性の生殖構造の仕組みが良好であれば（特許取得済みの卵管、癒着や瘢痕がない）、卵巣刺激薬による治療を行うことができます。医師または WHNP は、避妊用の子宮頸管キャップの使用を提案することもあります。患者は、子宮頸管キャップに精子を入れ、子宮頸部に避妊薬を置くことで自宅で使用できます。または、医師または WHNP が子宮内授精 (IUI) を行うこともあります。 WHNP は、排卵中にカテーテルを介して子宮に精子を導入します。これらの方法では、受精は体内で行われます。保存的治療によって完全な妊娠が達成されない場合、医師またはWHNPは患者に体外受精（IVF）を受けることを提案することがあります。 IVF および関連技術 (ICSI、ZIFT、GIFT) は、生殖補助医療 (ART) 技術と呼ばれます。 ART 技術は通常、卵子の生産を増加させるために卵巣を刺激することから始まります。刺激後、医師は卵巣から 1 つ以上の卵子を外科的に取り出し、実験室で精子と結合させ、1 つ以上の胚を生成します。受精は体外で行われ、受精卵は胚移植と呼ばれる手順で女性の生殖管に戻されます。他の医療技術には、卵管形成術、孵化補助、着床前遺伝子診断などがあります。
体外受精
体外受精は最も一般的に使用されるARTです。卵管の閉塞または損傷、子宮内膜症、再発性人工授精不全、原因不明の不妊症、卵巣予備能の低下、精子数の低下または無などの不妊症の症状の克服に役立つことが証明されています。
細胞質内精子注入
ICSI 技術は、精子の質が悪い場合、精子数が少ない場合、または以前の体外受精サイクルで受精に失敗した場合に使用されます。この技術では、単一の健康な精子が成熟卵子に直接注入されます。その後、受精した胚は子宮に移植されます。
観光
不妊治療ツーリズムとは、不妊治療のために外国へ旅行する行為です。医療ツーリズムの一形態として捉えることもできる。不妊治療ツーリズムの主な理由は、母国で希望する手術が法的に規制されているか、料金が安いことです。体外受精とドナー授精は重要な処置です。
疫学
不妊症の有病率は、その定義、つまり妊娠できない期間によって異なります。
- 不妊率は 1980 年代以来 4% 増加していますが、これは主に加齢による生殖能力の問題が原因です。
- 英国では、7 組に 1 組のカップルが不妊の問題に悩まされています。定期的に（つまり 2 ～ 3 日おきに）性交し、避妊薬を使用しないカップルのほとんど（約 84%）は 1 年以内に妊娠します。妊娠を試みるカップル 100 組のうち約 92 組が 2 年以内に妊娠します。
- 女性は加齢とともに生殖能力が低下します。 35 歳以上の女性の場合、定期的に避妊をしないセックスをする女性の約 94% が 3 年後に妊娠します。しかし、38歳の女性の場合、それは約77％にすぎません。男性の生殖能力に対する年齢の影響はそれほど明らかではありません。
- 英国で体外受精を受けている人の中で、原因が診断されている生殖能力の問題の約半数は男性の問題によるもので、約半数は女性の問題によるものです。しかし、不妊症の約 5 件に 1 件は原因が明確に診断されていません。
- 英国では、男性因子による不妊症が不妊カップルの25％を占め、25％は原因不明のままです。 50％は女性側の原因で、25％は無排卵、25％は卵管の問題やその他の原因によるものです。
- スウェーデンでは、子どもを持ちたいと考えているカップルの約10％が不妊です。これらのケースの約 3 分の 1 では男性が要因であり、3 分の 1 では女性が要因であり、残りの 3 分の 1 では不妊症は双方の要因の産物です。
社会と文化
おそらく SF 映画における不妊の話は別として、生殖補助医療の感情的な葛藤を描いた映画やその他のフィクションは、この技術が利用可能になってから数十年が経ったにもかかわらず、2000 年代後半に初めて復活を経験しました。それにもかかわらず、個人的な経験を通じて何らかの形でそれに共感できる人々の数は絶えず増加しており、さまざまな試みと闘争は膨大です。ピクサーズ・アップには、映画の最初の数分間にわたるモンタージュに不妊の描写が含まれています。さらに個々の例は、生殖補助医療の個々のサブポイントに関連しています。
倫理
不妊症とその治療にはいくつかの倫理的問題があります。
- 一部のカップルにとって、高額な治療は経済的に手が届きません。
- 健康保険会社（米国など）に不妊治療の補償を義務付けるかどうかについての議論。
- 他の場所で使用できる医療リソースの割り当て
- 体外で受精し、生体内に移植されない胚の法的地位。 （妊娠論争の始まりも参照）。
- 生体内に移植されなかった胚の破壊に対するプロライフの反対。
- 体外受精やその他の不妊治療は多胎児の増加につながり、多胎妊娠、早産、さまざまな健康上の問題との関連性から倫理的分析を引き起こしています。
- 不妊治療に関する宗教指導者の意見。たとえば、ローマ・カトリック教会は、不妊症を自然療法（投薬、手術、周期表）の採用または使用への招待状とみなしているため、会員は生殖補助医療を拒否しなければなりません。
- Y染色体のDNA欠陥によって引き起こされる不妊症は、父親から息子へと遺伝します。自然選択が、Y染色体上のランダムな突然変異を防ぐ主要なエラー修正メカニズムである場合、異常な精子を持つ男性に対する不妊治療（特にICSI）は、根本的な問題を次の男性世代に先送りするだけです。
多くの国には、不妊治療を取り巻く倫理的および社会的問題に対処するための特定の枠組みがあります。
- 最もよく知られているものの 1 つは、不妊治療と胚研究に関する英国の規制当局である HFEA です。 1980年代にメアリー・ワーノックが主導した詳細な調査委員会を経て、1991年8月1日に設立された。
- HFEA と同様のモデルは、欧州連合の他の加盟国でも採用されています。各国には、EU 組織および細胞指令に基づいて不妊治療の検査と認可を担当する独自の機関があります。
- カナダとオーストラリアのビクトリア州にも規制当局があります
発展途上国
このセクションにはいくつかのトピックがあります。改善にご協力いただくか、講義ページでこれらのトピックについて議論してください。 (これらのテンプレート メッセージを削除する方法とタイミングについて説明します)
(このテンプレート メッセージを削除する方法とタイミングについては、こちらをご覧ください) |
不妊は先進国以外では（西側諸国では）問題とは見なされないことが多い。これは、発展途上国における人口過剰問題と超出生率についての仮定と、これらの国が人口と出生率を削減する必要があると認識されているためです。アフリカなどの発展途上国では医療が不足し、生命を脅かす病気（ HIV / エイズなど）の罹患率が高いことが、不妊治療の選択肢が不十分であることの裏付けとなっています。したがって、不妊治療は、不妊の原因となる性感染症の治療などの単純な治療であっても、一般にこれらの国の人々には提供されていません。それにもかかわらず、出産は多くの場合社会的価値が高く、社会保障や医療ネットワーク、さらには家族の収入創出にとって極めて重要であるため、不妊症は発展途上国の人々に深刻な影響を与えています。これらの社会における不妊は、多くの場合、社会的な偏見や配偶者からの放棄につながります。実際、サハラ以南のアフリカでは不妊症が蔓延しています。西洋とは異なり、二人目不妊は一次不妊よりも一般的です。これは、通常、未治療の性病や妊娠/出産の合併症が原因であるためです。発展途上国における多産症の問題に関する仮定に基づいて、生殖補助医療へのアクセスがリプロダクティブ・ヘルスの重要な側面であるべきなのか、それとも少なくともこれらの技術への配布とアクセスがより公平に設計されるべきなのかについて、倫理的に物議を醸している。しかし、インホーン氏が強調したように、不妊症の包括的な概念化は、人口統計学的にも疫学的にも、地域の状況で判断できる重要な区別、そして生殖倫理におけるこれらの要素が非常に重要であるという価値を大幅に低下させます。インホーン氏は、重要な要素はリプロダクティブ・ヘルスのパラダイムにおける男性の位置づけであると主張しており、一般的な不妊率が男性不妊と女性不妊の違いを隠しているという事実による男性の存在であるが、これは不妊症についての理論化や議論の中ではほとんど目に見えない側面である。そして関連する治療法やバイオテクノロジーも残っています。これは、男性不妊がすべての不妊症の半分以上の原因であることを考えると特に重要であり、男性の態度や行動が個人とカップルの両方の生殖に関する健康に重大な影響を与えることも明らかです。例えば、インホーン氏は、エジプトのカップルが、男性と女性の性的アイデンティティの構成における子供の位置を中心に展開する多くの家族的および社会的制約のせいで、明らかに頑固な不妊問題に直面している場合、多くの場合、それが問題になると指摘している。女性は継続的な治療を求めなければなりません。これは既知の男性不妊症の症例でも引き続き起こり、女性に対する絶え間ない治療法の探索は医原性の方法となることが多い。インホーン氏は、不妊症はしばしば「夫婦関係の崩壊、身体的暴力、精神的虐待、社会的排除、地域社会からの追放、効果のない医原性治療、貧困、老後の不安、HIV/AIDSリスクの増加、死亡」につながると指摘している。重要なことに、インホーンは、この現象は単に知識の欠如によって説明することはできず、むしろ成熟の象徴としての男性の性自認において子供が中心であることと、エジプト社会における女性の力の相対的な欠如との間の複雑な相互作用で起こることを示している。 、実際、文化的に受け入れられている物語のスケープゴートは、子供がいないことに対する罪悪感の場面として行われます。これは単に「男性によって抑圧されている女性」に関するものではなく、男性も女性もこの物語の重荷を、異なる、不平等で非常に複雑な方法で共有しているということを強調すべきである。したがって、リプロダクティブ・ヘルスは「女性の問題」であるという考えは、特に一般的な言説や土着の意味体系の中で強い社会的流行を持っているかもしれないが、不妊症の現実は、医療と健康の政治的パラダイムがこの問題において重要な役割を果たしていることを示唆している。 、この深く根付いた信仰の正当性を疑問視します。さらに、医学的であれその他の治療であれ、治療的介入の有効性はそのような結果に左右され、性の苦しみ、特に不妊の影響で不釣り合いに苦しみ続ける女性のストレスを軽減する上で重要な役割を果たします。高コストも要因の可能性があり、ベルギーのゲンク生殖技術研究所による調査の結果、一部の不妊治療に適している可能性のある、はるかに費用対効果の高い方法 (約 90% 削減) が誕生しました。 1994 年にカイロで開催された国連国際人口開発会議 (ICPD) では、不妊症の予防と治療がリプロダクティブ ヘルスのための行動計画に組み込まれました。不妊は発展途上国に対し、出生率や人口抑制よりも大きな影響を与えるだけでなく、社会レベルでも影響を与えることが示されています。発展途上国の多くの文化にとって、生殖は生活の重要な側面であり、不妊は個人の心理的問題だけでなく、拒絶や遺棄などの社会問題や家族問題を引き起こす可能性があります。発展途上国における不妊治療の選択肢とプログラムは現在、民間医療部門を通じてのみ利用可能ですが、公衆衛生部門を通じては治療がほとんど、またはまったく不可能です。民間部門を通じて提供される不妊治療のオプションは、多くの場合、費用がかかるか、簡単にアクセスできないものです。さらに、アドバイスは不妊治療に不可欠な要素であると考えられていますが、トレーニングやリソースが不足しているため、そのような治療形態は依然としてまれです。発展途上国（サハラ以南のアフリカ諸国など）では質の高い不妊治療は簡単には受けられませんが、基本的な介入としての標準的な供給プロセスは低コストで簡単に実施できます。不妊治療の不足には問題があり、出生率と人口比率が高いことは、治療選択肢を拒否するのではなく導入する十分な理由となります。
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