アメーバ赤ゼン症

兆候と症状

感染者のほとんど（約 90%）は無症状ですが、この病気は患者を危険な状態に陥らせる可能性があります。毎年、世界中で約 40,000 人から 100,000 人がアメーバ症で死亡していると推定されています。感染症は場合によっては何年も続くことがあります。症状は数日から数週間後にのみ発症し、現れますが、通常は 2 ～ 4 週間後にのみ現れます。症状は、軽度の下痢から、血液や粘液を伴う重度の腹痛を伴う重度の赤下痢まで多岐にわたります。この血液は、結腸内壁に侵入したアメーバによって形成された病変から生じます。侵襲性ケースの約 10% では、アメーバが血流に入り、体内の他の器官に移動する可能性があります。ほとんどの場合、これは腸からの血液が最初に到着する肝臓であるためですが、血液は体のほぼどこにでも到達する可能性があります。発症のタイミングは非常にばらつきがあり、無症候性の感染は平均して1年以上続きます。症状の欠如またはその強さは、アメーバ株、宿主の免疫応答、およびおそらく関連する細菌やウイルスなどの要因に依存すると考えられています。無症候性感染症では、アメーバは胃腸管の一部である腸内で細菌や食べかすを摂取して消化して生きます。腸の内側には粘液の保護層があるため、通常は粘液が腸自体と接触することはありません。この病気は、アメーバが腸の内側の細胞と接触すると発生します。次に、細胞膜やタンパク質を破壊する酵素など、細菌の消化に使用するのと同じ物質を分泌します。このプロセスは人間の組織の浸透と消化につながる可能性があり、最初は腸内にボトル状の潰瘍を引き起こします。 Entamoeba histolytica は、食作用を通じて破壊された細胞を摂取し、便サンプルを観察すると、内部に赤血球 (赤血球貪食として知られるプロセス) が見られることがよくあります。特にラテンアメリカでは、長期にわたる免疫学的細胞反応により、上行結腸または直腸の壁に肉芽腫性の塊（アメーバ腫と呼ばれる）が形成されることがあります。この塊は癌と混同されることもあります。 「理論的には、生存可能な嚢胞を 1 つ摂取すると感染症を引き起こす可能性があります。」

原因

アメーバ症は、アメーバEntamoeba histolyticaによって引き起こされる感染症です。同様に、アメーバ症は他のアメーバによる感染症として誤って使用されることがありますが、厳密に言えば、赤ん坊による感染症として保留されるべきです。人に感染する他のアメーバには次のようなものがあります。

• 寄生虫
  • ジエンタメーバ・フラギリス、ジエンタメーバ症を引き起こす
  • 赤エンタメーバディスパー
  • 赤エンタメーバ・ハルトマンニ
  • 赤エンタメーバ・コリ
  • 赤エンタメーバ ポレッキ
  • エンタメーバ バングラデシュ
  • 赤エンタメーバ・モシュコフスキー
  • エンドリマックスナナと
  • イオダメーバ ブチュリー。

ジエンタメーバを除いて、上記の寄生虫は病気を引き起こすとは考えられていません。

• 自由に生きるアメーバ。これらの種は、人間からの感染がそのライフサイクルの必須の部分ではないため、「日和見的自由生活性アメーバ」とよく言われます。
  • 原発性アメーバ性髄膜脳炎を引き起こすネグレリア・フォーレリ
  • アカントアメーバ、皮膚アメーバ症およびアカントアメーバ角膜炎を引き起こす
  • Balamuthia mandrillaris 、肉芽腫性アメーバ性脳炎および原発性アメーバ性髄膜脳炎を引き起こす
  • サッピニア・ディプロイデア

伝染 ; 感染

アメーバ症は通常、糞口経路を介して伝染しますが、汚れた手や物体との接触、および肛門と口の接触を通じて間接的に伝染することもあります。この感染は、糞便中に見られる半休眠状態で弾力性のある構造である寄生虫の嚢胞形態を摂取することによって広がります。すべての非嚢胞性アメーバまたは栄養型は体から出た後すぐに死にますが、便中に存在することもあります。これらが新たな感染源となることはほとんどありません。アメーバ症は汚染された食物や水を介して伝染するため、メキシコ、中央アメリカ、南アメリカ西部、南アジア、アフリカ西部および南部など、近代的な衛生システムが限られた世界の地域で流行することがよくあります。 アメーバ赤痢は発展途上国で蔓延しているため、「旅行者下痢症」と混同されることがよくありますが、実際、ほとんどの旅行者下痢症は細菌性またはウイルス性のものです。

診断

結腸内視鏡検査では、3～5mmの小さな潰瘍を検出することが可能ですが、これらの領域の間の粘膜は健康に見えたり、炎症を起こしているように見えたりするため、診断が難しい場合があります。ヒトの無症候性感染は、通常、便中に定着した嚢胞を見つけることによって診断されます。糞便から嚢胞を回収するために、さまざまな浮選または沈降技術が開発されており、染色は顕微鏡検査のために分離された嚢胞を視覚化するのに役立ちます。嚢胞は常に排出されるわけではないため、少なくとも 3 つの便を検査します。症候性感染症では、新鮮な糞便中に運動性形態（栄養型）がよく見られます。血清学的検査が存在し、ほとんどの感染者は（症状の有無にかかわらず）抗体の存在について陽性反応を示します。肝膿瘍のある人の抗体レベルははるかに高くなります。血清学的検査では、感染後約 2 週間でのみ陽性となります。最近の開発には、糞便中のアメーバタンパク質の存在を検出するキットや、糞便中のアメーバ DNA を検出するキットが含まれます。これらのテストはコストの関係で広く使用されていません。顕微鏡検査は依然として世界中で最も広く使用されている診断方法です。ただし、他の検査ほど感度や正確な診断は得られません。 E. histolytica の嚢胞を、 Entamoeba coliなどの非病原性腸原虫の嚢胞とその外観によって区別することが重要です。 E. histolytica の嚢胞は最大 4 個の核を持ちますが、共生のEntamoeba coli の嚢胞は最大 8 個の核を持ちます。さらに、 E. histolyticaではエンドソームは核の中央に位置していますが、 Entamoeba coliでは通常、エンドソームは偏心して位置しています。最後に、 E. histolytica の嚢胞の染色分体は丸いのに対し、 Entamoeba coliでは鋸歯状になっています。しかし、他の種、 Entamoeba disparおよびE. moshkovskiiも共生生物であり、顕微鏡下ではE. histolyticaと区別できません。 E. dispar は世界のほとんどの地域でE. histolyticaよりもはるかに一般的であるため、これはE. histolytica感染が誤診されることが多いことを意味します。 WHO は、顕微鏡で診断された感染症が無症状であり、実際にE. histolytica 感染症であることを疑う理由が他にない場合は治療すべきではないと推奨しています。嚢胞は断続的に排出され、すべてのサンプルに現れるわけではないため、顕微鏡下で便中の嚢胞または栄養体を検出するには、それらが存在するかどうかを判断するために数日間にわたって複数のサンプルを検査する必要がある場合があります。通常、病気が腸外で進行すると、糞便中に微生物が検出されなくなります。血清学的検査は、微生物が腸外にある場合にE. histolyticaによる感染を検出し、他の疾患の診断からその微生物を除外するのに役立ちます。卵と寄生虫 (O&P) 検査または E. histolytica 糞便抗原検査は、腸感染症の正しい検査です。抗体は臨床的治癒後何年も持続する可能性があるため、血清学的結果が陽性であっても、必ずしも活動性感染症を示すものではありません。しかし、陰性の血清学的結果は、 E. histolyticaによる組織浸潤の疑いを除外するためにも同様に重要である可能性があります。

防止

アパート内でのアメーバ症の蔓延を防ぐために：

• トイレの使用後や赤ちゃんのおむつ交換後、食べ物を扱う前には、石鹸と温水で少なくとも 10 秒間、手をよく洗います。
• バスルームとトイレを頻繁に掃除してください。便座と蛇口には特に注意してください。
• タオルや洗顔料の共用は避けてください。

感染を防ぐには:

• 流行地域では生野菜が人間の糞便で受精している可能性があるため避けてください。
• 水を沸騰させるか、ヨウ素剤で治療してください。
• 特に公共の場所で他の人が容器に入ったソースを共有するような屋台の食べ物を食べるのは避けてください。

E. histolytica感染を風土病レベルで防ぐには、適切な衛生管理と責任ある廃水の処分または処理が必要です。 E.histolytica の嚢胞は通常、塩素処理に耐性があるため、感染の発生率を減らすために給水の沈殿と濾過が必要です。 E. histolytica の嚢胞は、糞便からランブル鞭毛虫の嚢胞を回収するのに使用される方法と同様の方法を使用して、汚染された食品から回収できます。濾過はおそらく、飲料水や液体食品から回収する最も実用的な方法です。 E. histolytica の嚢胞は、上で議論したように、他の寄生性 (ただし病原性ではない) 原虫の嚢胞および自由生活原生動物の嚢胞と区別する必要があります。回復手順はあまり正確ではありません。嚢胞は簡単に紛失したり、認識できないほど損傷したりする可能性があり、回復テストで多くの偽陰性結果が得られます。

処理

E. histolytica 感染は、腸だけでなく、（症状のある人の場合）腸や肝臓の組織でも発生します。したがって、感染症を治療するには、部位ごとに 1 つずつ、2 つの異なるクラスの薬剤が必要です。このような抗アメーバ薬はアメーバ酸と呼ばれます。

予報

ほとんどの場合、アメーバは宿主の消化管内に残ります。胃腸粘膜表面の重度の潰瘍形成は症例の 16% 未満で発生します。まれに、寄生虫が軟組織、最も一般的には肝臓に侵入します。ごくまれに、 腸閉塞につながる塊（アメーバ）が形成されます。腸閉塞（Ca盲腸および虫垂腫瘤との混同）。その他の局所合併症には、血性下痢、結腸周囲膿瘍および周囲膿瘍などがあります。肝アメーバ症の合併症には、横隔膜下膿瘍、腸周囲膿瘍などがあります。肺アメーバ症は、心膜および胸腔への横隔膜の穿孔、腹腔の穿孔（アメーバ性腹膜炎） 、皮膚の穿孔（皮膚アメーバ症）などがあります。 肺膿瘍、肺胸膜瘻、肺蓄膿症、気管支胸膜瘻を引き起こす可能性があり、血管を通って脳に到達し、結腸瘻周囲の皮膚にアメーバ性脳膿瘍を引き起こすこともあります。創傷、肛門周囲領域、内臓病変上の領域、および肝膿瘍の排液部位。腸の病変に起因する泌尿器生殖器アメーバ症は、アメーバ性外陰膣炎（メイ病）、直腸膀胱瘻、直腸膣瘻を引き起こす可能性があります。 Entamoeba histolytica感染は、栄養失調と成長阻害に関連しています。

疫学

2010 年には、世界中で約 55,000 人が死亡し、1990 年の 68,000 人から増加しました。古い教科書では、世界人口の 10% がEntamoeba histolyticaに感染しているとよく主張されています。現在、これらの感染症の少なくとも 90% はE. disparに遡ることができることが知られています。それでも、これは、最大5,000万人のE. histolyticaの真の感染者が存在し、そのほとんどが肝膿瘍またはその他の合併症により、毎年約7万人が死亡していることを意味します。通常は熱帯寄生虫と考えられていますが、最初の症例（1875 年）は実際には北極圏に近いロシアのサンクトペテルブルクで報告されました。この感染症は暖かい地域でより一般的ですが、これは劣悪な衛生状態と、暖かく湿った環境でより長く生存する寄生虫嚢胞の両方によるものです。

話

アメーバ症は、1875 年にロシア北部のレーシュによって初めて報告されました。米国で最も劇的な事件は、汚染された飲料水によって引き起こされた 1933 年のシカゴ万国博覧会の発生でした。感染者数は1,000人を超え、98人が死亡した。 1897 年以来、少なくとも 1 つの非病原性種のEntamoeba (Entamoeba coli ) が存在することが知られていましたが、1997 年に、 E. histolyticaには 2 つの種が存在することが WHO によって初めて公式に認められました。 1925 年に初めて提案されました。現在認識されているE. dispar に加えて、ヒトでも同じに見えることが証明されている少なくとも 2 種のEntamoebaが存在します: E. moshkovskiiとEntamoeba bangladeshi です。これらの種が最近まで区別されなかった理由は、外観に依存していたためです。シカゴ衛生工学局のジョエル・コノリー氏は、配管の破損により廃水が飲料水を汚染していることを発見し、流行を終結させた。 1998 年にジョージア共和国でアメーバ症が発生しました。 1998年5月26日から9月3日までの間に、177例の症例が報告され、そのうち71例が腸アメーバ症、106例が肝膿瘍の可能性があった。ニコバル族は、インドで広く栽培されている植物グロキディオン・カロカルプムの薬効を証明しており、その樹皮と種子がアメーバ症に伴う腹部疾患の治療に最も効果的であると述べた。