単純性統合失調症

兆候と症状

他のすべての統合失調症と比較して、最も早期に発症する可能性があり、場合によっては小児期に始まると考えられています。単純型統合失調症の症状には、意志の欠如、思考力の低下、感情の平坦化などが含まれます。モチベーションが高まり、社交性が低下するため、機能は徐々に低下します。診断されることはほとんどなく、精神症状のない統合失調症であると考えられています。マサチューセッツ州の病院の患者を対象とした研究では、単純性統合失調症に苦しむ人々は、現実にはもっと原始的なニーズを満たそうとしていることが判明しました。彼らは、精神異常者による環境刺激への反応に典型的に見られるように、空想に従事するよりも、これらのニーズの充足を求める傾向があります。

分類

ICD

WHO は、国際疾病分類 ICD-6 (1949 年) の第 6 版に初めてこの疾患を記載し、現行バージョンの ICD-10 までマニュアルに記載され続けました。

ICD-9

単純型統合失調症 ICD-9 の説明: 行動の奇妙さ、社会の要求を満たすことができない、全体的なパフォーマンスの低下が徐々に発症する精神病。妄想や幻覚は検出できず、この状態は統合失調症のヘベフレニア、緊張病、妄想型ほど明らかに精神病的ではありません。社会的貧困が進むと、浮浪者が発生し、患者は自己中心的、無活動的、無目的になる場合があります。統合失調症の症状は明確ではないため、この型の診断は、たとえあったとしても控えめに行う必要があります。 –

ICD-10

現在の基準は次のとおりです。 以下の 3 つすべてが少なくとも 1 年間にわたってゆっくりと進行する発達 (a) 意欲と興味の喪失を特徴とする、個人の行動の一部の側面の全体的な質の重大かつ一貫した変化、無目的、怠惰は、自己中心的な態度と社会的引きこもりを表します。 (b) 顕著な無関心、言葉の弱さ、不活発、感情の鈍化、受動性と自発性の欠如、非言語コミュニケーションの不足などの陰性症状が徐々に出現し、深まる。 c) 社会的、学業的、または職業上のパフォーマンスの著しい低下。 2. F20.0〜F20.3のG1に従った症状、およびあらゆる種類の幻覚またはよく形成された妄想がないこと。すなわち、被験者は別の種類の統合失調症または別の精神病性障害の基準を決して満たしていないこと。 3. 認知症またはその他の器質的精神障害の兆候がないこと。 — ICD は現在改訂中であり、ICD-11 は 2018 年にリリースされる予定です。ドラフトベータ版の暫定版では、単純性統合失調症の診断カテゴリはなくなり、すべてのサブタイプが削除されました。

DSM

単純型統合失調症は、 DSM の最初の 2 つの版でも公式の診断名として登場しました。この精神病は主に、外部とのつながりや関心がゆっくりと潜行的に減少すること、また貧困につながる無関心や無関心によって特徴づけられます。対人関係の精神的な悪化と、より低い機能レベルでの適応。一般に、この状態は、統合失調症のヘベフレニア、緊張病、妄想型ほど劇的に精神病的ではありません。また、障害がほとんどまたはまったく進行しない統合失調症人格とは対照的です。 — しかし、その後、それは後のバージョンから省略され、それ以降、どの DSM にも正式な診断として再び表示されることはありません。しかし、DSM-IV (1994) および DSM-IV-TR (2000) では、 単純性統合失調症が単純性悪化障害という提案されたカテゴリーの下に付録に含まれています。このための予備調査基準は次のとおりであった: 以下のすべてが少なくとも 1 年間にわたって進行的に進行する: (1) 職業的または学業的機能の重大な低下 (2) 感情の平坦化、類似性などの陰性症状が徐々に発症し、深まる。 (3) 対人スキルの低下 人間関係、社会的孤立、または社会的引きこもり B. 統合失調症の基準 A は決して満たされませんでした。 C. 症状は、統合失調型または統合失調症パーソナリティ障害、精神病性障害、気分障害、 不安障害、認知症、または精神薄弱によってはうまく説明できず、物質の直接的な生理学的影響や一般的な病状によるものではありません。 –

論争

このタイプの統合失調症の定義には一貫性がないか、議論の余地があります。 DSM システムでは診断はさらに追求されませんでしたが、社会復帰が推奨されました。その後、合意のない集合的な記述に基づいた不正確な診断基準があることが確認されました。しかし、サンプルサイズが小さい実験では、単純性悪化障害（DSM-IV）と診断された5人の患者で、前頭部の灰白質欠損、 萎縮、脳血流の減少が発見された。ホイットウェルら。他のカテゴリからの方向性を利用した分類考慮事項の不一致から生じる批判とは対照的に、満足のいく「次元」分類考慮事項に基づいて分類を維持する正当性を発見しました。

原因

進行性の単純性認知症は、若年性全身性麻痺を引き起こすことがよくあります。麻痺は胎盤から胎児への感染症によって引き起こされ、知的（精神的）異常を引き起こします。このタイプの麻痺の発生はまったく珍しいことです (Lishman 1998)。

定義の歴史

統合失調症患者には症状と悪化の兆候のみがある（つまり、付随症状がない）という初期の概念は、単純性認知症であると特定されました。単純性統合失調症を診断する場合、ICD-10 は 2 年間にわたる症状の持続性を判定します。この理由は、サブタイプの分類の妥当性に関する意見の相違であり、サブタイプは ICD 分類に保持され、DSM 分類からは除外されました。これまで単純性認知症で特定されていた症状は、現在では DSM に起因すると考えられており、診断技術の向上により、神経変性疾患などの他の分類に起因していると考えられています。後に単純型として分類される形態の早発性認知症の症状と一致する初期の観察は、1838 年にジャン・エスキロールによって始まりました。 1860 年にベネディクト・モレルは認知症プレコセという用語を導入し、1887 年にラングドン・ダウンはこれまでの臨床症状の最も完全な説明を提供し、シャルパンティエは 1890 年にそれを認知症プレコセ・シンプン・デ・アンファン・ノルモーとして説明しました。単純な統合失調症の説明は、少なくともスイスの精神科医オットー・ディエムとオイゲン・ブロイラーが研究した時点では、単純否定として知られる早発性認知症の一種としての症状の説明と互換性がありました。 1893年、エミール・クレペリンは、統合失調症には4つのタイプがあると仮定し、そのうちの3つ（ヘベフレニア性認知症、パラノイド性認知症、緊張型認知症）を最初に特定したうちの1人でした。単純型は、1899 年にクレペリンによって同定された初期の型にオイゲン・ブロイラーによって追加され、1903 年に単純型認知症の早発性認知症に関する単行本を出版したオットー・ディエムによって基本的に概説されました。これは、比較的正常な子供時代を過ごしたが、その後放浪傾向にある生活パターンに陥った 2 人の男性の調査に基づいています。器質的要因に関連し、精神障害者の一般的な麻痺という文脈のみでの脳障害の説明。統合失調症とは関係なく、全身性認知症の特徴を伴う障害を示している(Lishman 1998)。 1951年に、単純型統合失調症の臨床的特徴を示す映画が製作されました。

処理

通常、抗精神病薬の使用が治療の第一選択となります。ただし、治療後の有効性には疑問があります。 L-ドーパは、感情表現の低下、感情的撤退、社会的距離、無関心に対して効果的です。