定義と特性
卵巣がんは、女性生殖器の悪性疾患の中で 2 番目に多い病気です。この病気の発生率は年齢が上がるにつれて増加します。症例の 3 分の 2 以上では、最初は症状が長期間現れなかったり、誤診されたりするため、非常に進行した段階になって初めて発見されます。重篤な症状や痛みを伴う症状は、多くの場合、病気の後期になって初めて明らかになります。
兆候と症状
早期発見
卵巣がんの初期の兆候や症状は通常はまれで、存在しないか、検出が難しい場合があります。これが、通常、卵巣がんが後期の進行期でのみ検出および診断される主な理由です。ほとんどの場合、症状が認識され診断されるまでに数か月かかります。さらに、これらの症状は、最初は過敏性腸症候群などと誤診される可能性があります。卵巣がんの診断は、この病気の初期段階では痛みがないことが多いため、しばしば困難です。しかし、卵巣がんが発生する可能性は低く、悪性腫瘍は卵巣腫瘍の 5 分の 1 のみです。年齢が上がるにつれて、悪性腫瘍のリスクが増加します。
悪性度の低い卵巣腫瘍は境界腫瘍（悪性度の低い腫瘍、LMP）とも呼ばれます。これらは CA125 レベル（特殊な腫瘍マーカー：特定の血液値）の上昇を示さないため、特に検出が困難です。 ）、超音波検査では確認できません。
卵巣がんの典型的な症状:
- 持続性または再発性の鼓腸
- 腹部または骨盤の痛みおよび不快感：膨満感、吐き気、 胸やけ
- 腰痛、
- 不正性器出血、月経時以外の痛み
- 性交後または性交中の出血
- 食欲不振、倦怠感、 下痢、消化不良、
- 胸やけ、場合によっては尿路症状（頻尿や尿意切迫感など）。
有意義な診断と確実性を得るために、これらの症状を早急に医師の診察を受ける必要があります。これらの症状には無害な原因があることが多いため、卵巣がんであるという保証はありません。
卵巣がんの段階
FIGO 分類 (国際婦人科産科連盟) によると、卵巣がんは 4 つの段階に分けられます。
- ステージ I : 腫瘍は片方または両方の卵巣に影響を及ぼします
- ステージ II : がんが骨盤内に広がる
- ステージ III : がん細胞は骨盤の外側の腹腔またはリンパ節にも存在します。
- ステージ IV : 腫瘍細胞が腹腔外の体の他の領域に広がっている (遠隔転移)
子供たち
卵巣腫瘍のある青年または小児は、重度の腹痛、腹膜刺激、または出血を経験することがあります。性索腫瘍の症状により、二次性徴の発達に影響を与える可能性のあるホルモンが生成されます。思春期前の小児では、性索腫瘍が思春期初期に現れることがあります。腹痛や腹部膨満もよくみられます。性索腫瘍のある青年は無月経になることがあります。がんが進行すると、腹部に体液がたまることがあります。悪性腫瘍が腹水の時点までに診断されなかった場合、通常は腹水の直後に診断されます。進行がんは、腹部の腫瘤、リンパ節腫瘤、または胸水を引き起こすこともあります。
リスク要因と原因
卵巣がんを患う女性の 5 ～ 10 パーセントには乳がんおよび卵巣がんの家族歴があるため、卵巣腫瘍に対する遺伝的素因がリスクと原因の理由となります。卵巣がんの約 10 人に 1 人がこれに起因することがわかります。この場合、腫瘍は家族内で発生する傾向があります。この遺伝の理由は、これらの女性の遺伝的特徴（遺伝子）に障害、いわゆる突然変異があるためです。 Disee 変異は卵巣がんを発症するリスクを高めるため、影響を受けた人は通常 50 歳未満で卵巣がんを発症します。
すでに数人の子供を出産している女性では、子供がいないことが危険因子であるため、この種の腫瘍を発症するリスクは減少します。おそらく、妊娠によって排卵が抑制されるため、出産可能年齢または授乳中の女性が避妊薬を服用することによってもリスクを軽減できると考えられます。卵巣がんは排卵期間に関係しています。これは、排卵中、排卵周期が継続する間、細胞の分裂が常に刺激されるためです。卵巣がんを発症するリスクは、女性の生涯における排卵回数に応じて増加します。したがって、出産経験のない人は卵巣がんに罹患するリスクが 2 倍になります。初経が早いことや閉経が遅いことによる排卵期間の延長も危険因子です。
他の危険因子には、 肥満、ホルモン補充療法（閉経期）、加齢などが含まれます。
卵巣がんの発症リスクは、月経周期が少ない、月経がない、授乳中、経口避妊薬を使用している、多胎妊娠、妊娠初期の女性では低くなります。
ホルモン
不妊治療薬の使用は境界線卵巣腫瘍の形成に寄与する可能性がありますが、この 2 つの関係については議論の余地があり、研究は困難です。不妊治療薬は境界腫瘍のリスクの増加と関連している可能性があります。 不妊治療を受けているが妊娠を続けている人は、上皮性卵巣がんのリスクが高くなります。不妊治療に成功し、その後出産した女性よりも。これは妊娠中に前がん細胞が脱落することが原因である可能性がありますが、原因はまだ不明です。むしろ、危険因子は治療ではなく不妊そのものである可能性があります。
多嚢胞性卵巣症候群や子宮内膜症などのホルモン疾患は卵巣がんと関連していますが、その関連性は完全には確認されていません。閉経期のエストロゲンによるホルモン補充療法（HRT）は、卵巣がんのリスクを高める可能性があります。
閉経前は肥満によって卵巣がんのリスクが高まる可能性がありますが、このリスクは閉経後も持続しません。このリスクは、肥満であり、HRT を一度も使用したことがない人にも関係します。卵巣がんとの同様の関連性は、体の大きな人でも起こります。
遺伝学
卵巣がんの家族歴は卵巣がんの危険因子です。遺伝性非ポリポーシス結腸直腸がん (リンチ症候群) を持つ人、および BRCA-1 および BRCA-2 遺伝子異常を持つ人は、リスクが高くなります。卵巣がんの主な遺伝的危険因子は、 BRCA1またはBRCA2 DNA ミスマッチ修復遺伝子の変異であり、これは卵巣がん症例の 10% に存在します。人を高いリスクにさらすためには、1 つの対立遺伝子だけを変異させる必要があります。この遺伝子は母系または父系を通じて受け継がれますが、浸透度はさまざまです。これらの遺伝子の変異は通常、 乳がんのリスク増加と関連していますが、生涯にわたる卵巣がんの重大なリスクも伴い、そのリスクは 40 代から 50 代でピークに達します。言及されている最低リスクは 30%、最高リスクは 60% です。 BRCA1 の変異により、生涯に卵巣がんが発生するリスクは 15 ～ 45% です。 BRCA2の変異はBRCA1の変異よりもリスクが低く、生涯リスクは 10% (最も低いリスク) ～ 40% (最も高いリスク) です。
米国では、卵巣がんを患う一親等血縁者を持つ女性100人中5人が、最終的には自分自身も卵巣がんを発症することになり、罹患していない家族がいる女性のリスクは3倍になる。卵巣がんの親族が2人以上いる女性100人中7人が、最終的には卵巣がんを発症します。一般に、卵巣がん症例の 5 ～ 10% に遺伝的原因があります。 BRCA 変異は、高悪性度の漿液性非粘膜性卵巣がんと関連しています。子宮内膜がん、結腸がん、またはその他の消化器がんの強い家族歴がある場合は、遺伝性非ポリポーシス結腸直腸がん（リンチ症候群としても知られる）として知られる症候群の存在を示している可能性があります。この症候群は、卵巣がんを含む多くのがんを発症するリスクが高くなります。癌がそれをもたらします。
環境要因
日本を除く先進国では上皮性卵巣がんの発生率が高く、これはこれらの国の食生活が原因である可能性があります。白人は黒人やヒスパニック系に比べて卵巣がんのリスクが30～40％高いが、これはおそらく社会経済的要因によるものである。白人女性は子供の数が少ない傾向があり、婦人科手術の割合が異なる傾向があり、これが卵巣がんのリスクに影響を与えます。コホート研究では牛乳摂取と卵巣がんとの関連性が発見されていますが、症例対照研究ではこの関連性は示されていません。赤身の肉と加工肉が卵巣がんに及ぼす影響については、さまざまな証拠があります。予備的な証拠は、タルク、殺虫剤、除草剤が卵巣がんのリスクを高めることを示唆しています。
その他の要因: ライフスタイル
アルコール摂取は卵巣がんと関連していないようです。喫煙、血中のビタミンD濃度の低下、封入体卵巣嚢胞の存在、およびヒトパピローマウイルス感染（一部の子宮頸がんの原因）など、研究されている他の要因は、卵巣がんの危険因子であることが証明されています。癌。
長時間定期的に座っていると、上皮性卵巣がんによる死亡率が高くなります。定期的な運動によってリスクが打ち消されるわけではありませんが、軽減されます。加齢（70歳代まで）は、より多くの変異が細胞内に蓄積し、最終的にがんを引き起こす可能性があるため、上皮性卵巣がんの危険因子です。 80歳以上の人のリスクはわずかに低くなります。喫煙は粘液性卵巣がんのリスクの増加と関連しています。喫煙をやめると、リスクは最終的に通常に戻ります。
卵巣がんのリスクを減らす要因は何ですか?
排卵を抑制すると、卵巣上皮の損傷、ひいては炎症が引き起こされますが、通常は保護効果があります。この効果は、子供を産むこと、経口避妊薬を併用すること、授乳することによって達成できますが、これらはすべて防御因子です。出産のたびに卵巣がんのリスクはさらに減少し、この効果は出産が 5 回まで認められます。併用経口避妊薬は卵巣がんのリスクを最大 50% 低減し、併用避妊薬の予防効果は中止後 25 ～ 30 年間持続します。
アスピリンまたはアセトアミノフェン（アセトアミノフェン）の定期的な使用は、卵巣がんのリスク低下と関連している可能性があります。他の NSAID には同様の保護効果はないようです。発がん性物質が膣、子宮、卵管を通って卵巣や線毛に到達することができないため、滅菌（卵管結紮）は予防効果があります。卵管結紮は、BRCA1 変異を持つ女性にも保護効果がありますが、BRCA2 変異の場合は効果がありません。子宮摘出術はリスクを軽減し、卵管と卵巣の切除（両側卵管卵巣摘出術）は、卵巣がんだけでなく乳がんのリスクも軽減します。
卵巣がんの発症
| 遺伝子が突然変異する | 突然変異の種類 | サブタイプ | 有病率 |
|---|---|---|---|
| ACT1 | 拡大 | 3% | |
| ACT2 | 増幅/突然変異 | 6%、20% | |
| ARID1A | 点突然変異 | 子宮内膜と明細胞 | |
| BECN1 | 削除 | ||
| BRAF | 点突然変異 | 下漿液性 | 0.5% |
| BRCA1 | 意味のない突然変異 | 高品質の漿液 | 5% |
| BRCA2 | リーディングフレームの突然変異 | 高品質の漿液 | 3% |
| KKND1 | 拡大 | 4% | |
| KKND2 | アップレギュレーション | 15% | |
| KKNE1 | 拡大 | 20% | |
| CDK12 | 高品質の漿液 | ||
| CDKN2A | ダウンレギュレーション (30%) および削除 (2%) | 32% | |
| CTNNNB1 | クリアセル | ||
| ダイサー1 | ミスセンス突然変異（体細胞） | 上皮性ではない | 29% |
| DYNLRB1 (km23) | 変化 | 42% | |
| EGFR | 増幅/過剰発現 | 20% | |
| ERBB2 （Her2/新） | 増幅/過剰発現 | 粘液性で下位漿液性 | 30% |
| FMS | CSF-1との共発現 | 50% | |
| FOXL2 | 点突然変異 (402 C から G) | 成人顆粒膜細胞 | ～100% |
| JAG1 | 拡大 | 2% | |
| JAG2 | 拡大 | 3% | |
| クラス | 拡大 | 粘液性で下位漿液性 | 11% |
| MAML1 | 増幅と点突然変異 | 2% | |
| MAML2 | 増幅と点突然変異 | 4% | |
| MAML3 | 拡大 | 2% | |
| MLH1 | 1% | ||
| NF1 | 欠失 (8%) および点突然変異 (4%) | 高品質の漿液 | 12% |
| 注3 | 増幅と点突然変異 | 11% | |
| NRAS | 下漿液性 | ||
| PIK3C3 (PI3K3) | 増幅/突然変異 | 12～20% | |
| PIK3CA | 拡大 | 子宮内膜と明細胞 | 18% |
| PPP2R1A | 子宮内膜と明細胞 | ||
| PTEN | 削除 | 子宮内膜と明細胞 | 7% |
| RB1 | 欠失 (8%) および点突然変異 (2%) | 10% | |
| TGF-β | 突然変異/過剰発現 | 12% | |
| TP53 | 突然変異/過剰発現 | 高品質の漿液 | 20～50% |
| TβRI | 変化 | 33% | |
| TβRII | 変化 | 25% | |
| USP36 | 過剰発現 |
卵巣がんは、正常な卵巣細胞の成長にエラーが発生した場合に発生します。
通常、古い細胞または損傷した細胞は死滅し、新しい細胞が代わりに働きます。不要になった新しい細胞が形成され、古い細胞や損傷した細胞が正常に死滅しなくなるときにがんが発生するのはそのためです。追加の細胞の蓄積により、成長または腫瘍と呼ばれる組織の塊が形成されることがよくあります。これらの異常ながん細胞は、過剰な増殖を引き起こす多くの遺伝子異常 (奇形) を持っています。
卵巣が卵子を放出すると、卵胞が破裂して黄体になります。この構造は卵巣の細胞分裂によって復元されなければなりません。長期間継続的な排卵（排卵）は、各分裂で突然変異を獲得できる細胞分裂による卵巣の修復を意味します。
全体として、卵巣癌で最も一般的な遺伝子変異は、 NF1、BRCA1、BRCA2 、およびCDK12で発生します。悪性度が低い傾向にある I 型卵巣がんは、がん遺伝子 (特にBRAFとKRAS ) と腫瘍抑制因子 (最も顕著なPTEN ) の両方を含むいくつかの遺伝子でマイクロサテライト不安定性が発生する傾向があります。 I 型癌で最も一般的な変異は、KRAS、BRAF、ERBB2、PTEN、PIK3CA 、およびARID1Aです。より悪性度の高いタイプの II 型癌では、 p53、BRCA1 、 BRCA2などのいくつかの遺伝子が変異しています。低悪性度のがんは KRAS に変異がある傾向がありますが、低悪性度の潜在的な腫瘍から発生するあらゆる悪性度のがんは p53 に変異がある傾向があります。 I 型癌は前駆病変から発生する傾向があるのに対し、II 型癌は漿液性卵管上皮内癌から発生する可能性があります。 BRCA 変異を有する漿液性癌には必然的に p53 変異も含まれており、両方の機能遺伝子の除去が癌の発生にとって重要であることが示唆されています。
高悪性度漿液性癌の 50% では、Notch および FOXM1 シグナル伝達経路と同様に、相同組換え DNA 修復が機能不全に陥っています。また、ほとんどの場合、p53 変異が存在します。さらに、高悪性度漿液性癌における突然変異は、ゲノムの高度な不安定性を除けば特徴づけるのが困難です。 BRCA1とBRCA2 は相同組換えによる DNA 修復に不可欠であり、これらの遺伝子の生殖細胞系変異は卵巣がん患者の約 15% に見られます。 BRCA1 および BRCA2 で最も一般的な変異はフレームシフト変異で、これは少数のアシュケナージ系ユダヤ人に由来します。まれな粘膜癌のほぼ 100% に、 KRASの変異とERBB2 ( Her2/neuとしても知られる) の増幅があります。全体として、卵巣がんの 20% にHer2/neuに変異があります。漿液性癌は、卵巣組織から自然に発生するのではなく、漿液性卵管癌から発生する場合があります。他の癌腫は、間質内の卵巣上皮細胞のグループである皮質封入嚢胞から発生します。
診断: 卵巣がんの検出方法
身体検査と血液検査
卵巣がんの診断は、身体検査（内診を含む）、血液検査（CA-125、場合によってはその他のマーカーの検査）、および経膣超音波検査から始まります。手術を計画するために直腸膣検査が使用されることもあります。診断は、腹腔を検査し、生検（顕微鏡分析用の組織サンプル）を採取し、腹水中のがん細胞を探す外科的に行われなければなりません。これは、卵巣腫瘤が良性か悪性かを判断するのに役立ちます。
卵巣がんの初期段階 (I/II) は、ほとんどの症状が非特異的であるため、診断が困難です。したがって、卵巣がんが広がり、後期段階 (III/IV) に進行するまでは診断にほとんど役に立ちません。さらに、卵巣がんの症状は過敏性腸症候群と同様に発生することがあります。
妊娠の可能性がある患者では、診断プロセス中にBHCG レベルが測定される場合があります。若い患者は悪性胚細胞腫瘍を患う可能性が高いため、卵巣腫瘍が疑われる少女および青年では、血清アルファフェトプロテイン、ニューロン特異的エノラーゼ、および乳酸デヒドロゲナーゼを測定できます。診断には、骨盤検査を含む身体検査と骨盤超音波検査（経膣またはその他）が不可欠です。身体検査では、腹囲の増加および/または腹水（腹腔内の液体）が明らかになる場合があります。また、骨盤検査では、卵巣や腹水の存在が明らかになる場合があります。腹部の腫瘤が発生する可能性があります。
付属器腫瘤は、特に固定型、結節型、不規則型、充実型、および/または両側性の場合、卵巣がんを示唆することが多い重要な所見です。付属器腫瘤の 13 ～ 21% は悪性腫瘍によって引き起こされます。ただし、卵胞嚢胞、 平滑筋腫、子宮内膜症、異所性妊娠、卵管水腫、卵巣卵巣膿瘍、卵巣捻転、皮様嚢胞、嚢胞腺腫（漿液性または粘液性）、憩室または虫垂膿瘍、神経鞘など、付属器腫瘤の良性原因は他にもあります。腫瘍、骨盤腎臓、尿管または膀胱憩室、腹膜の良性嚢胞性中皮腫、腹膜結核または傍卵巣嚢胞。閉経後の女性において卵巣が触られる場合は、卵巣がんの兆候でもあります。卵巣がんの疑いがある場合の身体検査のその他の部分には、乳房検査や直腸指検査が含まれる場合があります。
卵巣悪性腫瘍が診断可能性のリストに追加される場合、限られた数の臨床検査が提示されます。卵巣がんがある場合には、通常、全血球検査と血清電解質検査が行われます。これらの検査では、多くの場合、高い血小板数（20～25％）と腫瘍からの化学シグナルによる低い血中ナトリウム濃度が分離されることが示されます。インヒビン A およびインヒビン B の検査結果が陽性の場合は、顆粒膜細胞腫瘍を示している可能性があります。 CA-125と呼ばれるマーカー分子の血液検査は、鑑別診断や疾患の追跡調査に役立ちますが、感度と特異度が許容できないほど低いため、早期卵巣がんのスクリーニングに効果的な方法であるとは証明されていません。閉経前の人の CA-125 レベルが 200 U/mL を超える場合は、卵巣がんを示す可能性があります。また、閉経後の人の CA-125 値が 35 U/mL を超える場合は、卵巣がんを示す可能性があります。ステージ I の卵巣がん患者の半数は正常な CA-125 レベルを持っているため、初期段階の卵巣がんでは CA-125 レベルは正確ではありません。 CA-125は、子宮内膜症、妊娠、子宮筋腫、月経、卵巣嚢腫、全身性エリテマトーデス、肝疾患、炎症性腸疾患、骨盤炎症性疾患、平滑筋腫などの良性（非がん性）状態でも上昇することがあります。
卵巣がんの他の腫瘍マーカーには、CA19-9、CA72-4、CA15-3、免疫抑制性酸性タンパク質、ハプトグロビン-アルファ、OVX1、メソテリン、リゾホスファチジン酸、オステオポンチン、線維芽細胞増殖因子 23 などがあります。
腹腔内の腫瘍の範囲を評価するには、 CT検査が好ましいですが、磁気共鳴画像法（MRI）も使用できます。 CT スキャンは、特に悪性の可能性が低い腫瘍の場合、腹部の腫瘍と体液を区別するのにも役立ちます。ただし、より小さな腫瘍は検出できません。胸部 X 線検査は、胸部転移や胸水を検出するために使用されることがあります。卵巣がんの疑いがある医師は、乳がんまたは子宮内膜悪性腫瘍の可能性をそれぞれ評価するために、マンモグラフィーまたは子宮内膜生検（異常出血の場合）を行うこともあります。多くの場合、付属器腫瘤が見つかった場合に最初に行われる画像検査は膣超音波検査です。付属器の腫瘤のいくつかの特徴は、卵巣の悪性腫瘍を示唆しています。それらは通常、固体、不規則、多房性、および/または大きいです。そしてそれらは通常、乳頭状の特徴、中心血管、および/または不規則な内部隔壁を持っています。
卵巣がんを確定診断するには、腹部を検査する外科手術が必要です。これには、開腹術（開腹術、腹壁切開術）または鍵穴手術（腹腔鏡検査）があります。疑わしい組織は除去され、顕微鏡検査に送られます。これらには通常、片側卵管卵巣切除術、罹患した単一の卵巣および卵管の除去が含まれます。腹腔からの体液もがん細胞を検査できます。がんが見つかった場合、この手順を使用して、がんの広がりの範囲 (腫瘍の段階の一種) を判定することもできます。
リスクアセスメント
悪性卵巣がんのリスクを推定する一般的に受け入れられている方法は、最初の精密検査に基づいて計算される悪性度指数 (RMI) です。一般に、200 または 250 を超える RMI スコアは、卵巣がんのリスクが高いことを示すと考えられています。 RMI は次のように計算されます: RMI = 超音波値 x 閉経期値 x CA-125 (U/ml)。超音波値と閉経期値を決定するには 2 つの方法が使用でき、結果の値は方法に応じてそれぞれ RMI 1 および RMI 2 と呼ばれます。
| 特性 | RMI1 | RMI2 |
|---|---|---|
超音波異常:
|
|
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| 更年期障害スコア |
|
|
| CA-125 | 量 (U/ml) | 量 (U/ml) |
卵巣がんのリスクを定量化するもう 1 つの方法は、卵巣がんリスク アルゴリズム (ROCA) です。これは、レベルを長期的に監視し、経膣超音波検査が必要になるほど急速に増加しているかどうかを判断します。卵巣悪性腫瘍リスク アルゴリズムは、CA-125 レベルと HE4 レベルを使用して卵巣がんのリスクを計算します。 RMI よりも効果的である可能性があります。 IOTA モデルは、付属器腫瘍が悪性である確率を推定するために使用できます。これらには、LR2 リスク モデル、簡易ルール リスク計算 (SRrisk)、および付属器モデルにおけるさまざまな新生物の評価 (ADNEX) が含まれます。これらを使用して、付属器腫瘤の悪性腫瘍のリスクをそれらの特性に基づいて推定し、評価することができます。危険因子。 QCancer (Ovary) アルゴリズムは、危険因子別に卵巣がんの可能性を予測するために使用されます。
病理学: 性質と変化
卵巣がんは、その構造の顕微鏡的外観（組織学または組織病理学）に従って分類されます。組織学は、臨床治療、管理、予後の多くの側面を決定します。卵巣がんの全体的な病理は、組織型に関係なく、非常に似ています。
腫瘍には固形腫瘤と嚢胞性腫瘤があります。 20 歳以上の女性の卵巣がんの種類は次のとおりです。
| 20歳以上の女性における卵巣がんの割合 | 20歳以上の女性における卵巣がんの割合（細分別） | 組織学 | 5年間RSR |
|---|---|---|---|
| 89.7 | 表面上皮間質腫瘍 ( 腺癌) | 54.4 | |
| 26.4 | 乳頭漿液性嚢胞腺癌 | 21.0 | |
| 15.9 | 「境界線」腺癌 (過小評価 – データ収集間隔が短い) | 98.2 | |
| 12.6 | 腺癌、特に指定なし | 18.3 | |
| 9.8 | 類内膜腫瘍 | 70.9 | |
| 5.8 | 漿液性嚢胞腺癌 | 44.2 | |
| 5.5 | 乳頭状 | 21.0 | |
| 4.2 | 粘液性嚢胞腺癌 | 77.7 | |
| 4.0 | 明細胞卵巣腫瘍 | 61.5 | |
| 3.4 | 粘液腺癌 | 49.1 | |
| 1.3 | 嚢胞腺癌 | 50.7 | |
| 5.5 | 癌腫 | ||
| 4.1 | 特に明記されていない癌 | 26.8 | |
| 1.1 | 性索間質腫瘍 | 87.8 | |
| 0.3 | その他の癌腫（特定） | 37.3 | |
| 1.7 | ミュラー管腫瘍 | 29.8 | |
| 1.5 | 胚細胞腫瘍 | 91.0 | |
| 0.8 | 奇形腫 | 89.1 | |
| 0.5 | 胚芽異常症 | 96.8 | |
| 0.3 | その他、指定 | 85.1 | |
| 0.6 | 特に明記されていない | 23.0 | |
| 0.5 | 表皮（ 扁平上皮癌＞扁平上皮癌＞扁平上皮癌） | 51.3 | |
| 0.2 | ブレンナー腫瘍 | 67.9 | |
| 0.2 | その他、指定 | 71.7 |
卵巣がんは、組織学的および遺伝学的にI 型または II 型に分類されます。 I 型癌は組織学的悪性度が低く、類内膜癌、粘液癌、および明細胞癌が含まれます。 II 型癌は組織学的悪性度が高く、漿液性癌および癌肉腫が含まれます。
オークザリガニのさまざまな形
上皮癌
表層上皮間質腫瘍は卵巣上皮癌とも呼ばれ、卵巣癌の最も一般的な形態であり、卵巣癌の約 90% を占めます。これらには漿液性腫瘍、類内膜腫瘍、粘液性嚢胞腺癌が含まれます。あまり一般的ではない腫瘍には、悪性ブレンナー腫瘍や卵巣移行上皮癌などがあります。上皮性卵巣がんは、卵巣を覆う細胞の層である上皮から発生します。
漿液性癌
上皮性卵巣がんのほとんど（約 3 分の 2）が漿液性がんを患っており、この割合は最大 80% であると推定されています。低悪性度漿液性癌は、高悪性度漿液性癌よりも悪性度が低いですが、通常、化学療法やホルモン治療にはあまり反応しません。漿液性癌は卵管で発生すると考えられています。組織学的には、漿液性腺癌は乾癬小体を持っています。低悪性度の漿液性腺癌は卵管上皮に似ていますが、高悪性度の漿液性腺癌は退形成および核異型を示します。漿液性癌は症例の 50% で両側性であり、症例の 85% では診断時に卵巣を越えて広がっています。直径15cmを超えるものがほとんどです。
小細胞がん
小細胞卵巣がんはまれで悪性度が高く、主に高カルシウム血症と肺の 2 つのサブタイプがあります。通常、診断から 2 年以内に致死的になります。高カルシウム血症性小細胞卵巣がんは主に 20 代の人々に発症し、血中のカルシウム濃度が高くなり、片方の卵巣に影響を及ぼします。肺小細胞卵巣がんは通常、高齢の女性の両方の卵巣に影響を及ぼし、肺のエンバク細胞がんに似ています。
原発性腹膜癌
原発性腹膜がんは、卵巣と同じ胚起源を持つ腹腔を覆う膜である腹膜から発生します。卵巣に影響を与える場合、卵巣がんとして議論され、分類されることがよくあります。卵巣摘出後に発生することもあり、 中皮腫に似た外観を呈する場合があります。
明細胞がん
明細胞卵巣がんは通常、化学療法にあまり反応せず、子宮内膜症に関連している可能性があります。これらは子宮内膜がん全体の約 5% を占めます。日本人女性は他の女性グループに比べて明細胞卵巣がんを発症する可能性が高くなります。
明細胞腺癌
明細胞腺癌は、組織病理学的に他の明細胞癌と類似しており、明細胞と爪細胞を持っています。これらは上皮性卵巣癌の約 5 ～ 10% を占め、骨盤腔の子宮内膜症と関連しています。通常、これらは初期段階であるため外科的に治癒可能ですが、進行した明細胞腺癌 (約 20%) は予後が不良であり、多くの場合プラチナ化学療法に耐性があります。
子宮内膜
類内膜腺癌は、上皮性卵巣癌の約 15 ～ 20% を占めます。通常は低悪性度の類内膜腺癌であるため、予後は良好です。これらの腫瘍は、子宮内膜症または子宮内膜がんと一緒に発生することがよくあります。
悪性混合ミュラー管腫瘍（癌肉腫）
混合型ミュラー管腫瘍は卵巣がんの 1% 未満を占めます。それらには目に見える上皮細胞と間葉細胞があり、予後が悪い傾向があります。
ぬるぬる
粘液性腫瘍には、粘液性腺癌および粘液性嚢胞腺癌が含まれます。
粘液腺癌
粘液性腺癌は、上皮性卵巣癌の 5 ～ 10% を占めます。組織学的には、腸癌または子宮頸部腺癌に似ており、虫垂癌または結腸癌からの転移であることがよくあります。進行した粘液性腺癌は予後が悪く、一般に漿液性腫瘍よりも悪く、まれではありますがプラチナ化学療法に耐性があることがよくあります。
腹膜偽粘液腫
腹膜偽粘液腫は、腹腔内のカプセル化された粘液またはゼラチン物質の蓄積を意味し、原発性の粘液性卵巣腫瘍によって引き起こされることは非常にまれです。結腸がんの卵巣転移ではより一般的です。
未分化上皮
未分化型のがん（細胞の種類を決定できないがん）は、上皮性卵巣がんの約 10% を占め、予測は比較的困難です。顕微鏡で見ると、これらの腫瘍には非常に異常な細胞が塊または葉状に配置されています。一般に、腫瘍の内部に漿液性細胞の塊が見られます。
悪性腫瘍
悪性バーナー腫瘍はまれです。組織学的に言えば、移行上皮の領域と特定の扁平上皮の分化を伴う高密度の線維性間質があります。悪性バーナー腫瘍として分類されるためには、バーナー腫瘍と移行上皮癌がなければなりません。移行上皮癌の構成要素は通常、低分化であり、尿路癌に似ています。
移行上皮癌
移行上皮癌は卵巣癌の 5% 未満を占めます。組織学的には、膀胱癌に似ています。この予測は中間的なもので、ほとんどの上皮腫瘍よりは良いですが、悪性バーナー腫瘍よりは悪いです。
性索電気腫瘍
性索間質腫瘍には、エストロゲン産生顆粒膜細胞腫瘍、良性鞘腫、男性化セルトリ・ライディッヒ・ゼル腫瘍またはアレノ芽腫が含まれ、卵巣がんの 7% を占めます。ほとんどの場合、50 歳から 69 歳までの女性に発生しますが、若い女の子を含むあらゆる年齢の女性に発生する可能性があります。彼らは通常、攻撃的ではなく、ほとんどが一方的です。したがって、通常は手術のみで治療されます。ジェンダーセンター腫瘍は、ホルモンを産生する最も重要な卵巣腫瘍です。間葉由来のいくつかの異なる細胞は、性鎖腫瘍または間質腫瘍を引き起こす可能性があります。これには、線維芽細胞や内分泌細胞が含まれます。性鎖または電気卵巣腫瘍の症状は、他の形態の卵巣癌とは異なる場合があります。よく見られる兆候や症状は、卵巣、腫瘍の出血や破裂、腹部の腫瘤、ホルモン障害などです。小児では、顆粒ロサゼル腫瘍がエストロゲンを産生するため、同性愛による早期の熟した偽思春期が発生する可能性があります。これらの腫瘍は、月経異常（過剰な出血、まれな月経または無月経）または閉経後の出血を引き起こします。これらの腫瘍はエストロゲンを産生するため、子宮内膜がんや乳がんを引き起こしたり、同時に発生させたりする可能性があります。顕著な症状を伴う他の性別および現在の腫瘍。セルトリ・ライディッヒ細胞腫瘍は、テストステロンとアンドロスティングを産生することにより男性化と過剰な毛髪の成長を引き起こし、まれにクッシング症候群を引き起こす可能性もあります。さらに、腹水や胸水症を引き起こす良性線維腫など、ホルモンの不均衡を引き起こさない間質腫瘍も発生します。胚細胞腫瘍の中で、性層腫瘍は、卵巣がんを患っている 20 歳未満の女性に最もよく見られます。
顆粒膜細胞腫瘍
顆粒膜細胞腫瘍は、症例の 70% を占める最も一般的な間質腫瘍で、2 つの組織学的サブタイプに分けられます。1 つは 50 歳以上の女性に発生する成人顆粒膜細胞腫瘍、もう 1 つは思春期前または 20 歳未満で発生する若年性顆粒膜細胞腫瘍です。 30.どちらも、生殖細胞を取り囲む卵巣構造内の細胞集団から発生します。
成人顆粒膜細胞腫瘍
成人顆粒膜細胞腫瘍は、発生が遅い（30年以上、平均50年）という特徴があります。これらの腫瘍は高レベルのエストロゲンを産生し、月経出血、子宮内膜過形成、デリケートな乳房の肥大、閉経後の出血、続発性無月経などの特徴的な症状を引き起こします。腫瘍の混合物は、腹痛や腹痛などの他の症状を引き起こす可能性があり、腫瘍が出血したり裂けたりする場合は子宮外妊娠に似た症状を引き起こす可能性があります。
若年性顆粒膜細胞腫瘍
セルトリ・ライディッヒ細胞腫瘍
セルトリ・ライディッヒ腫瘍は、30歳未満の女性に最も多く、特に思春期前の女性に多く発生します。
硬化間質腫瘍
硬化電気のcat虫は通常、思春期前の少女や30日前の女性に発生します
生殖細胞腫瘍
卵巣の生殖細胞腫瘍は、生殖細胞から発生します。生殖細胞腫瘍は卵巣腫瘍の約30％を占めていますが、ほとんどの生殖細胞腫瘍は良性でほとんどのテラトーマであるため、卵巣癌の5％のみです。腫瘍の生殖層の1つが扁平上皮癌に発達すると、高齢の女性にはベスのような催奇形腫が発生します。生殖細胞腫瘍は、若い女性（20〜30歳）と少女に現れ、この年齢層の卵巣癌の70％を占めています。
核腫瘍には、卵巣に現れると、卵巣腫瘍、卵黄袋腫腫瘍/エンドーダー絵画腫瘍および絨毛癌を含むことができます。一部の生殖細胞腫瘍にはイソクモソーム12があり、そこでは染色体12の腕が削除され、一方の複製が削除されます。ほとんどの核癌は、他のサブタイプよりも予測が優れており、化学療法により敏感です。それらは診断のステージIにあります。全体として、それらは上皮卵巣癌よりも頻繁に転移します。さらに、使用されるがんマーカーは腫瘍の種類によって異なります。絨毛癌は、ベータ-HCGで監視され、エンドオーダー塗装副鼻腔腫瘍はα胎児タンパク質を塗ります。
腫瘍が裂け、卵巣が卵巣を引き起こしたり裂けたりすると、卵巣腹痛が発生する可能性があります。これは、生殖細胞腫瘍の患者の10％未満で発生します。また、月経周期を変えるホルモンを分泌することもできます。生殖細胞腫瘍の25％で、癌は日常的な検査中に発見され、症状を引き起こしません。正常な月経周期と思春期は痛みや骨盤官能症状を引き起こす可能性があるため、生殖細胞腫瘍の診断は困難になる可能性があり、若い女性はこれらの症状が妊娠の症状であり、10代の妊娠のスティグマ化のために治療できないと信じることさえできます。 α-フェトプロテイン、核型、ヒト絨毛性ゴナドトロピンおよび肝臓機能の血液検査は、生殖細胞腫瘍と同時ゴナジゲネシスの診断に使用されます。生殖細胞腫瘍は、最初は良性卵巣嚢胞と混同される可能性があります。
ディスゲルミノーマ
ディスゲルミノーマは、若い女性の卵巣癌の35％を占めており、リンパ節に転移した最も可能性の高い生殖細胞腫瘍です。結節転移は、症例の25〜30％で発生します。これらの腫瘍は、胃腸間質における役割で知られている突然変異であるKit遺伝子に変異を持つ可能性があります。 XY核型と卵巣（ゴナデンデンゼンゼシス）またはX、0の核型と卵巣（体操症候群）を持つ人々は、片側の消化器系を発症しますが、他の卵巣のgonadoblastomeに危険にさらされ、この場合、両方の卵は通常除去されます。別の悪性腫瘍のリスクを回避するために、一方のディスジェルミンが発見された場合。症例の約40％で、スワクなまたは体操症候群の人のgonadoblastomasが悪性になります。一般に、ディスゲルミノーマは症例の10〜20％で両側性です。それらは、自分自身を区別できず、生殖細胞またはgonado芽腫から直接発達する細胞で構成されています。ジスゲルミノームには、症例の約5％でシンシチオオイトフォーブラストが含まれているため、HCG値の増加につながる可能性があります。粗い外観の場合、ディスゲルミノーマは通常、ピンクから明るい茶色で、いくつかのぼろきれがあり、しっかりしています。顕微鏡的観点からは、それらはセミノムと同一であり、大きくてポリエドリックの丸い透明な細胞を持つ胚性原始胚細胞に非常に近いです。カーネルは均一で丸い角または正方形で顕著な核種があり、細胞質はグリコーゲンの割合が高いです。炎症は、ディスゲルミノメンのもう1つの顕著な組織学的特徴です。
絨毛癌
絨毛癌は、生殖細胞から発達する原発性卵巣腫瘍として現れることがありますが、通常は卵巣の転移が妊娠疾患です。原発性卵巣絨毛癌は予後不良であり、妊娠なしで発生する可能性があります。彼らは高度なHCGを生成し、子供の初期の後に初期思春期またはメノメトロルハギア（不規則な、重い月経）を引き起こす可能性があります。
未熟（固体）テラトーム
未熟または固体催奇形腫は、卵巣胚細胞腫瘍の最も一般的な形態であり、症例の40〜50％を占めています。テラトームは、生殖細胞の3つの胚層すべてからの混乱組織の存在によって特徴付けられます。外胚葉、中胚葉、内胚葉。未熟なテラトーマには、成熟した催奇形腫よりも悪性を作る未分化幹細胞もあります（皮膚嚢胞）。さまざまな組織は粗い病理に見えるもので、骨、軟骨、髪、粘液、または皮脂が含まれることがよくありますが、これらの生地は外側からは見えません。組織学的には、葉や尿細管に組織されている大量の神経胚胚があります。神経組織の量が組織学的程度を決定します。未熟なテラトームは通常、1つの卵巣（皮膚嚢胞で10％）のみに影響し、主に腹膜全体の転移に影響します。また、病気のある腹部全体の熟成術インプラント、SOが成長している催奇形症候群につながる可能性があります。原則として、これらは良性ですが、化学療法中は成長し続け、多くの場合、さらなる手術が必要です。
成熟したテラトーマとは対照的に、u