広場恐怖症

兆候と症状

広場恐怖症は、慣れない環境で不安になったり、自分にはほとんどコントロールができないと感じたりする症状です。この恐怖の引き金となるのは、広く開けた空間、群衆（社会不安）、または旅行（短距離であっても）です。広場恐怖症は、 パニック発作の発症を恐れ、人前で苦しそうに見えるため、常にではありませんが、社会的恥をかくことに対する恐怖を伴うことがよくあります。ほとんどの場合、彼らはこれらの地域を避け、安全な避難所、通常は自宅に滞在します。広場恐怖症は、「1回以上のパニック発作を経験した人に対する、時折恐ろしい恐怖症」とも定義されています。このような場合、影響を受けた人は、以前に同じ場所でパニック発作を経験したため、特定の場所に対して恐怖を感じます。パニック発作が再び起こるのではないかという恐怖から、影響を受けた人は不安になったり、その場所を避けたりすることがあります。家の外に出ることへの恐怖があまりにも大きいため、たとえ医療上の緊急事態であっても家から出ることを拒否する人もいます。苦しんでいる人は、パニック発作が起きた場所を避けるためにあらゆる手段を講じることもあります。このように説明される広場恐怖症は、実際、専門家がパニック障害を診断する際に注目する症状です。 強迫性障害や心的外傷後ストレス障害などの他の症候群も広場恐怖症を引き起こす可能性があります。基本的に、外出を妨げる不合理な恐怖がこの症候群を引き起こす可能性があります。広場恐怖症の人は、親や配偶者など、家族の他の特定の人が一時的に家を出るとき、または広場恐怖症の人が一人で家に残されたときに、一時的な分離不安障害に悩まされることがあります。このような一時的な状態は、不安の増大やパニック発作を引き起こしたり、家族や友人から離れる必要性を感じたりする可能性があります。広場恐怖症のもう 1 つの一般的な連合障害は、死恐怖症、つまり死への恐怖です。広場恐怖症の人は、最終的に死ぬという考えを抱えて生活するにつれて、不安レベルが高まることがよくあります。広場恐怖症の人は、意識的または無意識的に、自分の精神的な安らぎや安全地帯、そして愛する人たちからの究極の分離を連想するかもしれません。それ以外の場合は、何らかの形で死後の世界を信じます。

パニック発作

広場恐怖症患者は、制御不能、助けが得られにくい、または恥ずかしいと感じる場所に旅行したときに、突然のパニック発作を経験することがあります。パニック発作が起こると、エピネフリンが大量に放出され、体の自然な闘争・逃走反応が引き起こされます。パニック発作は通常、突然始まり、10 ～ 15 分以内に最大強度に達し、30 分以上続くことはほとんどありません。パニック発作の症状には、動悸、心拍数の上昇、発汗、震え、吐き気、 嘔吐、 めまい、喉の圧迫感、息切れなどがあります。多くの患者は、死ぬことへの恐怖、または感情や行動の制御を失うことへの恐怖を報告しています。

原因

広場恐怖症の正確な原因は不明ですが、広場恐怖症を治療した、または治療を試みた一部の臨床医は、もっともらしい仮説を提示しています。この障害は、他の不安障害、ストレスの多い環境、または薬物乱用の存在と関連しています。研究により、広場恐怖症と空間認識の困難との関連性が明らかになりました。広場恐怖症のない人は、前庭系、視覚系、固有受容感覚からの情報を組み合わせることによってバランスを保つことができます。不釣り合いな数の広場恐怖症者は前庭機能が低下しているため、視覚や触覚の手がかりに依存しています。視覚的な手がかりがまばらな場合（広い空間など）、または圧倒的な場合（群衆の中など）、方向感覚を失うことがあります。同様に、傾斜した表面や不規則な表面によって混乱する可能性があります。仮想現実の研究では、広場恐怖症の被験者は、そうでない被験者と比較して、変化する視聴覚データの処理に障害があることが示されました。

物質誘発性

鎮静剤やベンゾジアゼピンなどの睡眠薬の慢性使用は広場恐怖症の発症と関連しています。ベンゾジアゼピン依存中に広場恐怖症を発症した10人の患者では、離脱支援後1年以内に症状が解消した。同様に、アルコール使用障害は、広場恐怖症の有無にかかわらずパニックと関連しています。この関連性は、脳化学に歪みを引き起こすアルコール乱用の長期的な影響によるものである可能性があります。喫煙はまた、広場恐怖症、多くの場合パニック障害の発症と出現にも関連しています。広場恐怖症の症状の有無にかかわらず、喫煙がどのようにして不安パニックを引き起こすのかは不明ですが、ニコチン依存症の直接的な影響や、喫煙による呼吸への影響が考えられる原因として示唆されています。セルフメディケーションまたは複数の要因の組み合わせによっても、喫煙と広場恐怖症およびパニックとの関連性が説明される可能性があります。

投資理論

一部の科学者は広場恐怖症を愛着の欠如、つまり安全な基地からの空間的分離に耐える能力の一時的な喪失として説明しています。最近の実証研究では、広場恐怖症の愛着理論と空間理論も関連付けられています。

宇宙理論

社会科学における広場恐怖症の研究には、臨床的な偏見が存在すると認識されています。社会科学の分野、特に地理では、空間現象として見られるものに対する関心がますます高まっています。このようなアプローチは、広場恐怖症の発展と現代性を結びつけます。現代における広場恐怖症の一因と考えられる要因には、自動車の普及と都市化が含まれます。これらは、一方では公共空間の拡大、他方では私的空間の縮小に寄与しており、広場恐怖症になりやすい人々の心の中に、両者の間に緊迫した、埋められない溝を生み出している。

進化心理学

進化心理学の見解では、パニック発作を伴わないより珍しい原発性広場恐怖症は、パニック発作を伴う広場恐怖症とは異なるメカニズムによるものである可能性があります。パニック発作を伴わない原発性広場恐怖症は、覆われたり隠蔽されたりすることのない、露出した広いオープンスペースを避けることが進化的に有利であったという事実によって説明できる特異的な恐怖症である可能性があります。しかし、パニック発作を伴う広場恐怖症は、パニック発作が起こった状況を恐れるため、パニック発作に続発する回避反応で​​ある可能性があります。

診断

メンタルヘルスの専門家を受診する人のほとんどは、パニック障害の発症後に広場恐怖症を発症します。広場恐怖症は、繰り返されるパニック発作と、その後のこれらの発作への恐怖と強迫観念によって引き起こされる否定的な行動の結果として最もよく理解されており、パニック発作が発生する可能性のある状況の回避につながります。パニック障害を早期に治療すれば、広場恐怖症を予防できることがよくあります。広場恐怖症は通常、症状がパニック障害よりも悪化しているものの、うつ病などの他の不安障害の基準を満たしていない場合に診断されます。まれに、広場恐怖症がパニック障害の診断基準を満たさない場合、パニック障害の病歴がなくても広場恐怖症と正式に診断されます（原発性広場恐怖症）。

治療法

治療

体系的な脱感作は、パニック障害や広場恐怖症の患者の大部分に永続的な軽減をもたらします。パニック発作だけでなく、残存性および潜在性の広場恐怖回避の消失も暴露療法の目標であるべきです。体系的な脱感作も同様の方法で使用できます。多くの患者は、信頼できる友人と一緒にいると、より容易に暴露に対処できます。患者は恐怖が静まるまでその状況に留まらなければなりません。なぜなら、その状況から離れても恐怖反応は減少せず、むしろ増加する可能性があるからです。関連する曝露治療は、患者を恐怖の状況や物体に徐々に曝露する認知行動療法の方法であるin vivo 曝露です。この治療は、効果量がd = 0.78 からd = 1.34 の範囲でほぼ有効であり、これらの効果は時間の経過とともに増加することが示され、治療が長期的な有効性を示した (治療後 12 か月まで)。薬物治療と組み合わせた心理的介入は、CBTまたは薬物のいずれかを単独で使用する治療よりも全体的により効果的でした。さらなる研究により、グループCBTの使用と個人CBTの使用の間に有意な効果がないことが示されました。認知再構築は広場恐怖症の治療にも役立つことが示されています。この治療法では、参加者は非合理的で逆効果な信念を、より事実に基づいた有益な信念に置き換えることを目的とした、非合理的なディスカッションを通じて指導されます。リラクゼーションテクニックは、不安やパニックの症状を止めたり予防したりするために使用できるため、広場恐怖症の発症に役立つスキルであることがよくあります。

薬

不安障害の治療に最も一般的に使用される抗うつ薬は、主に選択的セロトニン再取り込み阻害薬です。広場恐怖症の治療には、ベンゾジアゼピン、モノアミンオキシダーゼ阻害剤、三環系抗うつ薬も処方されることがあります。抗うつ薬には抗パニック作用があるものもあるため、重要です。抗うつ薬は、自助手段としての曝露と組み合わせて、または認知行動療法と組み合わせて使用​​する必要があります。薬物療法と認知行動療法の組み合わせが、広場恐怖症の最も効果的な治療法となる場合があります。ベンゾジアゼピン、アルプラゾラムやクロナゼパムなどの抗不安薬は、不安の治療に使用され、パニック発作の症状の制御にも役立ちます。あまりにも長く服用すると、依存症を引き起こす可能性があります。ベンゾジアゼピンによる治療は 4 週間を超えてはなりません。副作用には、混乱、眠気、ふらつき、平衡感覚の喪失、記憶喪失などが含まれる場合があります。

代替医療

広場恐怖症の治療法として眼球運動脱感作と再処理（EMDR）が研究されていますが、結果は芳しくありません。したがって、EMDRは、認知行動アプローチが効果がないと判明した場合、または外傷後に広場恐怖症が発症した場合にのみ推奨されます。不安障害を持つ人の多くは、サポート グループや自助グループに参加することで恩恵を受けています (電話会議やオンライン サポート グループは、完全に屋内で生活している人には特に役立ちます)。これらのグループでは、問題や成果を他の人と共有したり、さまざまな自助ツールを共有したりすることが一般的な活動です。特に、ストレス管理技術やさまざまな種類の瞑想実践、視覚化技術は、不安障害を持つ人々の自己鎮静を助け、セラピーの効果を高めることができます。また、他者への奉仕も可能であり、不安問題に伴う自己没頭から気を紛らわせることができます。 。予備的な証拠は、有酸素運動が心を落ち着かせる効果があることを示唆しています。カフェイン、特定の違法薬物、さらには一部の市販の風邪薬は不安障害の症状を悪化させる可能性があるため、避けるべきです。

疫学

広場恐怖症は、女性では男性の約2倍発生します。性差はいくつかの要因によるものと考えられます。社会文化的伝統により、女性は回避戦略（依存的で無力な行動を含む）をより表現することが奨励または許可されている、女性は助けを求める可能性が高いため診断を受ける可能性が高い、男性は虐待を行う可能性があるアルコールは恐怖に対する反応である可能性が高く、アルコール依存症と診断される可能性が高くなります。研究では、広場恐怖症の性差について明確な説明はまだ得られていません。広場恐怖症の有無にかかわらず、パニック障害はアメリカ人の約 5.1% に発生しており、このパニック障害人口の約 1/3 が広場恐怖症を併発しています。パニック発作を伴わない広場恐怖症はまれであり、広場恐怖症の人のうちパニック障害を合併していない人はわずか 0.17% です。

社会と文化

精神疾患に関する映画リストを見る: 広場恐怖症

注目すべき事例

• ウィル・フリードル（1976年生まれ）アメリカの俳優、ボーイ・ミーツ・ワールドのエリック役で知られる
• ウディ・アレン（1935年生まれ）、アメリカの俳優、映画監督、ミュージシャン
• キム・ベイシンガー（1953年生まれ）、アメリカの女優
• アール・キャンベル (1955 年生まれ)、アメリカのプロフットボール選手
• 『ホーム・アローン』と『ホーム・アローン2：ロスト・イン・ニューヨーク』のケビン・マカリスター役で知られるアメリカの俳優マコーレー・カルキン（1980年生まれ）は、広場恐怖症を「自己診断」していると語った。
• ポーラ・ディーン（1947年生まれ）、アメリカのシェフ、作家、テレビパーソナリティ
• HL Gold (1914-1996)、SF 編集者 – 戦争体験中のトラウマの結果、広場恐怖症が重度になり、20 年以上アパートから出ることができなくなりました。人生の終わりに向かって、彼は広場恐怖症の状態をある程度コントロールできるようになりました。
• ダリル・ハンナ（1960年生まれ）、アメリカの女優
• ハワード・ヒューズ (1905-1976)、アメリカの飛行家、実業家、映画プロデューサー、慈善家
• オリヴィア・ハッセー（1951年生まれ）、アングロアルゼンチンの女優
• シャーリー・ジャクソン (1916-1965)、アメリカの作家 – 彼女の広場恐怖症は、小説『いつも城に住んでいた』の主なインスピレーションとなったと考えられています。
• エルフリーデ・イェリネック（1946年生まれ）、オーストリアの作家、2004年ノーベル文学賞受賞者
• ボレスワフ・プルス (1847-1912)、ポーランドのジャーナリスト、小説家
• ピーター・ロビンソン（1962年生まれ）、マリリンとして知られるイギリスのミュージシャン
• ブライアン・ウィルソン（1942年生まれ）、アメリカのシンガー・ソングライター、ビーチ・ボーイズの主要ソングライター、元引きこもりで広場恐怖症で統合失調症を患っている