狭心症プラウト・ヴィンセント

分類

壊死性歯肉炎は、壊死性歯周病と呼ばれる一連の疾患の一部です。これはこのスペクトルの最低の形態であり、より進行した段階は壊死性歯周炎、壊死性口内炎と呼ばれ、最も極端なものは口唇がんと呼ばれます。急性壊死性潰瘍性歯肉炎 (ANUG) は、NUG の臨床的発症を指します。急性という言葉が使われるのは、発症が通常突然起こるためです。他の形態の NUG は慢性または再発する可能性があります。壊死性潰瘍性歯周炎（NUP）では、感染により付着喪失が起こり、歯肉、歯根膜、歯槽靱帯のみに影響を与えます。歯肉粘膜接合部を超えた組織への疾患の進行は、壊死性口内炎の特徴です。

兆候と症状

初期段階では、歯の周りの緊張感を訴える患者さんもいます。この状態を診断するには、次の 3 つの兆候/症状が存在する必要があります。

• 歯茎の激しい痛み。
• 誘発をほとんどまたはまったく必要としない重度の歯肉出血。
• 歯間乳頭は壊死泥で潰瘍化しています。 NUG の乳頭壊死は「打ち抜かれた」と表現されています。

他の兆候や症状が存在する場合もありますが、常に存在するとは限りません。

• 口臭（口腔内口臭）。
• 異味（金属味）。

倦怠感、発熱、および/または頸部リンパ節の腫れはまれです（ヘルペス性口内炎の典型的な特徴とは対照的に）。痛みは患部に比較的よく局在しています。全身反応は小児でより顕著になる可能性があります。口頭カンクラム (ノーマ) は非常にまれな合併症で、通常は衰弱した子供に発生します。同様の特徴ですが、より強い痛みを伴い、 HIV / AIDSの壊死性歯周炎でも見られます。

原因

壊死性歯周炎は、 P. インターメディアやフソバクテリウムなどの嫌気性菌と、トレポネーマなどのスピロヘータの両方を含む混合細菌感染によって引き起こされます。 ANUG は、HIV/AIDS などの免疫系が低下する疾患にも関連している可能性があります。 ANUG は、局所的または全身的な宿主防御機能の障害を背景に発生する日和見感染症です。 ANUGの素因には、喫煙、心理的ストレス、栄養失調、免疫抑制などが含まれます。感染ゾーンが説明されています。これらは、（表面から深部まで）細菌ゾーン、好中球豊富ゾーン、壊死ゾーン、およびスピロヘータゾーンです。

診断

通常、診断は臨床的です。フソスピロヘタル細菌および白血球の塗抹標本。時々血液検査。急性白血病とヘルペス性口内炎を区別することが重要です。

処理

治療には、壊死領域（死んだおよび/または死にかけている歯肉組織がある領域）の洗浄とデブリードマン、口腔衛生指導、うがい薬と鎮痛剤の使用が含まれます。全身性の関与が存在する場合は、メトロニダゾールなどの経口抗生物質が投与されることがあります。これらの疾患は全身の医学的問題と関連していることが多いため、全身疾患の適切な管理が必要です。

予報

未治療のまま放置すると、感染は歯周組織の急速な破壊につながり、壊死性口内炎またはノーマとして頬、唇、または顎骨の隣接組織に広がる可能性があります。すでに述べたように、この病気は免疫力が低下している人に発生する可能性があり、特に危険です。このノーマへの進行は、栄養失調で脆弱な個人で発生する可能性があり、重度の外観を損なう可能性があります。

疫学

先進国では、この病気は主に若い成人に発生します。発展途上国では、NUGは社会経済的地位の低い子供たちに発生する可能性があり、通常は栄養失調（特にタンパク質摂取不足）の状況や、ウイルス感染症（ 麻疹など）の発症直後に発生します。素因には、喫煙、ウイルス性呼吸器感染症、HIV/AIDS などの免疫不全が含まれます。下位の社会経済階級を除いて、これはまれであり、通常、特に施設、軍隊などの青少年や若年成人、または HIV/AIDS 患者に影響を及ぼします。この病気は流行病のようなパターンで発生していますが、伝染性ではありません。

話

壊死性潰瘍性歯肉炎は何世紀にもわたって観察されてきました。クセノフォンは紀元前4世紀にギリシャ兵の間で口痛と悪臭を放つ息を観察した。紀元前世紀1778 年、Chr. Hunter は ANUG の臨床的特徴を説明し、それを壊血病(ビタミン C) および慢性歯周炎と区別しました。パリのパスツール研究所に勤務するフランス人医師、ジャン・イヤシント・ヴァンサンは、咽頭と扁桃のフソスピロヘータ感染症が「潰瘍膜性咽頭炎および扁桃炎」を引き起こし、後にヴァンセント狭心症として知られるようになったと説明している。 1904 年後半、ヴィンセントは同じ病原菌について「潰瘍性壊死性歯肉炎」について説明しました。ヴィンセント狭心症は NUG と混同されることがありますが、前者は扁桃炎と咽頭炎であり、後者は歯肉に影響を及ぼし、通常、この 2 つの病気は互いに独立して発生します。 「塹壕口」という用語は、第一次世界大戦中に前線の兵士の間でこの病気が観察されたことに由来しており、少なくとも部分的には彼らがさらされた極度の心理的ストレスが原因であると考えられていました。同様の症状は、前線から離れ、戦時中の配給により比較的十分な食生活をしていた空襲中の民間人にも発生しており、心理的ストレスが主な原因であると考えられている。また、軍隊における高レベルのタバコ使用にも関連しているとされています。この状態（およびヴィンセント狭心症）には、「急性膜性歯肉炎」、「フソスピリ状歯肉炎」、「フソスピリラ症」、「フソスピロヘータ性歯肉炎」、「ファージデンス歯肉炎」、「ヴィンセント口内炎」、「ヴィンセント歯肉炎」など、歴史的には他にも多くの名前が付けられてきました。そして「ヴィンセント感染」。 1980 年代後半から 1990 年代前半にかけて、重篤なエイズ患者で観察されたいくつかの壊死性歯周病は、当初は厳密に HIV の結果であると考えられており、HIV 関連歯周炎とさえ呼ばれていました。現在、HIV/AIDS との関連は、そのような患者の免疫不全状態によるものであると考えられています。また、免疫系が低下する他の病気と関連して発生する頻度も高くなります。