胆嚢癌

兆候と症状

• 右上腹部の持続的な痛み
• 消化不良（ガス）
• 嘔吐時の胆汁（濃い緑色）。
• 弱さ
• 食欲不振
• 減量
• 閉塞による黄疸と嘔吐

初期の症状は胆石による胆嚢炎症に似ています。その後の症状には、胆道閉塞や胃閉塞が含まれる場合があります。注目すべきことに、クルボアジェの法則では、触診で胆嚢が拡大していて痛みがなく、軽度の痛みのない黄疸を伴う場合、その原因は胆石ではない可能性が高いと述べています。これは、胆嚢または膵臓の悪性腫瘍の可能性を示唆しており、胆石との慢性炎症の関連により腫れが胆石によって引き起こされる可能性は低く、その結果、隆起した拡張不能な胆嚢が生じます。しかし、1890年にドイツで出版されたルートヴィヒ・ゲオルク・クルボアジェの最初の観察は、当初は「法則」として引用されておらず、悪性腫瘍や痛み（圧痛）についても言及されていませんでした。これらの点は、医学文献で誤って引用されたり、混同されたりすることがよくあります。

危険因子

• セックスは女性の方が男性の約2倍、通常は70代から80代で行われます。
• 肥満は胆嚢がんのリスクを高めます。
• 慢性胆嚢炎および胆石症。
• 原発性硬化性胆管炎
• 胆嚢の慢性腸チフス感染症。慢性チフス菌保因者は、非保因者に比べて胆嚢がんのリスクが3～200倍高く、生涯のがん発症リスクは1～6％です。
• さまざまな一塩基多型 (SNP) が胆嚢がんと関連していることが示されています。しかし、GBC感受性に関する既存の遺伝的研究は、関連性を確認するにはまだ十分ではありません。

診断

通常、早期発見は不可能です。女性や胆石のあるアメリカ先住民など、リスクの高い人々は綿密な検査を受けます。診断には経腹超音波、CT、超音波内視鏡、MRI、MR胆管膵管造影（MRCP）が使用できます。生検は、腫瘍の増殖が悪性かどうかを判断する唯一の確実な方法です。

鑑別診断

黄色肉芽腫性胆嚢炎 (XGC) は、癌性ではありませんが、胆嚢癌に似た稀な形態の胆嚢疾患です。これは 1976 年に JJ McCoy, Jr. らによって初めて発見され、医学文献に記載されました。

処理

最も一般的で効果的な治療法は、肝臓とリンパ節の部分切除を伴う胆嚢の外科的除去（胆嚢摘出術）です。しかし、胆嚢がんの予後は非常に悪く、ほとんどの患者は手術後1年以内に死亡します。手術が不可能な場合は、胆管系に内視鏡ステントを挿入すると黄疸が軽減され、胃にステントが挿入されると嘔吐が軽減されます。手術中に化学療法や放射線療法も使用できます。結石症（偶発がん）に対する胆嚢摘出術後に胆嚢がんと診断された場合、ほとんどの場合、肝臓とリンパ節の一部を切除する再手術が必要になります。できるだけ早く実施すれば、患者は長期生存し、さらには回復する可能性が最も高くなります。

疫学

ほとんどの腫瘍は腺癌であり、少数の腫瘍は扁平上皮癌です。

• まれな腫瘍。米国での発生率は年間 100,000 人あたり 3 人です。
• 胆嚢がんは南米諸国、日本、イスラエルでより一般的です。チリでは、胆嚢がんはがんによる死亡原因の第 4 位となっています。
• 5番目に多い消化器がん
• 人口に応じて、女性では男性よりも最大5倍多く発生します（例：中国では73％が女性）。
• 胆嚢がんの年齢調整罹患率はチリが最も高く、次にインドのアッサム州が続く。

予報

がんは肝臓、胆管、胃、十二指腸に転移することがよくあります。