症状
感染は最初に重度の腹痛、吐き気、 嘔吐、脱力感を示しますが、徐々に治まって発熱に進み、次に中枢神経症状、重度の頭痛、首のこわばりが現れます。
重度/CNS感染症
CNS の症状は、軽度の認知障害と反応の鈍化から始まり、非常に重度の場合は意識喪失にまで進行することがよくあります。患者は感染初期に神経因性疼痛を呈することがあります。最後に、重度の感染症は上行性衰弱、四肢不全麻痺、反射不全、呼吸不全、筋萎縮を引き起こし、治療しなければ死に至ります。患者は時折、通常第 7 神経と第 8 神経で脳神経麻痺を経験しますが、まれに幼虫が眼構造に侵入することもあります。治療を行ったとしても、CNS への損傷は永続的になる可能性があり、感染の場所によってはさまざまな有害な結果が生じる可能性があり、患者は感染の結果として慢性的な痛みを経験する可能性があります。
眼の侵入
眼侵入の症状には、 視覚障害、痛み、 角膜炎、網膜浮腫などがあります。線虫は通常、前房および硝子体に発生し、外科的に除去できる場合もあります。この寄生虫が流行地域以外で見られることはほとんどなく、この場合、患者は通常、流行地域への旅行歴を持っています。
伝染 ; 感染
この寄生虫は通常、生または調理が不十分なカタツムリやその他の媒介動物を食べることによって感染します。感染は、小さなカタツムリやカタツムリが含まれているか、それらによって汚染されている可能性がある汚染された水や洗っていないレタスの摂取によっても発生することがよくあります。したがって、生のカタツムリを避け、野菜をよく洗って調理し、汚染されている可能性のある水源を避けることが非常に重要です。
容器
ラットはA. cantonensis の最終宿主であり、主要な保有者ですが、他の小型哺乳類も感染する可能性があります。アンギオストロンギラスは人間に感染する可能性がありますが、この虫は人間の体内で繁殖できないため、人間はそのライフサイクルに関与できないため、人間は保菌者として機能しません。
ベクトル
A. cantonensis には多くの媒介動物があり、太平洋諸島のアフリカ巨大陸貝(Achatina fulica ) やタイとマレーシアのPila属のカタツムリなど、いくつかのカタツムリ種が最も一般的です。ゴールデンアップルカタツムリ、 A. canaliculatus は、中国の地域における主な媒介動物です。淡水エビ、カニ、その他のパラテン性宿主や輸送手段も媒介動物として機能する可能性があります。
潜伏期間
ヒトの潜伏期間は通常、感染後 1 週間から 1 か月で、最長で 47 日になる場合もあります。人間は中間宿主であり、ラットのように生活環が予測可能な方法で継続しないため、この間隔は異なります。
形態学
A. cantonensis は、外側に 3 つの保護コラーゲン層を持ち、唇や口腔のない単純な気孔開口部または口を持ち、完全に発達した胃腸管につながっている線虫です。オスは後部に小さな交尾嚢を持っています。女性は体の中央に「理髪店のポール」のような形をしていますが、これは腸と子宮尿細管がねじれてできたものです。虫は細長く、オスの長さは15.9〜19 mm、メスは21〜25 mmです。
ライフサイクル
A.カントネンシスの成体はげっ歯類の肺動脈で発生し、そこで増殖します。卵が動脈内で孵化した後、幼虫は喉を通って齧歯動物に再び飲み込まれ、便中に排泄されます。これらの 1 齢幼虫はその後、中間のカタツムリ宿主に侵入するか、またはそれに飲み込まれ、そこで 2 齢幼虫に変化し、次に感染性の 3 齢幼虫に変化します。ヒトやラットは、汚染されたカタツムリや、エビ、カニ、カエルなどのパラテン性（輸送）宿主、あるいはこれらの中間宿主やパラテン性宿主からの物質を含む生野菜を摂取すると感染します。消化管を通過した後、寄生虫は循環系に入ります。ラットの場合、幼虫は髄膜に移動し、約 1 か月間成長した後、肺動脈に移動し、そこで完全に成虫になります。人間は偶然の宿主である。幼虫は人間の体内で繁殖できないため、人間はA.カントネンシスの生活環に関与しません。ヒトでは、循環している幼虫は髄膜まで移動しますが、それ以上肺には移動しません。幼虫は脳や脳脊髄液の中で成虫に成長することがありますが、すぐに死に、感染症の症状を引き起こす炎症反応を引き起こします。
診断
アンジオストロンギリア症の診断は、アンジオストロンギラス幼虫自体の画像化が難しいため複雑であり、通常は好酸球性髄膜炎の存在とカタツムリ宿主への曝露歴に基づいて行われます。好酸球性髄膜炎は、一般に、ＣＳＦ中に＞１０好酸球／μＬを有する髄膜炎、またはＣＳＦ総白血球数において少なくとも１０％の好酸球を有する髄膜炎として特徴付けられる。場合によっては、脳脊髄液内で見つかった虫や眼から外科的に除去された虫を特定して、血管強虫症を診断できることがあります。
腰椎穿刺
髄膜炎が疑われる場合は、必ず腰椎穿刺を行う必要があります。線虫は神経終末にくっつく傾向があるため、たとえCSF内に存在するとしても、好酸球性髄膜炎ではまれです。幼虫がCSF内に存在するのは、症例の1.9～10％のみです。ただし、好酸球性髄膜炎が進行するにつれて、頭蓋内圧と好酸球数が増加するはずです。 ＣＳＦ中の好酸球レベルの上昇は、好酸球性髄膜炎の特徴である。
脳画像処理
灰白質と白質の両方への浸潤を伴う脳病変は、CT または MRI で見ることができます。しかし、MRI 所見は通常決定的ではなく、通常は非特異的病変や心室拡大が含まれます。場合によっては、移動する虫によって引き起こされると考えられる出血が見られる場合があり、診断に役立ちます。
血清学
好酸球が増加している患者では、別の寄生虫による感染ではなく、血清学を使用して血管強虫症の診断を確認できます。診断に役立つ免疫測定法は数多くあります。しかし、血清学的検査は流行地域のいくつかの研究所でしか利用できず、多くの場合、あまりにも特異的です。 A.カントネンシスと旋毛虫症の間の交差反応性が報告されており、診断の特異性が低くなります。最も確実な診断は常に、脳脊髄液または眼の中で見つかった幼虫を特定することによって得られます。ただし、これはまれなことであるため、上記の検査に基づいて臨床診断が行われる可能性が最も高くなります。
処理
血管強虫症の治療法は明確には定義されていませんが、ほとんどの戦略には、線虫を殺す抗寄生虫薬、線虫の死滅に伴う炎症を抑えるステロイド、髄膜炎の症状を治療する鎮痛薬の組み合わせが含まれます。
駆虫薬
駆虫薬は寄生虫を殺すためによく使用されます。ただし、場合によっては、瀕死の寄生虫が放出する毒素によって患者の容態が悪化する可能性があります。アルベンダゾール、イベルメクチン、メベンダゾール、ピランテルはすべて一般的に使用されており、通常はアルベンダゾールが選択されます。研究では、抗蠕虫薬が病気の経過を短縮し、症状を軽減できることが示されています。したがって、一般に抗駆虫薬が推奨されますが、炎症反応を抑えるために徐々に投与する必要があります。
抗炎症剤
重度の感染症の場合は、瀕死の寄生虫に対する炎症反応を制限するために、一般に抗蠕虫薬とコルチコステロイドを併用する必要があります。研究では、メベンダゾールとプレドニゾロンを組み合わせて2週間服用すると、有害な副作用は観察されずに、病気の経過とそれに伴う頭痛の期間が大幅に短縮されたことが示唆されています。他の研究では、アルベンダゾールは炎症反応を引き起こす可能性が低いため、安価である可能性を示唆しています。漢方薬の龍丹謝丸丹（LDGXT）にも同様の抗炎症作用があり、軽度の場合には感染症が自然に治るまでの間、症状を軽減するために単独で使用できます。
対症療法
対症療法は、吐き気、嘔吐、頭痛、場合によっては神経損傷や筋萎縮による慢性痛などの症状に対して適応となります。
疫学
A. cantonensisとその媒介菌は、東南アジアと太平洋盆地の固有種です。グローバル化の結果、寄生虫と接触する旅行者がますます増えているため、この感染症はますます拡大する可能性があり、ますます重要になっています。この寄生虫はおそらく、船に密航するネズミや、流行地域外への媒介カタツムリの侵入を通じて効果的に移動する。この寄生虫は主にアジアと太平洋で発見されており、無症候性感染者が最大88％を占める可能性がありますが、カリブ海地域ではヒトの症例が報告されており、人口の最大25％が感染している可能性があります。米国では、流行地域であるハワイで症例が報告されている[5]。この感染症は現在、野生動物の風土病となっており、ニューオーリンズやエジプトなど、もともとこの寄生虫が風土病ではなかった地域でも、少数のヒトの感染例が報告されている。この病気はブラジルにも到達しており、2006年から2014年の間に34人の感染者が確認され、うち1人が死亡した。寄生虫の媒介となる可能性がある巨大なアフリカ陸産貝が侵略的種としてブラジルに持ち込まれ、病気を広めている。ブラジルの医師は血管強虫症に伴う好酸球性髄膜炎に詳しくなく、細菌性またはウイルス性と誤診しているため、未診断の症例がさらに多くなる可能性があります。
公衆衛生と予防
感染ベクターとの接触を制限することで、 A.カントネンシスの感染を大幅に制限できる公衆衛生戦略が数多くあります。ベクトル制御は可能ですが、これまであまり成功していませんでした。この病気の蔓延を抑制するには、流行地域外へのネズミや媒介カタツムリの侵入を防ぐための教育が重要です。血管強虫症に対するワクチンは開発されていません。
個人向けの推奨事項
流行地域での感染を避けるために、旅行者は感染を避ける必要があります。
- カタツムリやテナガエビなどの生の媒介動物は食べないでください。
- 媒介生物によって汚染されている可能性があるオープンソースからの飲料水を避ける
- 幼い子供が生きたカタツムリで遊んだり、食べたりしないようにする
- サイード、ソフィア。マルクローネ、レニー・シャーマン。バリー・オコナー編「アンジオストロンギルス・カントネンシス」。動物多様性ウェブ。 2017 年 4 月 4 日に取得。
- L. ラミレス アビラ (2009)。 「血管強虫症および顎口腫種による好酸球性髄膜炎」(PDF)。新興感染症。 48 :322-327。