顕微鏡的大腸炎

兆候と症状

主な症状は持続性の非血性水様下痢であり、非常に重篤になる場合があります。腹痛、 便失禁、意図しない体重減少が起こることもあります。顕微鏡的大腸炎は、検査された症例の約 10% で慢性非造血性下痢と診断されます。

関連する症状

顕微鏡的大腸炎のある人では、 関節炎、シェーグレン症候群、甲状腺疾患、 セリアック病などの自己免疫疾患の発生率が高いことが報告されています。さまざまな薬剤、特にプロトンポンプ阻害剤、H2 ブロッカー、選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI)、および非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) との関連が発見されています。胆汁酸性下痢は、膠原性大腸炎患者の 41%、リンパ球性大腸炎患者の 29% に見られます。さらに、喫煙は顕微鏡的大腸炎の重大な危険因子であることが確認されています。

診断

結腸鏡検査による外観は正常またはほぼ正常です。変化は斑状であることが多いため、直腸に限定した検査では顕微鏡的大腸炎の症例を見逃す可能性があり、完全な結腸内視鏡検査が必要になります。診断を下すために複数の結腸生検が行われます。顕微鏡的大腸炎を示唆する結腸生検の組織学的特徴には、上皮細胞 100 個あたり 20 個を超える上皮内リンパ球と、膠原性大腸炎におけるさらに 10 ～ 20 μm の肥厚した上皮下のコラーゲン バンドが含まれます。膠原性大腸炎では、主に単核細胞を含む固有層の炎症が観察されます。

病理

顕微鏡的大腸炎は、結腸の外観と構造が正常である結腸生検での炎症細胞、特にリンパ球の増加を特徴とします。炎症細胞は、表面上皮 (「上皮内リンパ球」) と固有層の両方で増加します。主な特徴は、100 個の上皮細胞あたり 20 個を超える上皮内リンパ球です。これらがリンパ球性大腸炎の主な特徴です。膠原性大腸炎のさらなる特徴は、リンパ球性大腸炎の特徴に加えて、上皮下のコラーゲン層が厚くなることであり、その厚さは最大 30 マイクロメートルにも達します。 2 つのタイプの顕微鏡的大腸炎が疫学、危険因子、治療への反応など多くの共通点を共有しているという事実から、これらは実際には同じ病気のサブタイプであるという示唆につながりました。

鑑別診断

除外すべき鑑別診断には、胆汁酸下痢、乳糖吸収不良、セリアック病、 クローン病、 潰瘍性大腸炎、感染性大腸炎などがあります。

処理

リンパ球性大腸炎と膠原性大腸炎の両方が、無作為化プラセボ対照試験でグルココルチコイド ブデソニドによく反応することが示されています。ブデソニドは、遠位結腸および直腸で活性を示すように配合されており、活動性疾患と再発予防の両方に効果的です。しかし、治療を中止すると再発が起こることがよくあります。下痢止め、次サリチル酸ビスマス（ペプトビスモール）、メサラジン/メサラミン（単独またはコレスチラミンとの併用）、全身性コルチコステロイド、コレスチラミン、免疫調節剤、プロバイオティクスなどの他の多くの薬剤を用いた研究では、ブデソニドが症状の治療において効果が低いことが示されています。どちらの形態の顕微鏡的大腸炎もブデソニドより効果的です。抗TNF阻害剤。分割回腸瘻造設術、方向転換回腸瘻造設術、結腸亜全摘術は、ステロイド依存性または難治性の顕微鏡的大腸炎の治療の選択肢です。現在、薬物療法の選択肢が改善されているため、外科的介入の必要性は限定されています。ただし、重篤で反応のない顕微鏡的大腸炎の患者には、依然として手術が考慮されます。

予報

リンパ球性大腸炎と膠原性大腸炎の予後は良好で、どちらの病気も良性と考えられています。患者の大多数は下痢から回復し、組織学的異常も解消しますが、維持療法を継続しないと再燃が頻繁に発生します。

疫学

顕微鏡的大腸炎の発生率と有病率は、潰瘍性大腸炎やクローン病の発生率と有病率に近づいています。北米での研究では、リンパ球性大腸炎における膠原性大腸炎の発生率がそれぞれ10万人年当たり7.1人、10万人年当たり12.6人と報告されています。有病率は10万人当たり103人と推定された。顕微鏡的大腸炎を発症する人は、必ずしもそうではありませんが、通常は中年女性です。診断時の平均年齢は65歳ですが、症例の25%は45歳未満で診断されます。

話

顕微鏡的大腸炎の状態は、1982 年に初めてそのように記載されました。リンパ球性大腸炎は 1989 年に報告されました。膠原性大腸炎はそれ以前の 1976 年に認識されました。