ウイルス性髄膜炎

兆候と症状

ウイルス性髄膜炎は、発熱、頭痛、 首のこわばりを特徴とします。発熱は、視床下部の体温調節ニューロンに影響を与えるサイトカインの放出の結果です。サイトカインと頭蓋内圧の上昇が脳内の侵害受容器を刺激し、頭痛を引き起こします。首のこわばりは、脊椎の屈曲によって髄膜が炎症を起こして伸びることが原因です。細菌性髄膜炎とは異なり、多くの場合、症状はそれほど重くなく、それほど早く進行しません。筋肉痛や倦怠感などのウイルス感染の一般的な兆候と同様に、吐き気、嘔吐、羞明 (光に対する過敏症) がよく見られます。ウイルス性髄膜炎による頭蓋内圧の上昇は後部領域を刺激し、吐き気や嘔吐を引き起こします。羞明は髄膜の炎症が原因です。重篤な場合には、 脳炎（ 髄膜脳炎）を併発する場合があり、精神状態の変化、発作、局所的な神経障害などの症状が示されます。ウイルス性髄膜炎に罹患した乳児は、単にイライラしたり、眠くなったり、食事が困難になったりすることがあります。重篤な場合には、脳炎（髄膜脳炎）を併発することがあり、精神状態の変化、発作、局所的な神経障害などの症状が示されます。小児では、黄疸や泉門の隆起などの追加の兆候や症状が発生する場合があります。

原因

米国におけるウイルス性髄膜炎の最も一般的な原因は、非ポリオエンテロウイルスです。髄膜炎を引き起こすウイルスは通常、病気の接触を通じて感染します。しかし、ほとんどの場合、髄膜炎を引き起こす可能性のあるウイルスに感染しても、実際には髄膜炎を発症しません。髄膜炎を引き起こす可能性のあるウイルスには次のものがあります。

• エンテロウイルス
  • エンテロウイルス 71
  • エコーウイルス
  • ポリオウイルス（PV1、PV2、PV3）
  • コクサッキー A ウイルス (CAV);口蹄疫の原因にもなる
• ヘルペスウイルス科 (HHV)
  • 単純ヘルペスウイルス 1 型 (HSV-1 / HHV-1) または 2 型 (HSV-2 / HHV-2)。口唇ヘルペスや性器ヘルペスの原因にもなります
  • 水痘帯状疱疹（VZV/HHV-3）; 水痘や帯状疱疹（帯状疱疹）の原因にもなります
  • エプスタイン・バーウイルス (EBV/HHV-4);伝染性単核球症/「モノ」も引き起こします。
  • サイトメガロウイルス (CMV/HHV-5)
• ヒト免疫不全ウイルス ( HIV ); エイズを引き起こす
• ラクロスウイルス
• リンパ球性脈絡髄膜炎ウイルス（LCMV）
• 麻疹
• おたふく風邪
• セントルイス脳炎ウイルス
• ウエストナイルウイルス

機構

ウイルス性髄膜炎は通常、宿主のどこかに定着した感染性病原体によって引き起こされます。すでに免疫力が低下している人は、病原体が侵入するリスクが最も高くなります。潜在的な感染源としては、皮膚、気道、胃腸管、鼻咽頭、泌尿器生殖管などが挙げられます。微生物は、局所免疫、物理的障壁、および食細胞またはマクロファージなどの宿主の防御機構を貫通することによって、これらの部位の粘膜下組織に侵入します。病原体が侵入すると、免疫システムが活性化されます。感染性病原体は中枢神経系に侵入し、血流への侵入、逆行性神経経路、または直接隣接する広がりを介して髄膜疾患を引き起こす可能性があります。免疫細胞および損傷を受けた内皮細胞は、マトリックスメタロプロテイナーゼ (MMP)、サイトカイン、および一酸化窒素を放出します。 MMP と NO は脳血管系の血管拡張を誘発します。サイトカインは血液脳関門の毛細血管壁の変化を誘導し、より多くの白血球受容体の発現をもたらし、それによって白血球の結合と血管外遊出が増加します。髄膜が脳と血流の間に形成する障壁は、通常、体の免疫系から脳を保護します。髄膜および内皮細胞が損傷すると、細胞傷害性活性酸素種の生成が増加し、病原体と隣接細胞の両方に損傷を与えます。髄膜炎ではバリアが破壊され、ウイルスが脳に入ると免疫系によって隔離され、蔓延する可能性があります。これは、頭蓋内圧の上昇、 脳浮腫、髄膜刺激、神経細胞死を引き起こします。

診断

ウイルス性髄膜炎の診断は、病歴、身体検査、およびさまざまな診断検査によって行われます。最も重要なのは、腰椎穿刺（腰椎穿刺とも呼ばれます）を使用して脳脊髄液（脳脊髄液）を採取することです。通常、脳と脊髄を取り囲んでいるこの体液は、感染の兆候がないか検査されます。髄膜炎のウイルス性原因を示唆する CSF 所見には、正常な血糖値と組み合わされたリンパ球優位の白血球数の上昇 (通常 10 ～ 100 細胞/μL) が含まれます。 CSF PCR 検査はウイルス性髄膜炎の診断に特に有用となり、感度は 95 ～ 100% と推定されています。さらに、便、尿、血液、喉からのサンプルもウイルス性髄膜炎の検出に役立ちます。免疫機能が低下している人や頭蓋内圧が上昇している人など、特定の場合には、腰椎穿刺の前に頭部のCTスキャンを実行する必要があります。

処理

治療は一般に支持療法です。必要に応じて、休息、水分補給、解熱剤、鎮痛剤、または抗炎症薬が投与される場合があります。単純ヘルペスウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、サイトメガロウイルスには特異的な抗ウイルス療法があります。ヘルペスの場合、最適な治療法はアシクロビルです。極度に上昇した頭蓋内圧、隣接する骨構造の感染（乳様突起炎など）、頭蓋骨骨折、膿瘍形成には外科的治療が必要です。ウイルス性髄膜炎の患者の大部分は 7 ～ 10 日以内に改善します。

疫学

1988 年から 1999 年にかけて、毎年約 36,000 件の事件が発生しました。この病気は子供と大人の両方に発生する可能性がありますが、子供でより一般的です。ルーマニアとスペインでの流行中、ウイルス性髄膜炎は成人でより頻繁に発生しました。 15歳未満の人々が症例の33.8％を占めた。対照的に、小児のウイルス性髄膜炎の症例は、1966年にフィンランド、1996年にキプロス、1997年にガザ、1998年に中国、1998年に台湾でより一般的でした。

現在の研究

ウイルス性髄膜炎は脊髄動脈壁に炎症性損傷を引き起こす可能性があることが示唆されています。髄膜炎研究財団は、新しいゲノム技術が英国の小児の髄膜炎診断の速度、精度、コストを改善できるかどうかを調べる研究を実施しています。研究チームは、脳脊髄液に含まれる微生物の遺伝物質を分析することにより、髄膜炎を診断する新しい方法を開発する予定です。この新しい方法は、まず微生物が既知であるCSFサンプルを使用して開発されましたが、次に微生物が不明であるCSFサンプル（約40％と推定）に適用して原因を特定しようとします。