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腎不全

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分類

腎不全は、急性腎障害と慢性腎臓病の 2 つのカテゴリーに分類できます。腎不全のタイプは、血清クレアチニンの発現によって区別されます。急性腎障害と慢性腎臓病を区別するのに役立つその他の要因には、 貧血や超音波検査での腎臓の大きさが含まれます。これは、慢性腎臓病では一般に貧血と腎臓の大きさが小さいためです。

急性腎障害

急性腎障害（AKI）は、以前は急性腎不全（ARF）として知られていましたが、一般的に乏尿（尿量の減少、成人では1日あたり400 ml未満、0、5未満と定量化）を特徴とする急速に進行する腎機能の喪失です。小児ではml/kg/h未満、乳児では1ml/kg/h未満）、体液と電解質の不均衡を特徴とします。 AKI はさまざまな原因によって発生する可能性があり、一般に腎前性、内因性、腎後性に分類されます。パラコート中毒患者の多くは AKI を経験し、場合によっては血液透析が必要になります。進行を止めるには根本的な原因を特定して治療する必要があり、これらの根本的な原因の治療に必要な時間を埋めるために透析が必要になる場合があります。

慢性腎臓病

慢性腎臓病 (CKD) もゆっくりと進行し、最初はほとんど症状を示さない場合もあります。 CKD は、不可逆的な急性疾患の長期的な結果、または疾患の過程の一部として発生する可能性があります。

急性慢性腎不全

慢性腎臓病に加えて、急性腎障害が発生する可能性があり、これは急性慢性腎不全（AoCRF）と呼ばれる状態です。 AoCRF の急性部分は可逆的な場合があり、AKI と同様に、治療の目標は、通常は血清クレアチニンによって測定される患者の腎機能のベースラインを回復することです。 AKIと同様に、AoCRFは、患者が医師による監視を受けておらず、ベースライン血球数（つまり、以前の血球数）が比較に利用できない場合、慢性腎臓病と区別するのが難しい場合があります。

兆候と症状

症状は人によって異なります。腎臓病の初期段階にある人は、気分が悪くなったり、症状が現れても気づかないことがあります。腎臓が適切に濾過できなくなると、血液や体内に老廃物が蓄積し、 高窒素血症と呼ばれる状態になります。非常に低レベルの高窒素血症では、症状があったとしてもほとんど引き起こされない場合があります。病気が進行するにつれて、症状が顕著になります（障害が症状を引き起こすほど深刻な場合）。顕著な症状を伴う腎不全は尿毒症と呼ばれます。腎不全の症状には次のようなものがあります。

  • 血中の尿素濃度が高く、高濃度になる可能性があります。
    • 脱水症状を引き起こす可能性のある嘔吐または下痢（またはその両方）
    • 吐き気
    • 減量
    • 夜間排尿
    • 排尿回数が通常より多く、または排尿量が多く、尿の色が薄い
    • 排尿の頻度が少ない、または排尿量が通常より少なく、色の濃い尿が出る
    • 血尿
    • 圧迫感または排尿困難
    • 異常な量の尿、通常は大量です
  • 病気の腎臓が濾過できない血液中のリン酸塩の蓄積が原因である可能性があります。
    • かゆみ
    • 骨の損傷
    • 骨折に対する労働組合の自由
    • 筋肉のけいれん（カルシウム濃度の低下によって引き起こされ、 高リン酸血症と関連している可能性があります）
  • 病気の腎臓が濾過できない血液中のカリウムの蓄積（高カリウム血症と呼ばれます）は、以下の原因となる可能性があります。
    • 異常な心臓リズム
    • 筋肉麻痺
  • 腎臓が過剰な体液を除去できないと、次のような結果が生じる可能性があります。
    • 脚、足首、足、顔、手の腫れ
    • 肺内の余分な水分による息切れ（貧血によって引き起こされることもあります）
  • 多発性嚢胞腎。腎臓、場合によっては肝臓に大きな液体で満たされた嚢胞が発生します。
    • 背中や脇腹の痛み
  • 健康な腎臓はエリスロポエチンというホルモンを生成し、これが骨髄を刺激して酸素を運ぶ赤血球を生成します。腎臓が機能不全になると、エリスロポエチンの生成が減少し、その結果、古い赤血球の自然な分解を補うための赤血球の生成が減少します。その結果、血液中のヘモグロビンの生成が減少し、貧血と呼ばれる状態になります。次のような結果が得られる可能性があります。
  • 通常、タンパク質は大きすぎて腎臓を通過できませんが、糸球体が損傷すると腎臓を通過できます。これは、広範囲の腎臓障害が発生した場合にのみ症状を引き起こします。その後、次のような症状が現れます。
    • 泡状または泡状の尿
    • 手、足、お腹、顔のむくみ
  • その他の症状としては、
    • 食欲不振、口の中の味が悪い
    • 睡眠障害
    • 皮膚の黒ずみ
    • 血液中の過剰なタンパク質
    • 高用量のペニシリンを摂取すると、腎不全の人は発作を起こす可能性があります

    原因

    急性腎障害

    急性腎損傷（以前は急性腎損傷と呼ばれていました）-またはAKI-は、腎臓への血液供給が突然遮断された場合、または腎臓が毒素で過剰な負荷を受けた場合に最も多く発生します。急性腎障害の原因には、腎臓への正常な血流が長期間失われる事故、怪我、手術による合併症などが含まれます。心臓バイパス手術はそのような手術の一例です。偶発的または抗生物質や化学療法などの化学物質の過剰摂取による薬物の過剰摂取も、急性腎障害の発症を引き起こす可能性があります。ただし、慢性腎臓病とは異なり、腎臓は急性腎障害から回復することが多く、患者は通常の生活に戻ることができます。急性腎障害に苦しむ人は、腎臓が再び機能するまで支持療法が必要であり、多くの場合、将来腎不全を発症するリスクが高いままです。腎不全の偶発的な原因には、長時間圧迫されていた手足の圧力が突然解放された後、大量の毒素が血流中に突然放出され、組織内の血流が制限され、 虚血が引き起こされるクラッシュ症候群が含まれます。その結果として生じる過負荷は、腎臓の閉塞や破壊を引き起こす可能性があります。圧迫が解除された後に起こる再灌流障害です。そのメカニズムは、横紋​​筋融解（虚血状態によって損傷された骨格筋の破壊）の生成物である筋肉分解生成物（主にミオグロビン、カリウム、リン）が血流に放出されることです。腎臓に対する具体的な影響はまだ完全には理解されていませんが、ミオグロビンの腎毒性代謝物が部分的に原因である可能性があります。

    慢性腎臓病

    慢性腎臓病 (CKD) にはさまざまな原因があります。 CKD の最も一般的な原因は、 糖尿病と長期にわたるコントロールされていない高血圧です。多発性嚢胞腎も CKD の原因として知られています。多発性嚢胞腎に苦しむ人の大多数には、多発性嚢胞腎の家族歴があります。他の遺伝病も腎機能に影響を与えます。イブプロフェンやアセトアミノフェンなどの一般的な薬の過剰摂取も慢性腎臓病を引き起こす可能性があります。ハンタウイルスなどの一部の感染症病原体は腎臓を攻撃し、腎不全を引き起こす可能性があります。

    遺伝的素因

    APOL1 遺伝子は、アフリカ起源の個人における一連の非糖尿病性腎不全の重要な遺伝的リスク遺伝子座として提案されています。これらには、 HIV関連腎症(HIVAN)、原発性非単一遺伝子型の限局性分節性糸球体硬化症、および他の病因に起因しない高血圧関連慢性腎臓病が含まれます。 APOL1 の 2 つの西アフリカ変異体は、アフリカ系アメリカ人およびヒスパニック系の末期腎疾患と関連していることが示されています。

    診断アプローチ

    CKDの測定

    腎不全の段階慢性腎不全は5 段階で評価され、患者の GFR (糸球体濾過率) に基づいて計算されます。 CKD のステージ 1 は、明らかな症状がほとんどない、腎機能の軽度の低下です。ステージ 2 および 3 では、腎機能障害を遅らせて治療するために、治療医師による支持療法を強化する必要があります。ステージ 4 および 5 の患者は、通常、生き残るために積極的な治療の準備をする必要があります。ステージ 5 の CKD は重篤な疾患とみなされ、可能な限り腎臓代替療法 (透析) または腎臓移植が必要です。糸球体濾過率 正常な GFR は、性別、年齢、体の大きさ、民族的背景などの多くの要因によって異なります。腎臓の専門家は、糸球体濾過率 (GFR) が腎機能の総合的な最良の指標であると考えています。 National Kidney Foundation は、糸球体濾過率を知りたい人のために、使いやすいオンライン GFR 計算ツールを提供しています。 (計算機を使用するには、血清クレアチニン値、簡単な血液検査が必要です)。

    処理

    ダイエット

    非糖尿病患者および1 型糖尿病患者において、低タンパク質の食事は慢性腎臓病の進行を予防する効果があることが示されています。ただし、この効果は 2 型糖尿病患者には当てはまりません。自然食品の植物ベースの食事は、腎臓病のある一部の人々に役立つ可能性があります。動物性または植物性のタンパク質を多く含む食事は、少なくとも短期的には腎機能に悪影響を与えるようです。

    進歩が遅くなる

    早期に腎臓専門医に紹介された人、つまり透析の開始が必要になるまでの期間が長かった人は、最初の入院期間が短く、透析開始後の死亡リスクが低かった。著者らは、結果として慢性腎臓病の進行を遅らせるには早期の紹介が重要であると強調した。病気の進行を軽減する他の方法には、NSAID や静脈内造影剤などのネフロトキシンへの曝露を最小限に抑えることが含まれます。

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