緊張性頭痛

緊張型頭痛としても知られる緊張型頭痛は、一次性頭痛の最も一般的な形態です。痛みは後頭部、首、目、または体の他の筋肉群から広がることがあり、通常は頭の両側に影響します。緊張型頭痛は頭痛全体の約90％を占めます。緊張型頭痛の治療には、アスピリンやイブプロフェンなどの鎮痛剤が効果的です。三環系抗うつ薬は予防に役立つようです。 SSRI、プロプラノロール、筋弛緩剤の証拠は不十分です。 2013 年の時点で、緊張型頭痛は約 16 億人 (人口の 20.8%) に影響を与えており、男性 (23% ～ 18%) より女性に多く見られます。

兆候と症状

緊張型頭痛は、頭が万力で締めつけられているような継続的な圧力であるとよく言われます。痛みは頭の両側に同時に現れることがよくあります。緊張型頭痛は通常、軽度から中等度ですが、重篤になる場合もあります。国際頭痛分類の第 3 版によると、攻撃は次の基準を満たしている必要があります。

• 期間は 30 分から 7 日間です。
• 次の 4 つの特性のうち少なくとも 2 つ:
  • 両側の位置
  • 切迫した、または魅力的な（脈動していない）品質
  • 軽度または中程度の強度
  • 歩いたり階段を上ったりするような日常的な身体活動によって悪化することはない
• 次の 2 つ:
  • 吐き気や嘔吐はありません
  • 羞明（明るい光に対する過敏症）または音響恐怖症（大きな音に対する過敏症）のいずれかのみ

緊張型頭痛は、発作中に手で圧迫されると頭皮の圧痛を伴うことがあります。緊張型頭痛は頻度により次のように分類されます。

• まれなエピソード: 平均して月に 1 回未満、または年間 12 回未満のエピソードが発生します。
• 頻繁なエピソード: 月に平均 1 ～ 14 回、平均して少なくとも 3 か月間発生します。
• 慢性: 少なくとも 3 か月間、月に 15 回発生します (CTTH –慢性緊張型頭痛)。

原因

緊張型頭痛の影響を受けやすい人は、いくつかの誘発因子が原因で緊張型頭痛を引き起こす可能性があります。

• ストレス：通常、仕事でストレスの多い長時間を過ごした後の午後、または試験後の午後に起こります。
• 睡眠不足
• 不快でストレスのかかる姿勢や悪い姿勢
• 食事の時間が不規則（空腹）
• 目の喪失

緊張型頭痛は、頭頸部の筋肉の緊張によって引き起こされることがあります。別の理論は、痛みは脳幹にある痛みフィルターの機能不全によって引き起こされる可能性があるというものです。脳は、側頭筋やその他の筋肉からの情報を誤って解釈し、この信号を痛みとして解釈すると考えられています。関与している可能性が高い主要な神経伝達物質の 1 つはセロトニンです。この理論の証拠は、慢性緊張型頭痛がノルトリプチリンなどの特定の抗うつ薬でうまく治療できるという事実です。しかし、慢性緊張型頭痛におけるノルトリプチリンの鎮痛効果は、セロトニン再取り込みの阻害だけによるものではなく、他のメカニズムも関与している可能性があります。一酸化窒素 (NO) のメカニズムに関する最近の研究では、NO が CTTH の病態生理において重要な役割を果たしている可能性があることが示唆されています。疼痛経路の感作は、一酸化窒素合成酵素 (NOS) の活性化および NO の生成によって引き起こされるか、またはそれに関連している可能性があります。慢性緊張型頭痛の患者は、機械的、熱的、電気的痛みの閾値が低いことから明らかなように、筋肉痛や皮膚痛に対する感受性が高まっています。中枢侵害受容ニューロン（三叉神経脊髄核、視床、大脳皮質）の過興奮は、慢性緊張型頭痛の病態生理学に関与していると考えられています。 CTTH における全身性の疼痛感受性の増加または痛覚過敏の最近の証拠は、この一次性頭痛障害では中枢神経系の疼痛処理が異常であることを強く示唆しています。さらに、疼痛抑制システムの機能不全も慢性緊張型頭痛の病態生理に関与している可能性があります。他の治療法が効果がない場合、医師は MRI を使用してより複雑な診断を確認することがあります (例: 新たに毎日続く頭痛など)。

防止

ライフスタイル

水を飲み、脱水を避けることは、緊張性頭痛の予防に役立ちます。ストレスを管理してリラックスすると、頭痛が起こりにくくなることがよくあります。アルコールを摂取すると、頭痛が起こりやすくなったり、ひどくなったりすることがあります。 首に痛みがある場合でも、正しい姿勢を保つことで頭痛を防ぐことができます。顎を食いしばっている人は頭痛を経験することがありますが、歯科医で治療を受けることで頭痛を防ぐことができます。バイオフィードバック技術も役立ちます。

薬

月に 15 回以上の頭痛がある人は、持続的な緊張型頭痛の発生を防ぐ、特定の種類の抗うつ薬を毎日投与して​​治療できます。緊張型頭痛の傾向がある人にとって、最初の予防治療選択肢はアミトリプチリンであり、ミルタザピンとベンラファクシンは 2 番目の治療選択肢です。三環系抗うつ薬は予防に役立つようです。三環系抗うつ薬は SSRI よりも効果的であることが示されていますが、副作用も大きいです。緊張型頭痛を予防するための SSRI、プロプラノロール、筋弛緩剤の使用に関する証拠は限られています。

処理

現緊張性頭痛の治療法は、水を飲んで脱水症状がないことを確認することです。水を飲んでから 1 時間以内に症状が治まらない場合は、ストレスを軽減することで問題が解決する可能性があります。

薬

アセトアミノフェン、アスピリン、イブプロフェンなどの市販薬も効果的ですが、通常は多くても週に数回しか効果がありません。鎮痛薬/鎮静薬の組み合わせは広く使用されています（例、シンドール、メルシンドール、パーコゲシクムなどの鎮痛薬/抗ヒスタミン薬の組み合わせ、フィオリナールなどの鎮痛薬/バルビツール酸塩の組み合わせ）。ただし、鎮痛剤を頻繁に使用すると、薬物乱用による頭痛が起こる可能性があります。ボツリヌス毒素は効果がないようです。

徒手療法

鍼治療に関する現在の証拠は限られています。 2016年の系統的レビューでは、頻繁に緊張型頭痛を患う人々におけるより良い証拠が示唆されていますが、鍼治療と他の治療選択肢を比較するさらなる研究が必要であると結論付けています。緊張型頭痛を持つ人は、脊椎マニピュレーション、軟組織療法、筋膜トリガーポイント治療をよく利用します。有効性に関する研究はさまざまです。 2006年の系統的レビューでは、緊張型頭痛に対する徒手療法を裏付ける厳密な証拠は見つかりませんでした。 2005 年の構造化されたレビューでは、緊張型頭痛に対するカイロプラクティック操作の有効性に関する弱い証拠しか発見されておらず、おそらく片頭痛よりも緊張型頭痛に対してより効果的であることが判明しました。 2004年のコクランレビューでは、脊椎マニピュレーションが片頭痛と緊張型頭痛に効果的である可能性があり、脊椎マニピュレーションと首のエクササイズが頸椎原性頭痛に効果的である可能性があることが判明しました。 2000 年から 2005 年 5 月の間に出版された他の 2 つの系統的レビューでは、脊椎マニピュレーションを支持する決定的な証拠は見つかりませんでした。 2012 年の徒手療法の系統的レビューでは、徒手療法により慢性緊張型頭痛の頻度と強度の両方を軽減できることがわかりました。

疫学

2013 年の時点で、緊張型頭痛は約 16 億人 (人口の 20.8%) に影響を与えており、男性 (23% ～ 18%) より女性に多く見られます。緊張型頭痛は、その良性の性質にもかかわらず、特に慢性型の場合、患者にとって重大な障害となるだけでなく、社会全体にとっても負担となる可能性があります。

予報

別の症状の症状として起こらない緊張型頭痛は、痛みを伴うことがありますが、害はありません。通常は治療により症状を軽減することが可能です。別の病気の症状として起こる緊張型頭痛は、通常、根本的な病気が治療されると軽減されます。緊張型頭痛の患者が鎮痛剤を頻繁に使用すると、薬物乱用頭痛やリバウンド頭痛の発症につながる可能性があります。