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肺性心

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兆候と症状

肺心疾患（肺性心）の症状は非特異的な場合があり、病気の段階によって異なります。肝静脈を含む全身静脈系への血液の逆流が含まれる場合があります。肺心疾患が進行すると、ほとんどの人に次のような症状が現れます。

  • 息切れ
  • あえぎ
  • チアノーゼ
  • 腹水
  • 黄疸
  • 肝臓の肥大
  • 頸静脈圧の上昇（JVP）
  • 第三心音
  • 肋間不況
  • 異常な心音の存在
肺性心

原因

肺心疾患（肺性心）の原因は次のとおりです。

病態生理学

肺心疾患 (肺性心) の病態生理学では、右心室後負荷の増加が RV 不全を引き起こすことが常に示唆されてきました (通常、肺血管収縮、解剖学的破壊/肺血管床、血液粘度の増加が関与します) が、ほとんどの場合、右心室は適応します。慢性的なプレッシャーによる過負荷が原因です。 Voelkelらによると、圧力過負荷は RV 変化の最初のステップであり、これには他の要因も含まれます。

  • 虚血
  • 炎症
  • 酸化ダメージ
  • エピジェネティクス
  • 異常な心臓エネルギー

診断

肺性心の原因を特定するには、次の検査が利用できます。

  • 胸部 X 線 – 右心室肥大、右心房拡張、顕著な肺動脈
  • ECG – 右心室肥大、不整脈、肺性 P 波（特徴的なスパイク状 P 波）
  • 血栓増加傾向スクリーニング – 慢性静脈血栓塞栓症を検出するため（プロテインCおよびS、アンチトロンビンIII、ホモシステインレベル）

鑑別診断

肺疾患と心臓疾患はどちらも同様の症状を引き起こす可能性があるため、肺心疾患の診断は簡単ではありません。したがって、鑑別診断を次のように評価する必要があります。

  • 心房粘液腫
  • うっ血性心不全
  • 収縮性心膜炎
  • 浸潤性心筋症
  • 右心不全（右心室梗塞）
  • 心室中隔欠損症

処理

肺性心の治療には、抗生物質、去痰薬、酸素療法、利尿薬、ジギタリス、血管拡張薬、抗凝固薬が含まれます。いくつかの研究では、肺性心（慢性）患者に対するShenmai注射は安全で従来の治療と併用すると効果的であることが示されています。治療には利尿剤（心臓への負担を軽減するため）が必要です。 息切れを和らげるために酸素が必要になることがよくあります。さらに、肺内の酸素は血管を弛緩させ、右心不全を軽減するのにも役立ちます。喘鳴がある場合、ほとんどの患者は気管支拡張薬を必要とします。 NICEによれば、肺の血管を弛緩させるためにさまざまな薬が開発されており、カルシウムチャネル遮断薬も使用されているが、効果があるのは少数の場合のみであり、まったく推奨されていないという。静脈血栓塞栓症には抗凝固薬が使用されます。重度の続発性赤血球増加症（低酸素症による）では、静脈切除術が使用され、症状が改善されますが、生存率が向上することは証明されていません。最後に、肺性心の極端な場合には、片肺移植または両肺移植も選択肢となります。

肺性心

疫学

肺心疾患（肺心疾患）の疫学は、米国の全心臓病の 7% を占めています。 Weitzenblum らによると、肺性心は COPD の合併症であるため、関連する死亡率を判断するのは簡単ではありません。

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