分類
湾岸戦争症候群に関連する病状は、国防総省と退役軍人省の両方によって認識されています。この症状については具体的な情報がほとんど知られていなかったため、退役軍人保健局（VHA）は当初、ペルシャ湾での任務に関連すると考えられる関連症状を持つ個人を特別な非ICD-9（コードDX111およびICD）に分類した。 9コードV65.5。 「湾岸戦争症候群」または「湾岸戦争病」という用語の正式な定義はありません。
兆候と症状
米国退役軍人省（VA）の支援を受けて、米国科学アカデミーの一部である医学研究所（IOM）が2010年4月に行った調査によると、1991年の湾岸戦争に参加した米軍人69万6,842人のうち25万人が現在も生存しているという。一般に「湾岸戦争病」または「湾岸戦争症候群」と呼ばれる慢性の多症状疾患に苦しむこと。 IOMは、戦後20年近く経った今でも慢性的な複合症状の病気がこれらの退役軍人に影響を与え続けていることを発見した。 IOMによれば、「湾岸戦争に派遣された兵士のかなりの割合が、分類するのが難しい一連の厄介な症状を経験したことは明らかである」と、委員会委員長で教授兼神経内科部長のスティーブン・L・ハウザー氏は述べた。カリフォルニア大学サンフランシスコ校 (UCSF)。 「残念なことに、容易に定量化できない症状は、重要ではないものとして誤って無視されることがあり、医療機関や科学機関から十分な注意や資金提供を受けられないことがあります。これらの症状に苦しみ続ける退役軍人は、現代の科学と医学が提供できる最善の治療を受ける権利があります」私たちの報告書は、効果的な治療法、治癒法、そして予防法の開発を加速することを目的としており、この目標を達成するための道筋を提案しており、国家的な努力と厳密な科学的インプットを通じて答えが見つかると信じています。」なぜ特定の退役軍人が医学的に説明のつかない症状を示し、また示し続けているのに、そうでない人がいるのか、なぜ一部の退役軍人には症状が異なり、他の人には特有の症状があるのか、なぜ戦闘曝露が症状の有無と一貫して関連付けられていないのかについては、依然として疑問が残っている。退役軍人の配備前および配備直後の健康状態に関するデータが不足していること、また退役軍人が曝露された可能性のあるさまざまな物質の測定や監視が不足していることにより、それが困難になり、多くの場合不可能となっている。退役軍人に何が起こったのかを再現する この出来事が起こってから約20年後、派遣中にミッションメンバーにも同じことが起こったと委員会は発見した。この報告書は、湾岸戦争退役軍人に対する継続的な監視、医療の改善、症状のあるグループと無症状のグループ間の遺伝的差異の調査、環境の調査に重点を置き、湾岸戦争退役軍人の多症状疾患の発見と治療を改善するための実質的な取り組みを求めている。遺伝子相互作用には嘘があるはずだ。 GWS にはさまざまな兆候や症状が関連付けられています。
| 症状 | アメリカ合衆国 | イギリス | オーストラリア | デンマーク |
|---|---|---|---|---|
| 倦怠感 | 23% | 23% | 10% | 16% |
| 頭痛 | 17% | 18% | 7% | 13% |
| 記憶の問題 | 32% | 28% | 12% | 23% |
| 筋肉痛・関節痛 | 18% | 17% | 5% | 2% (<2%) |
| 下痢 | 16% | 9% | 13% | |
| 消化不良/消化不良 | 12% | 5% | 9% | |
| 神経学的問題 | 16% | 8% | 12% | |
| 末期腫瘍 | 33% | 9% | 11% |
| 状態 | アメリカ合衆国 | イギリス | カナダ | オーストラリア |
|---|---|---|---|---|
| 皮膚疾患 | 20～21% | 21% | 4～7% | 4% |
| 関節炎/関節の問題 | 6-11% | 10% | (-1)-3% | 2% |
| 胃腸（GI）の問題 | 15% | 5～7% | 1% | |
| 呼吸困難 | 4～7% | 2% | 2～5% | 1% |
| 慢性疲労症候群 | 1-4% | 3% | 0% | |
| 心的外傷後ストレス障害 | 2～6% | 9% | 6% | 3% |
| 慢性多症状疾患 | 13～25% | 26% |
湾岸戦争への従軍の結果、先天性欠損症が示唆されている。しかし、2006年に国際連合軍退役軍人の子供たちを対象としたいくつかの研究をレビューしたところ、先天性欠損症の増加に関する明確な一貫した証拠は見出されず、一般人口と一致する先天性欠損症のわずかな増加のみが判明した。 2008年の報告書では、「湾岸戦争退役軍人の先天性欠損症と妊娠の転帰について確固たる結論を導くことは困難」と述べ、「湾岸戦争退役軍人の子供における先天性欠損症の発生率はかなりではあるが、過剰な割合」が存在することを明らかにした。 「全体的な感染率は依然として一般集団で見られる正常範囲内にある」。同じ報告書では、このテーマに関するさらなる研究が必要とされています。
原因
米国議会は1998年以来、湾岸戦争症候群に関する9件の報告書を作成するよう全米科学アカデミー医学研究所に命じた。湾岸戦争退役軍人は、戦闘地域への派遣に伴う多くの身体的および心理的問題に加えて、戦争中に経験したことのないさまざまな危険に直面しました。これらには、ピリドスチグミン臭化物錠剤（神経ガスの影響から軍隊を守るために投与される）、劣化ウラン弾、 炭疽菌およびボツリヌス菌のワクチンが含まれていました。何百もの燃え続ける油井から数ヶ月にわたって噴出する石油と煙は、戦闘地域ではこれまでに経験したことのない別の暴露リスクをもたらしました。軍関係者も昆虫の群れと戦わなければならず、殺虫剤の広範囲な使用が必要となった。イラクの通信を妨害するために強力なマイクロ波が使用されており、これがこの症候群の一因となったかどうかは不明だが、最近の研究では、電磁放射に対する安全制限が甘すぎることが示唆されている。アンソニー・プリンシピ米国退役軍人省長官が率いる委員会は、2005年以前の研究では退役軍人の病気は本質的に神経系であり、神経剤サリンや抗神経剤ピリドスチグミンなどの神経毒への曝露と関連しているようだと示唆していると指摘した。臭化物や農薬は神経系に影響を与えます。再検討委員会は、「戦後実施された調査研究は、精神疾患、戦闘経験、またはその他の配備関連のストレス要因が、湾岸戦争退役軍人の大多数の病気の原因ではないことを一貫して示している」と結論付けた。
臭化ピリドスチグミン神経ガス解毒剤
米軍は、サリンやソマンなどの神経ガス物質への曝露から身を守るために臭化ピリドスチグミン（PB）錠剤を発行した。 PB は神経ガス剤に対する予防薬として使用されました。それはワクチンではありません。 PBは、神経ガス解毒剤の有効性を高めるために、神経ガス剤に曝露される前に摂取されると考えられていました。 PBは1955年以来、 重症筋無力症患者に1日あたり最大1,500mgの用量で使用されており、兵士に投与される90mgをはるかに上回っており、FDAによって両方のレベルで無期限に安全であるとみなされており、また、重症筋無力症の前治療での使用も無期限に安全であるとみなされている。神経剤への曝露は最近承認された。重症筋無力症患者に関する広範な疫学データと退役軍人に対して行われた追跡調査を考慮すると、湾岸戦争退役軍人によって今日報告されている健康影響が PB への曝露のみによるものである可能性は低いが、PB の使用は危険であると結論付けられました。病気と因果関係がある。しかし、その後の医学研究所による調査では、証拠は因果関係を確立するのに十分強力ではないと結論付けられました。
有機リン酸塩
有機リン酸塩誘発性遅発性神経障害（OPIDN、有機リン酸塩誘発性遅発性多発ニューロパチーとしても知られる）は、湾岸戦争退役軍人の原因不明の病気の一因となっている可能性があります。
有機リン系殺虫剤
第一次湾岸戦争中に有機リン系殺虫剤と防虫剤が使用されたことで、害虫媒介性疾患の発生率が低く抑えられたと考えられています。殺虫剤の使用は、湾岸戦争の疫学研究で湾岸戦争病と有意に関連していることが一貫して判明したわずか 2 件の曝露のうちの 1 つです。湾岸戦争病に似た多症状疾患プロファイルは、他の人類集団における低レベルの農薬曝露と関連している。さらに、湾岸戦争の研究では用量反応効果が特定されており、農薬の使用量が多い場合は、使用量が限られている場合よりも湾岸戦争病との関連性が高いことが示されています。湾岸戦争中の農薬使用は、戦後に行われた臨床研究でも、湾岸戦争退役軍人における神経認知障害や神経内分泌の変化と関連していた。 2008年の報告書は、「利用可能なすべての証拠を総合すると、湾岸戦争中の農薬使用が湾岸戦争病と因果関係があるという一貫した説得力のある証拠を提供する」と結論付けた。
サリン神経剤
湾岸戦争症候群の症状の多くは、有機リン酸塩、マスタードガス、神経ガス中毒の症状に似ています。湾岸戦争退役軍人は、神経剤や殺虫剤など、これらの化合物の多くの発生源にさらされていました。チェコスロバキア、フランス、イギリスの化学探知ユニットが化学物質を確認した。フランスの探知部隊が化学兵器を発見した。チェコ軍とフランス軍は直ちに米軍に発見を報告した。米軍は化学戦剤を発見、確認、報告し、米兵は化学戦剤の検出で勲章を受章した。リーグルの報告書は、湾岸戦争中に化学警報が1万8000回発動されたと述べている。 1991年1月16日に空戦が始まった後、連合軍は主にミサイル、ロケット弾、大砲、航空機弾薬によるイラクの直接攻撃や連合軍の爆撃による放射性降下物により、低濃度ではあるが致死性ではない濃度の化学物質や生物剤に慢性的に曝露された。イラク軍に対する化学兵器施設が解放された。 1997年、米国政府は、「米国諜報機関（IC）は、諜報情報と関連情報の包括的な検討に基づいて、湾岸戦争中にイラクは化学兵器を使用しなかったと判断した」と述べた非機密報告書を発表した。国連特別委員会（UNSCOM）は、化学物質は、戦後米国が化学弾頭によるミサイルを破壊した結果として、（イラクバンカー73からの）バンカーと、として知られる地域のピットに保管されたと結論付けています。ハミシーヤのイラク軍倉庫が破壊された際、125,000 人以上のアメリカ兵と 9,000 人のイギリス兵が神経ガスとマスタードガスにさらされたことが、最近の研究で、殺虫剤や PB などの他の汚染物質と組み合わせたサリンへの曝露が原因であることが確認された。退役軍人の病気の報告に関連していると考えられている。推定では10万人から30万人が神経剤に曝露されている。低レベルの神経剤への曝露がGWSの原因として示唆されているが、2008年のRAC（湾岸戦争疾病研究諮問委員会）報告書では「重要な点で証拠が矛盾しているか、限られている」と述べられている。
慢性炎症
湾岸戦争の病気と湾岸戦争退役軍人の健康に関する2008年の報告書は、GWSと、おそらく病理学的に持続的なサイトカインの増加が原因で、痛み、疲労、記憶障害を引き起こす中枢神経系の慢性的で非特異的な炎症との間に関連性がある可能性を示唆しました。そして、このテーマを実行するためのさらなる研究を奨励しました。
除外される
「劣化ウラン、炭疽菌ワクチン、燃料、溶剤、砂と粒子、感染症、耐薬品性コーティング」など、GWS の潜在的な原因のいくつかは除外された。
油井が燃えている
戦争中、クウェートの多くの油井が撤退するイラク軍によって放火され、その火災から出る煙を多数の兵士が吸い込み、その多くが急性肺疾患や、喘息や気管支炎などの慢性合併症を患いました。しかし、油井火災に対応し煙にさらされたものの戦闘には参加しなかった消防士にはGWSの症状はなかった。 2008年の地域諮問委員会の報告書は、「（油井火災とGWSを結びつける）証拠は重要な点で矛盾しているか、限られている」と述べた。
劣化ウラン
劣化ウラン (DU) は、湾岸戦争中に貫通砲や機関砲の砲弾の運動エネルギーを利用して戦車に初めて使用され、湾岸戦争症候群の原因の可能性があると示唆されています。 2008年の米国退役軍人省の調査では、劣化ウ素への曝露と多症状疾患との間に関連性は見出されず、「劣化ウラン弾への曝露が湾岸戦争病の主な原因になる可能性は低い」と結論づけた。しかし、高用量の劣化ウランへの長期曝露は、世界大戦とは関係のない他の健康上の問題を引き起こす可能性があるという証拠があります。劣化ウランはバルカン半島の戦争地帯でも使用された。ただし、GWS のような症状や疾患は確認されませんでした。これは劣化ウラン弾の安全性の証拠と考えられます。破片からの劣化ウランは神経組織を貫通することが示されているが、悪影響とは関連しておらず、劣化ウランの破片が埋め込まれた退役軍人と埋め込まれていない退役軍人を比較しても、一貫した差異は示されていない。これらの粒子の溶解による健康への悪影響は、埋め込まれた粒子による尿中ウラン濃度が高い退役軍人のグループで観察されましたが、そのような影響は認められませんでした。
炭疽菌ワクチン
イラクは湾岸戦争に備えて炭疽菌、ボツリヌス毒素、アフラトキシンをロケット弾や砲弾に積んでおり、これらの弾薬はイラク国内の４か所で使用された。砂漠の嵐作戦中、米国戦闘兵士の 41% と英国戦闘兵士の 75% が炭疽菌のワクチン接種を受けました。反応には局所的な皮膚の炎症が含まれ、場合によっては数週間または数か月持続しました。このワクチンは食品医薬品局（FDA）によって承認されたが、大規模な臨床試験は実施されていない。最近の研究では、ワクチンの反応性が高く、マウスの運動ニューロン死を引き起こすことが示されているが、湾岸戦争退役軍人によるワクチンと湾岸戦争症候群との関連性を示す明確な証拠や疫学研究はない。湾岸戦争退役軍人疾病委員会は、現在配置されているワクチン接種者に症状がないことと合わせて、ほとんどの病気の退役軍人にとってワクチンは湾岸戦争病の原因ではないと結論付けた。しかし、委員会の報告書は、配備前により多くの異なるワクチンを受けた退役軍人は、戦後、症状が持続する割合が高かったと指摘している。
ストレスとの戦い
米国省の検討委員会によると、戦後実施された調査研究は、湾岸戦争退役軍人のうち病気を患っている大多数の湾岸戦争退役軍人の病気は、精神疾患、戦闘経験、その他の配備関連のストレス要因では説明できないことを一貫して示している。退役軍人局 (VA)。医学研究所による2010年4月の調査では、「1991年に派遣された湾岸戦争退役軍人によって報告された過剰な原因不明の医学的症状は、確実に既知の精神疾患に起因するものではない」ことが判明したが、同時に「一連の説明不能な症状は、湾岸戦争複合病に関連する症状は、生物学的要因と心理的要因の両方の相互作用から生じる可能性があります。」
診断
複合症状の病気は、以前の紛争の退役軍人よりも湾岸戦争退役軍人に多くみられますが、併存疾患のパターンは現役軍人でも非派遣軍人でも同様です。
処理
医学研究所は、湾岸戦争症候群および関連疾患に関連する症状の治療法に関する証拠を検討しました。彼らは、選択的セロトニン再取り込み阻害剤、セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害剤、および認知行動療法が患者に利益をもたらす可能性が最も高いと結論付けました。
疫学調査
疫学研究は、退役軍人集団で観察された湾岸戦争症候群の多くの疑わしい原因因子に取り組んできました。以下は、2008 年の米国退役軍人庁報告書による、複数の症状を呈する退役軍人および疑わしい症状への曝露に関する疫学研究の概要です。特に、異なる臨床的特徴を持つ退役軍人サブグループにおける、罹患した湾岸戦争退役軍人における免疫機能のより包括的な理解が必要です。および暴露履歴。特定された免疫疾患が、免疫調節に関連する神経学的プロセスおよび内分泌プロセスの変化にどの程度関連しているかを判断することも重要です。米国の湾岸戦争退役軍人全般について報告されているがんデータは非常に限られており、1999 年以降に発生した症例に関する研究は発表されていない。ほとんどのがんは潜伏期間が長いため、がん情報を更新し、湾岸戦争退役軍人のがん発生率を継続的に評価することが重要です。さらに、がんの発生率は、特定可能な曝露および場所のサブグループと比較して評価される必要があります。
その他の病気
湾岸戦争退役軍人は多発性硬化症のリスクが高いことがわかっています。
| 湾岸戦争退役軍人に関する疫学研究：配備曝露と多症状疾患との関連性 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 予備分析（暴露の管理なし） | カスタマイズされた分析 (暴露の影響の制御) | 臨床評価 | |||||
| 関連性が評価されたGWV集団 | 関連が統計的に有意であったGWV集団 | 関連性が評価されたGWV集団 | 関連が統計的に有意であったGWV集団 | 用量反応効果は確認されましたか? | |||
| 臭化ピリドスチグミン | 10 | 9 | 6 | 6 | ✓ | GW獣医師における神経認知とHPAの違いに関連する | |
| 農薬 | 10 | 10 | 6 | 5 | ✓ | GW獣医師における神経認知とHPAの違いに関連する | |
| 生理的ストレス要因 | 14 | 13 | 7 | 1 | |||
| 化学兵器 | 16 | 13 | 5 | 3 | GW獣医師における神経認知とHPAの違いに関連する | ||
| 油井の火災 | 9 | 8 | 4 | 2 | ✓ | ||
| ワクチンの数 | 2 | 2 | 1 | 1 | ✓ | ||
| 炭疽菌ワクチン | 5 | 5 | 2 | 1 | |||
| テントヒーターの排気 | 5 | 4 | 2 | 1 | |||
| 砂・粒子 | 3 | 3 | 3 | 1 | |||
| 劣化ウラン | 5 | 3 | 1 | 0 | |||
論争
同様の症候群は、第一次世界大戦後の「シェルショック」やベトナム戦争後の心的外傷後ストレス障害（PTSD）など、他の紛争の後遺症としても見られています。南北戦争の兵士1万5000人の医療記録を調べたところ、「会社の少なくとも5％を失った兵士は、後に心臓疾患、胃腸疾患、神経疾患を発症するリスクが51％増加した」ことが示された。ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌に掲載された1996年11月の記事では、ペルシャ湾岸退役軍人と非ペルシャ湾岸退役軍人の間で、死亡率、入院率、自己申告の症状に差異は見られなかったとしている。この記事は、数万人の退役軍人を対象とした数十の個別の研究をまとめたものです。この研究では、湾岸戦争退役軍人が関与した交通事故の件数が統計的に有意に増加していることが判明した。 『新興感染症』誌の1998年4月の記事でも、ペルシャ湾岸戦争退役軍人の入院率と健康状態は、自宅待機者に比べて増加していないと指摘した。これらの研究にもかかわらず、2008年11月17日、独立した科学者と退役軍人省によって任命された退役軍人で構成される議会が任命した委員会は、この症候群は別個の身体疾患であると発表した。同委員会は議会に対し、湾岸戦争退役軍人の健康調査への資金を少なくとも年間6,000万ドルに増額するよう勧告した。 2006年1月、メルビン・ブランチャードが主導し、ジャーナル・オブ・疫学誌に発表された「湾岸戦争時代の退役軍人およびその家族を対象とした国民健康調査」の一環である研究では、戦地に派遣された退役軍人には慢性複合症状疾患がほとんど存在しないことが判明した。ペルシャ湾岸戦争は2倍の頻度で発生しましたが、これは湾岸戦争症候群と呼ばれることが多い一連の症状に似た症状のグループです。 1995年のトレイシー・マクブライド殺害事件の犯人ルイス・ジョーンズ・ジュニアは、湾岸戦争症候群が犯行の原因となったと述べ、連邦裁判所による死刑を回避することを期待して恩赦を求めた。ジョーンズは2003年に処刑された。 2013年3月、米国下院退役軍人問題委員会監視・調査小委員会で公聴会が開催され、湾岸戦争病が存在するかどうかではなく、湾岸戦争病がどのように存在するのかを明らかにすることを目的としていました。 、診断および治療、およびこれらの取り組みをサポートするために作成されたツールがどのように使用されたか。
関連法規
2014 年 3 月 14 日、マイク コフマン下院議員は米国下院に 2014 年湾岸戦争健康研究改革法 (HR 4261; 第 113 回議会) を提出しました。この法案は湾岸戦争疾病研究諮問委員会（RAC）と米国退役軍人省（VA）の関係を変えることになる。この法案は、RACをVA内の独立した組織にし、RACのメンバーの過半数がVAではなく議会によって任命されることを要求し、RACが退役軍人省の事前許可なしに報告書を公表できることを規定するものである。地域諮問委員会は、湾岸戦争から帰還した退役軍人や民間人が罹患する、複数の症状を伴う慢性疾患である湾岸戦争症候群の研究を担当している。この法案が検討される前の年、VAとRACは互いに対立していた。退役軍人庁は、地域諮問委員会のメンバーのうち1名を除く全員を更迭し、その監督責任の一部を外し、湾岸戦争症候群の原因は生物学ではなくストレスであると委員会に決定させるよう働きかけ、地域諮問委員会にそうではないことを通告した。許可なくレポートを公開することを許可します。この地域諮問委員会はもともと、このテーマに関する退役軍人庁の研究には欠陥があり、生物学的原因はほとんど無視され、心理的原因に重点が置かれていると議会が判断したことを受けて、1997年に創設された。
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