歯の虫歯 - Medipedia

兆候と症状

虫歯がある人はその病気に気づいていない可能性があります。新しい虫歯病変の最も初期の兆候は、歯の表面にチョーク状の白い斑点が現れることであり、エナメル質の脱灰領域を示します。これは、白点病変、初期う蝕病変、または「微小空洞」と呼ばれます。病変の脱灰が進むと茶色に変化することがありますが、最終的にはキャビテーション（「虫歯」）になります。虫歯が形成される前は、このプロセスは可逆的ですが、一度虫歯が形成されると、失われた歯の構造を再生することはできなくなります。暗褐色で光沢のある病変は、かつて虫歯が存在していたが、脱灰プロセスが停止し、汚れが残ったことを示唆しています。進行中の虫歯は色が明るく、見た目がくすんでいます。エナメル質と象牙質が破壊されると、空洞がさらに目立つようになります。歯の患部は変色し、触ると柔らかくなります。虫歯が歯のエナメル質に侵入すると、歯の神経の通り道である象牙細管が露出し、痛みが一時的に生じ、熱や冷たさ、甘い食べ物や飲み物に触れると一時的に痛みが悪化することがあります。広範囲にわたる内部虫歯によって弱った歯は、通常の咀嚼力によって突然折れることがあります。虫歯が進行し、細菌が歯の中心の歯髄組織を圧倒するまで進行すると、歯痛が発生し、痛みがより持続するようになります。歯髄組織の死滅と感染症が一般的な結果です。歯は熱や冷たさには弱くなりますが、圧力には非常に敏感になる可能性があります。虫歯は口臭や口臭の原因にもなります。進行した場合には、感染が歯から周囲の軟組織に広がる可能性があります。海綿静脈洞血栓症やルートヴィヒ狭心症などの合併症は、生命を脅かす可能性があります。

原因

虫歯が形成されるには、歯の表面 (エナメル質または象牙質)、虫歯の原因となる細菌、発酵性炭水化物 (スクロースなど)、および時間の 4 つが必要です。これには、歯に付着した食べ物や、歯垢を構成する細菌による酸の生成が含まれます。しかし、これら 4 つの基準が常に病気を引き起こすのに十分であるとは限らず、う蝕原性バイオフィルムの発達を促進する保護された環境が必要です。虫歯疾患の進行には避けられない結果はなく、個人の感受性は歯の形状、口腔衛生習慣、唾液の緩衝能力によって異なります。齲蝕は、口腔に露出している歯のあらゆる表面に発生する可能性がありますが、骨に保持されている構造には発生しません。虫歯は、歯の上にあるバイオフィルム（プラーク）によって引き起こされ、成熟して齲蝕原性（虫歯を引き起こす）になります。バイオフィルム内の特定の細菌は、スクロース、フルクトース、グルコースなどの発酵性炭水化物の存在下で酸を生成します。虫歯は、社会経済的規模が高い人よりも、社会経済的規模が低い人でより一般的です。

細菌

虫歯に関連する最も一般的な細菌は、ミュータンス連鎖球菌、特にミュータンス連鎖球菌およびソブリヌス連鎖球菌、および乳酸菌である。う蝕原性細菌 (病気を引き起こす可能性のある細菌) は歯垢中に存在しますが、通常、その濃度はバランスに変化がない限り問題を引き起こすには低すぎます。これは、頻繁に砂糖を摂取する、バイオフィルムを除去しない（歯ブラシの不足）など、局所的な環境の変化によるものです。治療せずに放置すると、この病気は痛み、歯の喪失、感染症を引き起こす可能性があります。口の中にはさまざまな口腔細菌が存在しますが、虫歯の原因となると考えられている細菌は、ミュータンス連鎖球菌やラクトバチルス属など、ごく一部の特定の細菌だけです。ミュータンス連鎖球菌は、歯の表面にバイオフィルムを形成するグラム陽性菌です。これらの微生物は、食事中の糖を発酵させた後、高レベルの乳酸を生成することができ、う蝕原性細菌にとって必須の特性である低 pH の悪影響に耐性があります。歯根表面のセメント質は歯のエナメル質表面よりも脱灰しやすいため、ラクトバチルス・アシドフィルス、放線菌属など、さまざまな細菌が根う蝕を引き起こす可能性があります。 、ノカルディア属。およびミュータンス連鎖球菌。細菌は歯と歯肉の周囲に集まり、プラークと呼ばれる粘着性のあるクリーム色の塊になり、バイオフィルムとして機能します。歯垢は、唾液分泌の少ない場所（臼歯の隙間）など、他の場所よりも頻繁に蓄積します。臼歯と小臼歯の咀嚼面の溝は、歯間部位と同様に、歯垢細菌の顕微鏡的な滞留場所となります。歯垢は歯肉の上または下に蓄積することもあり、その場合は歯肉縁上または歯肉縁下の歯垢と呼ばれます。これらの細菌株、特にミュータンス菌は、保育者のキスや出産前の授乳を通じて子供に受け継がれる可能性があります。

ダイエットシュガー

人の口の中の細菌は、発酵と呼ばれる解糖プロセスを通じて、グルコース、フルクトース、そして最も一般的にはスクロース（食卓砂糖）を乳酸などの酸に変換します。これらの酸が歯に接触したまま放置されると、脱灰、つまりミネラル成分の溶解を引き起こす可能性があります。ただし、酸が唾液やうがい薬によって中和されるときにも再石灰化が起こる可能性があるため、このプロセスは動的です。フッ素を含む歯磨き粉や歯磨き粉は再石灰化をサポートします。時間が経っても脱灰が続くと、十分な量のミネラル分が失われ、残った柔らかい有機物質が溶解して空洞や穴が形成される可能性があります。このような糖が齲蝕の進行に及ぼす影響を齲蝕原性といいます。スクロースは、グルコースとフルクトースの結合単位ですが、実際には、等量のグルコースとフルクトースの混合物よりもう蝕原性が高くなります。これは、細菌がグルコースとフルクトースのサブユニット間の糖結合のエネルギーを利用するためです。ミュータンス菌は、酵素デキストランスクラナーゼによってスクロースをデキストラン多糖と呼ばれる非常に接着性の高い物質に変換することにより、歯のバイオフィルムに接着します。

暴露

歯が虫歯原性（酸性）環境にさらされる頻度は、虫歯が発生する可能性に影響します。食事やスナックの後、口の中の細菌は糖を代謝し、pHを下げる酸性の副産物を生成します。時間の経過とともに、唾液の緩衝能力と歯の表面の溶解ミネラル含有量により、pH は正常に戻ります。酸性環境と接触するたびに、無機ミネラル成分の一部が歯の表面で溶解し、2 時間溶解したままになることがあります。この酸性の時期には歯が脆弱になるため、虫歯の発生は酸にさらされる頻度に大きく依存します。食事に適切な炭水化物が十分に豊富に含まれている場合、虫歯のプロセスは口の中で歯が生えてから数日以内に始まる可能性があります。フッ化物治療の導入によりこのプロセスが遅くなったという証拠があります。近位の虫歯が永久歯のエナメル質に浸透するまでには平均4年かかります。歯根の表面を覆うセメント質は歯冠を覆うエナメル質ほど耐久性がないため、根のう蝕は他の表面のう蝕よりもはるかに早く進行します。根の表面の石灰化の進行と消失は、歯のエナメル質の虫歯よりも2.5倍速いです。口腔衛生状態が非常に悪く、食事に発酵性炭水化物が非常に多く含まれている非常に重篤なケースでは、歯が生えてから数か月以内に虫歯が発生する可能性があります。これは、たとえば、子供が哺乳瓶から砂糖入りの飲み物を常に飲んでいる場合に発生する可能性があります（後の説明を参照）。

歯

虫歯のリスクを高める可能性のある特定の歯の病気や障害があります。奥歯の石灰化不足。これはますます一般的になりつつあるようです。原因は不明ですが、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせであると考えられています。研究されている考えられる要因には、母乳中の高濃度のダイオキシンやポリ塩化ビフェニル（PCB）、早産や出生時の酸素不足、おたふく風邪など生後3年間の特定の疾患などの全身的要因が含まれます。、ジフテリア、猩紅熱、麻疹、副甲状腺機能低下症、栄養失調、吸収不良、ビタミンD欠乏症、慢性呼吸器疾患、または未診断かつ未治療のセリアック病。通常は軽度または消失の胃腸症状を伴います。エナメル質形成不全症は、718 人に 1 人から 14,000 人に 1 人の割合で発生し、歯のエナメル質が完全に形成されないか、形成量が不十分で、歯が脱落する可能性がある病気です。どちらの場合も、エナメル質が歯を保護できないため、虫歯になりやすくなります。ほとんどの人にとって、歯の障害や病気は虫歯の主な原因ではありません。歯のエナメル質の約96％はミネラルで構成されています。これらのミネラル、特にヒドロキシアパタイトは、酸性環境にさらされると可溶になります。 pH値が5.5になると、歯のエナメル質の脱灰が始まります。象牙質とセメント質はエナメル質よりもミネラル含有量が少ないため、虫歯になりやすいです。歯肉退縮や歯周病により歯の根の表面が露出すると、虫歯が発生しやすくなります。しかし、たとえ健康な口内環境であっても、虫歯になりやすい歯です。歯の不正咬合や歯の密集と虫歯との関連性を示す証拠は弱い。ただし、歯の解剖学的構造は虫歯の形成の可能性に影響を与える可能性があります。歯の深い発達溝がより多く、誇張されている場合、小窩裂齲蝕が発生する可能性が高くなります (次のセクションを参照)。また、歯の間に食べ物が挟まると虫歯が発生しやすくなります。

その他の要因

特定の食品によって生成される酸性環境のバランスを保つための唾液の緩衝能力が存在しないため、唾液分泌の減少は虫歯の増加に関連しています。その結果、唾液腺、特に顎下腺や耳下腺による唾液の生成が減少する病気は、口渇を引き起こし、それによって広範囲にわたる虫歯を引き起こす可能性があります。例としては、シェーグレン症候群、糖尿病、尿崩症、サルコイドーシスなどが挙げられます。抗ヒスタミン薬や抗うつ薬などの薬も唾液の流れに影響を与える可能性があります。興奮剤、特に悪名高いメチルアンフェタミンも、唾液の流れを極度に遮断します。これを覚せい剤口といいます。大麻の活性化学物質であるテトラヒドロカンナビノール（THC）も、口語的に「コットンマウス」と呼ばれる、唾液分泌のほぼ完全な停止を引き起こします。さらに、米国で最も一般的に処方される薬の 63% では、既知の副作用として口渇を挙げています。頭と首への放射線療法も唾液腺の細胞に損傷を与える可能性があり、虫歯が形成される可能性がわずかに増加します。虫歯になりやすいのは、歯の代謝、特に象牙質の体液の流れの変化に関係している可能性があります。ラットを使った実験では、砂糖を多く含むう蝕原性の餌が「象牙質内の体液の移動速度を著しく抑制する」ことが示されている。タバコの使用も虫歯のリスクを高める可能性があります。無煙タバコの一部のブランドには高レベルの糖分が含まれており、これにより虫歯になりやすくなります。タバコの使用は歯周病の重大な危険因子であり、歯肉の後退を引き起こす可能性があります。歯肉が後退するにつれて歯肉と歯の接着力が失われると、口の中の歯根の表面がより目立つようになります。この場合、歯の根を覆うセメント質はエナメル質よりも酸により脱灰されやすいため、根齲蝕が問題となります。現在、喫煙と冠状う蝕との因果関係を裏付ける証拠は不十分ですが、喫煙と根面う蝕との関係を示す証拠はあります。子どもたちがタバコの副流煙にさらされることは、虫歯と関連性があるとされています。子宮内および新生児の鉛曝露は虫歯を促進します。鉛を除く、二価カルシウムと同様の電荷とイオン半径を持つすべての原子。 B. カドミウム、カルシウムイオン。そのため、これらにさらされると虫歯が促進される可能性があります。貧困も口腔の健康にとって重要な社会的要因です。虫歯は社会経済的地位の低下と関連しており、貧困の病気と考えることができます。歯科症例を治療する際のう蝕リスク評価用のフォームが用意されています。このシステムは、証拠に基づいたリスク評価による齲蝕管理 (CAMBRA) システムを使用します。高リスクの個人の特定が、う蝕の発生を防ぎ、病変を阻止したり、進行を逆転させたりする、より効果的な長期患者管理につながるかどうかは、まだ不明である。唾液にはヨウ素やEGFも含まれています。 EGF は細胞の効率的な増殖、分化、生存につながります。唾液中のEGFも食事性の無機ヨウ素によって調節されているようで、口腔（および胃食道）組織の完全性を維持する上で重要な生理学的役割を果たしており、その一方で、ヨウ素は虫歯や口内炎の予防に効果的です。健康。

病態生理学

歯は唾液に浸されており、細菌の層（バイオフィルム）が常に形成されています。歯の硬組織（エナメル質、象牙質、セメント質）のミネラルは、脱灰と再石灰化のプロセスを常に繰り返しています。齲蝕は、脱灰の速度が再石灰化よりも速く、ミネラルの正味損失がある場合に発生します。これは、バランスの取れた微生物の集団から酸を生成し、酸性環境でも生存できる集団へ、歯科バイオフィルム内に生態学的変化が起こったときに起こります。

エナメル

歯のエナメル質は高度に石灰化された無細胞組織であり、細菌が作り出す酸性環境によって引き起こされる化学プロセスを通じて虫歯の影響を受けます。細菌が糖を消費して自身のエネルギーとして利用すると、乳酸が生成されます。このプロセスの影響には、細菌が物理的に象牙質に侵入するまでの時間の経過に伴う酸によるエナメル質の結晶の脱灰が含まれます。エナメル質構造の基本単位を形成するエナメル質ロッドは、歯の表面から象牙質まで垂直に伸びています。う蝕による歯のエナメル質の脱灰は一般にエナメル質ロッドの方向に従うため、エナメル質ロッドの方向が歯の 2 つの領域で異なるため、小窩と亀裂の間の異なる三角形のパターンと滑らかな表面う蝕がエナメル質に発生します。歯のエナメル質からミネラルが失われ、虫歯が進行すると、歯のエナメル質には光学顕微鏡で見えるいくつかの異なる領域が発達します。エナメル質の最も深い層からエナメル質表面まで、特定される領域は、半透明ゾーン、暗色ゾーン、病変本体、および表面ゾーンです。半透明のゾーンは虫歯の最初の目に見える兆候であり、ミネラルの 1 ～ 2 パーセントの損失と同時に発生します。ダークゾーンでは、歯のエナメル質のわずかな再石灰化が見られます。これは、虫歯の進行が変化を伴う活発なプロセスであることの一例として役立ちます。最大の脱灰と破壊の領域は病変自体の内部にあり、表面領域は比較的石灰化されたままであり、歯の構造の損失がキャビテーションを引き起こすまで存在します。

象牙質

歯のエナメル質とは対照的に、象牙質は虫歯の進行に反応します。歯の形成後、歯のエナメル質を生成するエナメル芽細胞は、エナメル質の形成が完了すると破壊されるため、破壊された後に歯のエナメル質を再生することはできません。一方、象牙質は、歯髄と象牙質の境界に位置する象牙芽細胞によって生涯を通じて継続的に生成されます。象牙芽細胞が存在するため、虫歯などの刺激が生物学的反応を引き起こす可能性があります。これらの防御機構には、硬化象牙質および第三象牙質の形成が含まれます。象牙質では、最深層からエナメル質まで、虫歯の影響を受けるさまざまな領域は、進行前線、細菌の侵入ゾーン、および破壊ゾーンです。進行前線は、細菌が存在しない酸脱灰象牙質のゾーンを表します。細菌の侵入と破壊のゾーンは細菌の侵入場所であり、最終的には象牙質が分解されます。破壊ゾーンには、タンパク質分解酵素が有機マトリックスを破壊した、より混合された細菌集団が存在します。最も内側の象牙質う蝕は、コラーゲンマトリックスが深刻な損傷を受けていないため、可逆的に攻撃されており、修復の可能性が与えられています。外側のより表層的なゾーンは、コラーゲンマトリックスのタンパク質分解による分解によって重度に感染しており、象牙質の不可逆的な脱灰を引き起こします。

硬化象牙質

象牙質の構造は、象牙細管と呼ばれる、歯髄腔から外側セメント質またはエナメル縁まで外側に放射状に広がる微細なチャネルの配列です。象牙質細管の直径は歯髄付近で最も大きく（約2.5μm）、象牙質とエナメル質の接合部で最も小さくなります（約900nm）。虫歯のプロセスは象牙細管を通って続きます。象牙細管は、虫歯が歯の奥深くまで進行するときに形成される三角形のパターンの原因となります。また、尿細管は虫歯の進行を早めます。これに応じて、尿細管内の液体が免疫系から免疫グロブリンをもたらし、細菌感染と闘います。同時に、周囲の尿細管の石灰化が増加します。これにより尿細管の収縮が引き起こされ、細菌の進行を遅らせようとします。さらに、細菌からの酸がヒドロキシアパタイトの結晶を脱灰すると、カルシウムとリンが放出され、より多くの結晶が沈殿し、象牙細管の奥深くに落ちます。これらの結晶はバリアを形成し、虫歯の進行を遅らせます。これらの保護反応の後、象牙質は硬化していると考えられます。流体力学理論によれば、象牙細管内の液体が、歯髄内の痛み受容体を引き起こすメカニズムであると考えられています。硬化した象牙質はそのような体液の通過を妨げるため、細菌の侵入に対する警告として機能するはずの痛みが最初は発生しません。その結果、歯の知覚過敏がないまま虫歯が長期間にわたって進行し、歯の構造がさらに大きく失われる可能性があります。

第三象牙質

虫歯に反応して、歯髄に向かってより多くの象牙質が生成されることがあります。この新しい象牙質は第三象牙質と呼ばれます。第三象牙質は、進行する細菌から歯髄をできるだけ長く保護するように作られています。第三象牙質が生成されるほど、歯髄は小さくなります。このタイプの象牙質は、元の象牙芽細胞の有無に応じて分類されています。象牙芽細胞が虫歯に反応するのに十分な期間生存する場合、生成される象牙質は「反応性」象牙質と呼ばれます。象牙芽細胞が死滅すると、生成される象牙質は「修復」象牙質と呼ばれます。修復象牙質の場合、破壊された象牙芽細胞の役割を引き継ぐために他の細胞が必要です。成長因子、特に TGF-β は、歯髄の線維芽細胞および間葉細胞による修復象牙質の生成を引き起こすと考えられています。修復象牙質は平均 1.5μm/日で生成されますが、3.5μm/日まで増やすこともできます。得られた象牙質には、既存の象牙細管と整列しない可能性がある不規則な形状の象牙細管が含まれています。これにより、象牙細管内で虫歯が進行する能力が低下します。

セメント質

外傷や歯周病によって歯肉の後退が起こるため、高齢者ではセメント質う蝕の発生率が増加しています。これは、大きくて平らな病変を形成し、最初に歯根のセメント質、次に象牙質にゆっくりと浸潤して歯髄の慢性感染を引き起こす慢性疾患です（影響を受ける硬組織による分類でのさらなる議論を参照）。歯痛は発見が遅れて発見されるため、多くの病変は早期に発見されず、修復困難や歯の喪失の増加につながります。

診断

う蝕の症状は非常に多様です。ただし、危険因子と発達段階は類似しています。最初は小さなチョーク状の領域（表面が滑らかな虫歯）として現れることがあり、最終的には大きなキャビテーションに発展する可能性があります。虫歯が直接目に見えることもあります。ただし、歯の見えにくい部分や破壊の程度を評価する場合は、X 線などの他の検出方法が使用されます。う蝕検出レーザーは電離放射線を使用せずに検出を可能にし、現在では隣接面（歯の間）のう蝕の検出に使用されています。開示ソリューションは、再発の可能性を最小限に抑えるために歯科修復にも使用されます。一次診断では、適切な光源、歯科用ミラー、エクスプローラーを使用して、目に見えるすべての歯の表面を検査します。歯科用 X 線 (X 線) では、虫歯が発見される前に、特に歯の間の虫歯が明らかになることがあります。広範囲の虫歯は肉眼でも確認できることが多いですが、小さな病変は検出が難しい場合があります。視覚的および触覚的検査と X 線は、特に小窩裂齲蝕を診断するために歯科医によって広く使用されています。初期の非キャビテーション齲蝕は、多くの場合、疑わしい表面に空気を吹き付けることによって診断され、それによって水分が除去され、石灰化されていないエナメル質の光学的特性が変化します。一部の歯科研究者は、歯科研究者、特に先端の鋭い研究者を虫歯の発見に利用することに対して警告している。歯の小さな領域が脱灰し始めているが、まだ空洞が発生していない場合、Dental Explorer からの圧力により空洞が発生する可能性があります。虫歯のプロセスは虫歯が発生する前に可逆的であるため、フッ化物で虫歯を止めて歯の表面を再石灰化することが可能である可能性があります。虫歯がある場合は、失われた歯の構造を元に戻す修復が必要です。場合によっては、小窩裂齲蝕を検出することが困難な場合があります。細菌は歯のエナメル質を貫通して象牙質に到達する可能性がありますが、特にフッ化物が存在する場合には、外表面が再石灰化する可能性があります。「隠れた虫歯」とも呼ばれるこの虫歯は、依然として X 線写真で見ることができますが、歯の目視検査では、エナメル質が無傷であるか、最小限の穴が開いていることがわかります。う蝕の鑑別診断には、フッ素症と、歯の低石灰化および歯の形成不全を含む歯の発育欠陥が含まれます。初期のう蝕病変は歯の表面の脱灰を特徴とし、これにより歯の光学的特性が変化します。この技術はレーザースペックルイメージング (LSI) 技術を使用しており、初期のう蝕病変を検出する診断ツールとして使用できます。

幼児期の虫歯

「哺乳瓶虫歯」、「哺乳瓶虫歯」、または「哺乳瓶腐敗」としても知られる幼児期齲蝕（ECC）は、乳歯（乳歯）を持つ幼児に見られる虫歯のパターンです。 6 歳未満の子供の乳歯には少なくとも 1 つの虫歯病変がなければなりません。最も一般的に影響を受ける歯は上の前歯ですが、どの歯でも影響を受ける可能性があります。このタイプの虫歯の名前は、虫歯が通常、子供たちに甘い液体を瓶に入れたまま眠らせたり、子供に甘い液体を1日に数回飲ませたりすることによって引き起こされるという事実に由来しています。虫歯の別のパターンは「蔓延性虫歯」であり、これは多くの歯の複数の表面に進行したまたは重度の虫歯が存在することを意味します。虫歯が蔓延するのは、口腔乾燥症、口腔衛生不良、刺激物の使用（薬剤による口渇による）、および/または砂糖の多量摂取がある人に発生する可能性があります。蔓延する虫歯が以前の頭頸部への放射線照射の結果である場合、それは放射線誘発性虫歯と呼ばれることがあります。また、問題は、新しい歯が生えるとき、またはその後の原因不明による歯根の自己破壊や歯全体の吸収によって引き起こされることもあります。生後6～12か月の子供は虫歯になるリスクが高くなります。他の 12 ～ 18 か月の小児では、乳歯に虫歯が発生し、永久歯にも年に 2 回程度虫歯が発生します。乳歯の虫歯と永久歯の虫歯には関連性があることが多くの研究で報告されています。

進行速度

このセクションでは検証のために追加の引用が必要です。信頼できる情報源からの引用を追加して、記事の改善にご協力ください。引用されていない内容は異議を申し立てられ、削除される場合があります。 (2016 年 11 月) (このテンプレートメッセージを削除する方法とタイミングについて説明します)

時間的記述を虫歯に適用して、進行速度と病歴を示すことができます。「急性」は急速に進行する症状を指しますが、「慢性」は発症に長い時間がかかり、何千回もの食事や間食があり、その多くは再石灰化しない酸性脱灰を引き起こし、最終的には虫歯につながる状態を指します。。再発性虫歯は続発性虫歯としても知られ、以前に虫歯が発生した場所に発生する虫歯です。詰め物やその他の歯科修復物の端によく見られます。一方、初期虫歯とは、まだ虫歯が発生していない場所の虫歯を指します。齲蝕の残存とは、以前は脱灰されていたが、キャビテーションを引き起こす前に再石灰化された歯の病変を指します。フッ化物による治療は、非晶質リン酸カルシウムの使用と同様に、歯のエナメル質の再石灰化に役立ちます。

影響を受けた硬組織

どの硬組織が影響を受けるかに応じて、う蝕は歯のエナメル質、象牙質、またはセメントとして説明されます。発生の初期段階では、虫歯はエナメル質にのみ影響を及ぼします。虫歯の範囲がより深い象牙質層に達するとすぐに、「象牙質」について話します。セメント質は歯根を覆う硬い組織であるため、歯根が露出しない限り、虫歯の影響を受けないことがよくあります。口「セメント齲蝕」という用語は歯の根に使用されますが、齲蝕がセメントに影響を与えることはほとんどありません。

防止

口腔衛生

個人的なケアは、毎日適切にブラッシングし、デンタルフロスを使用することです。口腔衛生の目的は、歯垢や歯の膜の除去と形成の防止です。デンタルフロスが虫歯を予防するという証拠はわずかしかありませんが、それでも一般的にはデンタルフロスを使用することが推奨されています。毎食または間食後に炭水化物が歯に残ると、歯の表面の細菌の量が増加し、虫歯になりやすくなります。歯ブラシを使用すると、アクセス可能な表面の歯垢は除去できますが、歯の間や咀嚼面の寸法や亀裂は除去できません。正しく使用すると、デンタルフロスのプラークは、歯溝の深さが影響を受けていない場合に限り、さもなければ近位齲食が発生する可能性のある領域を除去します。追加の補助としては、歯間ブラシ、水ニキビ、うがい薬などがあります。回転電動歯ブラシの使用は、歯垢や歯肉の感染症のリスクを軽減する可能性がありますが、それらが重要であるかどうかは不明です。しかし、口腔衛生はおそらく虫歯よりも歯周病（歯周病）を予防するのにより効果的です。食物は咀嚼圧力によってピッチや亀裂に押し込まれ、炭水化物を含む酸性の脱灰が起こり、ブラシ、フッ化物含有歯磨き粉、唾液では、閉じ込められた食物を除去したり、酸を中和したり、脱灰した歯を再石灰化したりすることができなくなります。他のより簡単にアクセスできる歯の表面と同様に。 (咬合面う蝕は、小児のう蝕の 80 ～ 90 % を占めます (Weintrub、2001))。歯磨き粉中の高濃度のフッ化物 (> 1,000 ppm) も虫歯の予防に貢献し、その効果は濃度が増加するにつれて増大します。ランダム化臨床研究では、アルギニンを含む歯磨き粉は、1450 ppm しか含まない通常のフッ化物含有歯磨き粉よりも虫歯に対する保護効果が高いことが示されました。食後にセロリなどの繊維を噛むと、閉じ込められた食物中の唾液が砂糖などの炭水化物をすべて薄め、酸を中和し、脱灰した歯を除去します。齲蝕病変のリスクが最も高い歯は、口腔内での滞在期間が長く、表面の解剖学的構造が複雑なため、残っている第一大臼歯と第二大臼歯です。専門的な衛生ケアは、定期的な歯科検査と専門的な予防（クリーニング）で構成されます。場合によっては、歯の被せ物を完全に除去することが困難な場合があり、歯科医の診察が必要になる場合があります。口腔衛生に加えて、歯科医を訪問する際には、口の特に危険な領域でのう蝕の発生の可能性を特定するために、X 線検査も行われます (例: 奥歯の歯冠が見える「バイトウィング」X 線)。。

食生活の変更

歯の健康にとって、砂糖の摂取量よりも砂糖の摂取頻度の方が重要です。砂糖やその他の炭水化物が存在すると、口内の細菌が酸を生成し、歯のエナメル質、象牙質、セメントを変性させる可能性があります。この環境に歯がさらされる頻度が高くなるほど、虫歯が発生する可能性が高くなります。したがって、間食は口内で酸を生成する細菌の餌となり続けるため、間食を最小限に抑えることが賢明です。さらに、噛み砕いて粘着性のある食べ物（お菓子、クッキー、ポテトチップス、クラッカーなど）は歯に長くくっつく傾向があります。しかし、レーズンなどのドライフルーツや、リンゴやバナナなどの生のフルーツは口からすぐに消えてしまうため、危険因子ではないようです。米国歯科医師会と欧州小児歯科学会は、小児に対して、砂糖を含む飲料の摂取頻度を制限し、睡眠中にはいかなる風味も与えないことを推奨しています（前述の議論を参照）。また、母親は、母親の口からの細菌の感染を防ぐために、乳児と調理器具やカップを共有しないことをお勧めします。牛乳やチェダーチーズなどの特定の種類のチーズは、潜在的に潜在的に歯の損傷の食品を消費した直後に食べると、虫歯に役立つことが判明しました。キシリトールは自然に発生する砂糖アルコールであり、ショ糖（テーブルシュガー）の代替品としてさまざまな製品で使用されています。 2015年から、チューインガムでのキシリトールの使用の証拠は、car虫の予防に効果的かどうかを判断するのにもはや十分ではありませんでした。

その他の手段

歯シールの使用は予防の手段です。シーリングは、食物が穴や亀裂に閉じ込められないようにするために、臼歯の購入表面に適用される薄いプラスチックのような層です。これにより、歯科用トレイに住んでいる細菌が排除され、私の虫歯と裂傷のcar虫の形成が妨げられます。アザラシは通常、歯が勃発するとすぐに子供の歯に塗られますが、事前に実行されていない場合は大人が受け取ります。アザラシは、ピットや亀裂で食物やプラケバクテリアを着用して防止することができず、それらを防ぐ必要があります。そのため、歯科医や歯科医が定期的にチェックする必要があります。歯のシールは、フッ化物塗料の用途と比較して、歯の腐敗に対してより効果的であることが示されています。牛乳や緑の野菜などの食品に含まれるカルシウムは、car虫から保護するために多くの場合推奨されます。フッ化物は、歯のエナメル質のヒドロキシラパタイト結晶にそれ自体を結合することにより、car虫が歯からのcar虫を防ぐのに役立ちます。ストレプトコッカスミュータンは、虫歯の主な原因です。低濃度のフッ化物イオンは、細菌治療薬として作用し、高濃度のフッ素化は殺菌性です。フッ素が含まれているため、歯のエナメル質が脱灰に耐性があり、したがって虫歯に対してより耐性があります。フッ化物は、局所形式と全身の両方の形で見つけることができます。歯の表面を保護するために、局所フッ化物摂取量が全身よりも推奨されます。局所フッ化物は、歯磨き粉、うがい薬、フッ化物塗料に使用されます。フッ化物を備えた標準の歯磨き粉（1,000〜1,500 ppm）は、虫歯を防ぐために低フッ化物含有量（<600 ppm）の歯磨き粉よりも効果的です。フッ化物を含む歯磨き粉で歯を磨いた後、すすぎを避け、余分なものを吐き出す必要があります。また、多くの歯科医は、ルーチンを訪問する際に局所フッ化物溶液を適用し、キシリトールおよびアモルファスリン酸カルシウム製品の使用をお勧めします。シルバーダイアミンフルオリドは、虫歯を防ぐためにフッ化物ラッカーよりも見栄えが良くなる場合があります。全身性フッ化物は、ロリポップ、錠剤、滴、フッ化物の形で見つけることができます。これらは、フッ化物を体系的に提供するために口頭で撮影されています。特に他の形態のフッ化物が利用できない社会的に弱い領域では、フッ化物はcar虫を防ぐために有利であることが示されています。しかし、コクランによる系統的レビューでは、妊婦におけるフッ化物の毎日の全身摂取が子孫の虫歯に対する効果的な予防であるという証拠は見つかりませんでした。子供が人生の最初の年に到達する前に行われる口腔衛生の検査は、虫歯の治療に役立ちます。口腔衛生の検査では、子供の歴史、臨床検査、閉鎖の状態を含む子供の虫歯リスクのレビュー、および子どもの両親または監督者が虫歯を防ぐ際に子供がどれだけうまく装備されているかを確認する必要があります。ヘルプ。虫歯管理における子供の協力をさらに高めるために、歯科医と他のスタッフとの間の良好なコミュニケーションを使用する必要があります。このコミュニケーションは、名前で子供を命名し、アイコンタクトを使用して、治療に関するあらゆる会話に取り入れることで改善できます。ワクチンも開発中です。

処理

厄介な病変はありません	治療なし
虫歯 – 病変のような	不活性病変	治療なし
	活性病変	非cavitated病変	非外科的治療
	活性病変	キャビテーションされた病変	外科的治療
既存の詰め物	欠陥はありません	代替品なし
	欠陥のある充填	グラベン、オーバーハング	代替品なし
	欠陥のある充填	休憩または食料怪我	詰め物の修理または交換
	不活性病変	治療なし
	活性病変	非cavitated病変	非外科的治療
	活性病変	キャビテーションされた病変	詰め物の修理または交換

とりわけ、気難される病変がキャビテーションされているか、キャビテーションされていないかにかかわらず、治療は決定します。病変が活性であるかシャットダウンしているかの臨床評価も重要です。キャビテーションされていない病変は、適切な条件下で停止する可能性があり、再石灰化が行われる可能性があります。ただし、これには、食事（精製糖の頻度の減少）の大幅な変化、経口衛生の改善（フッ化物を含む歯磨き粉で1日2回歯を磨き、歯科用フロスを毎日使用する）、および局所フッ化物の定期的な使用を必要とする場合があります。このような厄介な病変の治療は、歯の穴が行われないため、「非運用」と呼ばれます。非手術的な治療には、個人の優れた理解と高い動機が必要です。そうしないと、虫歯は進行し続けます。病変がキャビテーションされるとすぐに、特に象牙質である場合、再石灰化ははるかに困難であり、通常、歯の回復が示されます（「操作治療」）。復元を使用する前に、虫歯全体を除去する必要があります。そうしないと、詰め物の下で進行し続けます。囲まれたときに少量の腐敗が残ることがあり、細菌をその基質から分離するシールがある場合があります。これは、酸素が消費されるとすぐにそれ自体を燃やすろうそくの上にガラス容器を置くことと比較できます。漸進的な愛essの除去などの技術は、歯のマークを露出させず、最終的な詰め物を挿入する前に除去しなければならない歯の物質を減らすために使用されます。多くの場合、虫歯の上にある歯のエナメル質も、計画外で破損のリスクがあるため、除去する必要があります。病変の活動とそれがキャビテーションされているかどうかに関する現代の決定プロセスは、表に要約されています。破壊された歯の物質は完全には再生しませんが、歯科治療が最適なレベルで保持される場合、非常に小さな炭素病変の再石灰化が発生する可能性があります。局所フッ化物は、小さな病変に使用されることがあり、再石灰化を促進します。より大きな病変の場合、歯の虫歯の進行は治療によって停止することができます。治療の目的は、歯の構造を維持し、歯のさらなる破壊を防ぐことです。詰め物による厄介な病変の始まりの積極的な治療、すなわち歯のエナメル質が表面的に損傷する場所は、治療後に充填中に癒すことができ、ある時点で更新され、その場所は感受性のある場所として役立つため、物議をかもします。さらなる減衰。一般に、早期治療は、広範な崩壊の治療よりも速く、安価です。局所麻酔薬、独特の酸化物（「笑いガス」）またはその他の処方薬は、治療中または治療後に痛みを緩和したり、治療中の不安を排除するために必要になる場合があります。歯のハンドピース（「ドリル」）を使用して、歯から虫の大部分を除去します。虫歯の虫歯がパルプの近くまで伸びるときに、car虫を慎重に除去するための歯科用具であるスプーンが使用されることがあります。一部の歯科医は、従来の歯訓練の代わりにレーザーで虫歯を除去します。この技術のコクランのレビューは、he：yag（遺伝性doted yttrium-aluminum-granate）、He、cr：ysgg（chrome：yttrium-scandium-gallium-granat）およびnd：yag（neodym-dotert yttrium -alumuminumum Granate）レーザーであり、レーザーで治療された人（従来の歯科用の「ドリル」と比較して）が痛みが少なく、必要な歯科用の必要性が少ないため、愛osの除去に違いがほとんどないことがわかりました。虫歯が除去されるとすぐに、歯の物質の不足は、歯の機能と審美的状態を回復するために一種の歯の回復を必要とします。修復材料には、歯科用ゲーム、複合樹脂、磁器、金が含まれます。 Composithharzと磁器は、患者の自然な歯の色に対応するように製造でき、したがって、美学に関してはより頻繁に使用されます。複合修復物は、デンタラマルガムや金ほど強くありません。一部の歯科医は、後者が後ろの歯の唯一の評議員の回復であり、噛む力が大きいと考えています。虫歯が強すぎる場合、歯に復元材を使用するのに十分な歯の物質ではないかもしれません。したがって、クラウンが必要になる場合があります。この修復物はキャップのように見え、天然の歯の冠の残りの部分に置かれます。クラウンは、多くの場合、金、磁器、または磁器で作られています。子供のためには、歯の上に置くことができる形状の冠があります。これらは通常、金属で作られています（通常はステンレス鋼で作られていますが、ますます美的材料もあります）。歯は伝統的に王冠の余地を作るために剃られていますが、最近、ステンレス鋼で作られた冠は、歯の虫歯を密閉し、虫歯の進行を止めるために使用されています。これはホールテクノロジーとして知られており、栄養素が虫歯のバクテリアから撤退し、周囲が彼らにとってあまり好ましくないという事実によって機能します。これは、子供のcar虫を治療するための最小限の侵襲的な方法であり、口の中で局所麻薬を必要としません。特定のケースでは、歯の回復には歯内治療が必要になる場合があります。