サルモネラ症

兆候と症状

腸炎

数時間から 1 日の短い潜伏期間の後、細菌は小腸内で増殖し、腸の炎症 (腸炎) を引き起こします。 サルモネラ症患者のほとんどは、感染後 12 ～ 72 時間で下痢、発熱、 嘔吐、腹痛を発症します。下痢は粘液性化膿性（粘液または化膿性を含む）で血が混じる場合が多いです。ほとんどの場合、病気は 4 ～ 7 日間続き、治療は必要ありません。ただし、場合によっては、下痢が非常に重篤になり、危険な脱水症状に陥り、入院が必要になる場合があります。病院では、脱水症状を治療するために患者に点滴が投与されたり、解熱などの症状を緩和するために薬が投与されたりすることがあります。重症の場合、サルモネラ感染は腸から血流に広がり、その後体の他の部分に広がり、抗生物質による迅速な治療が行われないと死に至る可能性があります。健康な成人では症状が軽い場合があります。敗血症は通常は発生しませんが、例外的に免疫力が低下した個人の合併症として発生する可能性があります。しかし、乳児、幼児、高齢者などの高リスクの人では、サルモネラ感染症が非常に重篤になり、合併症を引き起こす可能性があります。乳児の場合、脱水症状は重篤な中毒状態を引き起こす可能性があります。特に小児のサルモネラ髄膜炎、骨炎など、腸管外に局在する可能性があります。サルモネラ菌に感染した鎌状赤血球貧血の小児は骨髄炎を発症する可能性があります。この場合の骨髄炎の治療は、フルオロキノロン系薬剤（シプロフロキサシン、レボフロキサシンなどとナリジクス酸）の使用で構成されます。症状が下痢のみの人は通常完全に回復しますが、排便習慣が正常に戻らない場合には数か月間かかります。

チフス

腸チフスは、サルモネラ菌がリンパ系に侵入し、全身性のサルモネラ症を引き起こすことで発生します。エンドトキシンは最初に血管および神経系に作用し、透過性の増加と血管の緊張の低下、体温調節の障害、嘔吐および下痢を引き起こします。この疾患の重篤な形態では、十分な体液と電解質が失われ、水と塩の代謝が混乱し、循環血液量と動脈圧が減少し、血液量減少性ショックが引き起こされます。敗血症性ショックが発症することもあります。重度のサルモネラ症では、混合性ショック（血液量減少性ショックと敗血症性ショックの両方の兆候を伴う）がより一般的です。重症例では、低酸素症と中毒症による腎臓の関与の結果として、乏尿と高窒素血症が発生します。

長期

サルモネラ症は、後の過敏性腸症候群や炎症性腸疾患と関連しています。ただし、それが後者の直接の原因であるという証拠はありません。サルモネラ症にかかった少数の人が反応性関節炎を経験しますが、これは数か月または数年続き、慢性関節炎に進行することがあります。サルモネラ感染による骨髄炎は、一般集団よりも鎌状赤血球貧血の方がはるかに一般的です。鎌状赤血球貧血患者の骨髄炎の原因はサルモネラ感染症であることが多いですが、最も一般的な原因であるブドウ球菌感染症ではありません。感染者は無症候性キャリアになる可能性がありますが、1 年後に移動が観察されるのは症例の 0.2 ～ 0.6% にすぎないため、これは比較的まれです。

原因

• 汚染された食品。多くの場合、異常な外観や臭いはありません。
• 厨房の衛生状態が悪く、大規模な感染拡大につながる可能性があるため、業務用厨房やレストランでは特に問題となります。
• 病気または感染しているが臨床的に健康に見える人や動物からの排泄物（介護従事者や動物は特に危険です）
• 汚染された地表水と滞留水（シャワーホースや未使用のウォーターディスペンサーなど）
• 不衛生に解凍された家禽（溶けた水には多くの細菌が含まれています）
• 爬虫類（イエガメ、ヘビ、イグアナ、カメ）との関連性が詳しく説明されています。
• 両生類はカエルが好き

サルモネラ菌は宿主なしでもしばらく生存できます。これらは汚染された水の中で見つかることが多く、保菌動物の排泄物による汚染が特に重要です。欧州食品安全局は、消費者および食品サプライチェーンに関わる人々に対し、七面鳥の生肉を扱う際には個人および食品の衛生に注意を払うよう強く推奨しています。毎年推定14万2,000人のアメリカ人が鶏卵からサルモネラ・エンテリティディスに感染し、約30人がそれによって死亡している。卵の殻は、糞便や環境からサルモネラ菌に汚染されている可能性があります。あるいは、卵の内部（卵黄）は、多孔質の殻を通した細菌の侵入や、鶏の感染した卵巣が産卵中に卵を汚染することによって汚染されている可能性があります。それにもかかわらず、そのような卵黄の内部汚染は理論的には起こりそうにありません。自然条件下でも感染率は非常に低かった（自然に汚染された卵を使った研究では0.6％、人工的に重度に感染した鶏では3.0％）。

防止

米国食品医薬品局（FDA）は、食中毒のリスクを軽減するためのガイドラインを発行しました。食品は 63 ～ 74°C (145 ～ 165°F) で調理する必要があり、スープやソースなどの液体は再加熱するときに調理する必要があります。冷凍するとサルモネラ菌の一部は死滅しますが、確実に感染レベル以下に減らすには十分ではありません。サルモネラ菌は通常熱に弱いですが、ピーナッツバターなどの高脂肪環境では耐熱性を獲得します。

ワクチン

非腸チフス性サルモネラ菌に対する抗体は、2008年に発表された研究でマラウイの子供たちから初めて発見された。マラウイの研究者らは、非腸チフス性サルモネラ菌によって引き起こされる細菌性血液感染症から子供たちを守る抗体を特定した。ブランタイアのクイーンエリザベス病院での研究では、2歳までの子供が細菌を殺すのに役立つ抗体を開発していることが判明しました。これはヒト用のサルモネラワクチンの可能性につながる可能性がある。 2014年の研究では、サルモネラ症に対する効果的な防御を提供するワクチンをニワトリでテストしました。サルモネラ菌に対する鶏のワクチン接種により、英国ではサルモネラ菌が実質的に根絶されました。米国でも同様のアプローチが検討されたが、食品医薬品局は鶏へのワクチン接種を義務付けないと決定した。

労働衛生

2011 年以来、デンマークでは人体におけるサルモネラ中毒の症例はゼロです。同国は、「繁殖牛群」からの感染を排除することに重点を置き、感染を防ぐためのさまざまな措置を講じ、鶏のサルモネラ菌に対するゼロ寛容政策を採用することで、ワクチンや抗生物質を使わずにサルモネラ菌を根絶した。

処理

電解質は経口補水サプリメント（通常は塩化ナトリウムと塩化カリウムの塩）で補うことができます。細菌を殺すためにセフトリアキソンなどの適切な抗生物質を投与することもできますが、ほとんどの場合は必要ありません。アジスロマイシンは、耐性集団における腸チフスの治療において、フルオロキノロン製剤やセフトリアキソンよりも効果的であることが示唆されています。抗生物質耐性の促進を避けるために、抗生物質の選択に関する推奨事項があります。

疫学

米国

米国では毎年約142,000人が鶏卵からサルモネラ・エンテリティディスに感染し、約30人がそれによって死亡している。 2010年の死亡証明書の分析により、1990年から2006年の間に米国で合計1,316人がサルモネラ菌関連で死亡したことが判明した。これらは主に高齢者や免疫力が低下した人々でした。米国政府は、1990年代後半には全鶏の最大20％がサルモネラ菌に汚染されており、2005年の16.3％から増加したと報告した。米国はサルモネラ感染症の抑制に苦戦しており、2001年から2011年にかけて感染率が上昇した。 1998年、農務省は3回連続の検査で当時の業界平均である20パーセントを超えるサルモネラ菌が検出された場合、工場を閉鎖する措置をとった。テキサスに本拠を置くシュプリーム・ビーフ・プロセッサー社は、サルモネラ菌は自然発生していると主張して訴訟を起こし、最終的には連邦控訴裁判所が下級審の判断を支持し勝訴した。これらの問題は、ケビン法案（正式には「2003年食肉および家禽病原体削減および施行法」として提案された）で強調されており、その構成要素は2011年に可決された「食品安全近代化法」に含まれているが、この法律はのみ適用される。 FDA に申請し、USDA には申請しません。 USDA は 2011 年に管理予算局に規制に関する取り組みを提案しました。

ヨーロッパ

2012 年 7 月に、サルモネラ・トンプソンによって引き起こされるサルモネラ症の流行が北欧で始まりました。感染は、汚染が発生したメーカー、フォッペン社のスモークサーモンに関連していた。ほとんどの感染はオランダで報告されました。この亜種による1,060人以上の感染と4人の死亡が確認されている。 2012 年半ばに EU 7 か国で広範囲にわたる感染例が検出されました。 400人以上がサルモネラ・エンテリカ血清型スタンレー（S.スタンレー）に感染しており、この菌は通常東南アジア地域で見られる。いくつかの DNA 分析が特定のベルギー株を示しているように見えた後、共同 ECDC/E FSA 迅速リスク評価報告書では、感染源として七面鳥の生産が特定されました。ドイツでは食中毒感染症は報告しなければなりません。 1990 年から 2005 年の間に、公式に登録された症例数は約 200,000 件から約 50,000 件に減少しました。

他の場所

2007年3月、ロシアのクラスノヤルスク州知事のレセプションで汚染された食品を食べた約150人がサルモネラ症と診断された。 3 月 1 日の舞踏会には 1,500 人以上が参加し、サルモネラ菌に汚染されたサンドイッチを摂取したために体調を崩しました。 2007 年 12 月には、シンガポールの大手ベーカリー チェーンが製造したサルモネラ菌に汚染されたチョコレート ケーキが原因で、約 150 人が病気になりました。

話

サルモネラ症と微生物属サルモネラの名前はどちらも、アメリカの獣医師ダニエル E. サルモン (1850-1914) にちなんだ現代ラテン語の造語に由来しています。彼はセオバルド・スミスの協力を得て、一緒に豚の細菌を発見した。サルモネラ・エンテリカは、1576年にヌエバ・スペインで発生したコクリストリの流行の原因となった可能性がある。

4インチルール

「4 インチ規制」または「4 インチ法」は、1975 年に米国 FDA によって発行された、甲羅の長さが 10 cm (4 インチ) 未満のカメの販売を制限する規制の俗称です。 FDAによると、この規制は「カメ関連のサルモネラ症による公衆衛生への影響を理由に」導入されたという。幼い子供が小さなカメを口に入れてしまう事例が報告されており、その結果、サイズに関する制限が生じた。