フィラリア症

兆候と症状

リンパ系フィラリア症の最も顕著な症状は、皮膚とその下にある組織の肥厚を伴う浮腫である象皮病です。これは、蚊に刺されることによって伝染する最初の病気として発見されました。象皮病は、寄生虫がリンパ系に定着すると発生します。象皮病は主に下肢に影響を及ぼしますが、耳、粘膜、切断端はあまり影響を受けません。ただし、フィラリアの種類が異なれば、体の異なる部分に影響を与える傾向があります。 Wuchereria bancrofti は脚、腕、外陰部、乳房、および陰嚢 (結果として水腫の形成を引き起こす) に影響を与える可能性がありますが、 Brugia timori が生殖器に影響を与えることはほとんどありません。慢性期の象皮病を発症する人は、通常、ミクロフィラリアに感染しておらず（ミクロフィラリア血症）、多くの場合、成虫だけでなくミクロフィラリアに対しても有害な免疫反応を起こします。皮下寄生虫は、皮膚発疹、蕁麻疹性丘疹、 関節炎のほか、色素沈着過剰および色素沈着低下黄斑を引き起こします。オンコセルカ捻転は目に現れ、世界の失明の主な原因の一つである「河川盲目症」（ オンコセルカ症）を引き起こします。漿液腔フィラリア症では、寄生虫が組織の深部にも生息しているため、腹痛に加えて皮下フィラリア症と同様の症状が現れます。

原因

ヒトの線虫は、主に 5 つの段階からなる複雑な生活環を持っています。雄と雌の線虫が交尾した後、雌は数千の生きたミクロフィラリアを出産します。ミクロフィラリアは、吸血中に媒介昆虫（中間宿主）によって摂取されます。中間宿主では、ミクロフィラリアが脱皮し、第 3 段階 (感染性) 幼虫に成長します。別の血液粉を摂取した後、媒介昆虫は感染性幼虫を皮膚の真皮層に注入します。約 1 年後、幼虫はさらに 2 つの段階を経て成虫になります。

診断

フィラリア症の診断は、通常、指プリックテストとして知られる「ゴールドスタンダード」を使用して、ギムザ染色された薄い血液膜塗抹標本と厚い血液膜塗抹標本でミクロフィラリアを同定することによって行われます。指プリックテストでは、指先の毛細血管から血液を採取します。より太い静脈を使用して血液を採取することもできますが、厳密な時間枠を守る必要があります。血液サンプリングは、媒介昆虫の摂食活動を反映する適切な時期に行われなければなりません。例としては、蚊を媒介とするW. bancroftiが挙げられます。夜間が採血に適した時間帯です。ロアロアを媒介するのはシカハエです。血液サンプルは日中に採取することが好ましい。この診断方法は、肺から皮膚への輸送に血液を使用するミクロフィラリアにのみ関連します。 M. streptocercaやO. volvulusなどの一部のフィラリアは、血液を利用せずにミクロフィラリアを生成します。それらは皮膚の中にのみ留まります。これらの線虫の場合、診断は皮膚の断片に基づいていつでも実行できます。

集中方法

メンブランフィルター、ノット濃縮法、沈降法などのさまざまな濃縮方法が使用されます。ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) や、循環フィラリア抗原を検出する抗原アッセイも診断に利用できます。後者は、ミクロフィラリア症の場合に特に有用です。抗原のサンプル検査は感度がはるかに高く、いつでも、特に深夜に検査を実行できます。リンパ節吸引液や乳び液からもミクロフィラリアが発生する可能性があります。 CT や MRI などの医療画像技術は、乳び液中に「フィラリアのダンスの兆候」を示す可能性があります。 X線検査では、リンパ管内の石灰化した成虫が確認できる場合があります。 DEC チャレンジテストは、毎日のサンプル中の満足のいく数の寄生虫を取得するために実行されます。異種間診断は現在では時代遅れであり、 好酸球増加症は非特異的な主要な兆候です。

処理

米国外の人々に推奨される治療法は、アルベンダゾールとイベルメクチンの併用です。ジエチルカルバマジンとアルベンダゾールの併用も効果的です。薬の副作用には、吐き気、 嘔吐、頭痛などがあります。これらの治療法はすべて殺ミクロフィラリアです。成虫には効果がありません。薬剤は患者の治療に不可欠ですが、適切な衛生状態も必要です。新薬の不在下で既知の薬を最大限に活用するために、さまざまな実験が行われてきました。インドの研究では、アルベンダゾールの製剤がアルベンダゾールそのものよりも抗フィラリア効果が優れていることが示され、2003 年に象皮病の治療に広く使用されている抗生物質ドキシサイクリンが提案されました。フィラリア寄生虫は、虫体内に共生するボルバキア属の細菌を持っており、その繁殖と病気の発症の両方に重要な役割を果たしているようです。この薬は細菌の増殖を阻害し、さらに不妊を誘発する兆候を示しています。リバプール熱帯医学大学院の臨床試験では、2005 年 6 月に 8 週間のコースでミクロフィラリア血症がほぼ完全に排除されたと報告されました。

社会と文化

研究チーム

2015年、ウィリアム・C・キャンベル氏と大村智氏は、アベルメクチンという薬剤の発見により、その年のノーベル生理学・医学賞の半分を分け合った。その発展型であるイベルメクチンはリンパ性フィラリア症の発症率を減少させた。

排除の見通し

人間のフィラリア疾患は、殺虫剤治療によって排除できる可能性があります。感染の連鎖における人間のつながりを断つことができれば、理論上はこの病気を 1 シーズンで根絶できる可能性があります。実際にはそれほど単純ではなく、特定の地域に複数の種が存在し、二重感染が一般的であるため、複雑な問題が発生します。特にオンコセルカ症患者はリンパ系フィラリア症の治療に対する反応が乏しいため、このことが日常的な集団治療を困難にしています。

その他の動物

フィラリア症は、牛、羊、犬などの家畜にも影響を及ぼす可能性があります。

ウシ

• 害虫出血性皮膚炎は、パラフィラリア ボビコラによる牛の臨床疾患です。
• 牛の皮内オンコセルカ症は、オンコセルカ デルマ、 O. オチェンギ、およびO. デューケイにより皮革の損失をもたらします。 O. ochengi はヒトのO. volvulus (河川盲目症) と密接に関連しており、同じベクターを共有しており、ヒトの医学研究に役立つ可能性があります。
• Stenofilaria assamensisなどは、アジアの牛やシマウマにさまざまな病気を引き起こします。

馬

• 「夏出血」は、パラフィラリア・マルチパピローサ（北アフリカ、南ヨーロッパ、東ヨーロッパ、アジア、南アメリカ）によって引き起こされる頭と前肢上部の出血性皮下結節です。

犬

• 心臓性フィラリア症は、Dirofilaria immitisによって引き起こされます。