ポドコニ症

兆候と症状

ポドコニ症は、両側に非対称な脚の腫れを引き起こし、硬い結節が重なり合います。初期症状にはかゆみ、チクチク感、前足部の広がり、腫れが含まれますが、その後、軟浮腫、皮膚線維症、乳頭腫症、コケに似た結節形成へと進行し、世界の一部の地域ではこの病気の別名「コケ足」となっています。鉛。他の形態の熱帯性リンパ浮腫と同様に、この慢性疾患は足の指の硬直、潰瘍形成、細菌の重複感染を引き起こす可能性があります。腺リンパ炎の急性エピソード中に、患者は発熱、四肢の熱感、発赤、痛みを発症することがあります。これらの症状は非常に衰弱させ、毎年何日も活動し生産性を低下させる原因となります。

心理的影響

ポドコニ症が発生すると、社会的な偏見や差別につながる可能性があります。また、ポドコニ症患者は近隣対照者よりも生活の質が低く、精神的苦痛やうつ病のレベルが高いと報告しています。

病態生理学

世界保健機関によると、「ポドコニ症は、火山堆積物由来の刺激性赤粘土土壌中の鉱物粒子に対する遺伝的に決定された異常な炎症反応の結果であることを示唆する証拠がある」とのこと。ポドコニ症の病態生理学は、おそらく HLA-DQA1、HLA-DQB1、および HLA-DRB1 変異体との関連による遺伝的感受性と、刺激性土壌への累積曝露の組み合わせです。影響を受けやすい人の場合、刺激性の土壌粒子が足に浸透し、リンパ管に集まります。時間が経つと、リンパ管の慢性炎症が線維化や閉塞を引き起こします。

鑑別診断

ポドコニ症の鑑別診断には、 フィラリア症やハンセン病などの熱帯性リンパ浮腫の他の原因や足の真菌腫が含まれます。フィラリア症は通常片側性ですが、ポドコニ症は非対称かつ上行性ではありますが、両側性の脚に影響を及ぼします。ポドコニア症が鼠径部に影響を与えることは非常にまれですが、フィラリア症は一般的に鼠径部に影響を及ぼします。地域内のリンパ浮腫/ 水腫の症例の割合が高いことから、リンパ浮腫の主な原因としてポドコニア症が示唆されています。場合によっては、病歴と臨床症状だけでは熱帯性リンパ浮腫の 2 つの原因を区別できない場合があります。ポドコニ症は通常、火山性土壌のある標高の高い地域で見られるのに対し、フィラリア症は蚊が優勢な標高の低い地域でよく見られるため、地域の疫学も診断のガイドとなる可能性があります。ミクロフィラリアを特定するための血液塗抹標本と抗原検出法は、リンパ性フィラリア症の診断に役立ちます。ハンセン病性リンパ浮腫も臨床的にポドコニ症に似ている可能性がありますが、前者はつま先と足の感覚喪失、神経の肥厚、栄養性潰瘍を引き起こします。リンパ浮腫の他の原因には、カポジ肉腫、菌腫、 疣贅状象皮病などがあります。

予防と治療

ポドコニア症の予防と治療の基礎は、刺激性の土壌への曝露を避けることです。刺激性の床があるところで靴を履くことは、暴露を減らすための主な方法です。病気の蔓延率が高いルワンダでは、ポドコニ症やその他の土壌伝染性疾患を防ぐために、政府は公共の場で裸足で歩くことを禁止しました。裸足の伝統などの文化的影響が靴の普及を妨げる可能性があるため、靴の入手可能性を高めるには、靴を履くことの利点についての教育を伴う必要があります。この病気が発症したら、石鹸と水で毎日洗うこと、皮膚軟化剤の塗布、夜間に患肢を高く上げることなどを含む足の衛生管理を徹底すると、急性発作の頻度が減少することが示されています。小結節はこれらの保守的な手段では解決しませんが、小結節の外科的除去を実行することは可能です。ポドコニア症の撲滅は、履物の普及、厳格な足の衛生、および床材の使用による予防にかかっています。この病気の撲滅を達成するには、地域ベースの取り組みが不可欠です。エチオピアでは、モッシー フット治療予防協会 (現在はモッシー フット インターナショナル) が、患者を地域のポドコニア症担当者に変えようと取り組んでおり、その担当者が患者を訪問し、足の衛生などの基本的な治療技術を指導し、家族にこの病気について教育しています。このモデルは、他のいくつかの非政府団体がエチオピアの他の地域でプログラムを開始する際に採用しています。

疫学

ポドコニ症は、アフリカ、インド、中央アメリカの高地地域で最もよく観察されます。有病率が最も高いのはウガンダ、タンザニア、ケニア、ルワンダ、ブルンジ、スーダン、エチオピアです。最近の研究では、ポドコニ症の世界的な分布がまとめられています。エチオピアの一部の地域では、有病率は最大4%です。ポドコニ症の発生率は年齢とともに増加しますが、これはおそらく刺激性土壌への累積曝露が原因と考えられます。 0 ～ 5 歳の年齢層では、ポドコニ症は非常にまれですが、発生率は 6 ～ 20 歳で急速に増加し、有病率が最も高くなるのは 45 歳以降です。ポドコニ症は火山土壌のある標高の高い地域で最もよく見られ、世界中で 400 万人が罹患していると推定されています。この病気に伴う生産性の損失は重大です。エチオピア（推定160万人が罹患している）では、この病気により年間2億米ドルの生産性が失われたと考えられている。

話

19 世紀に寄生性フィラリアが熱帯リンパ浮腫の重要な原因として発見された後、初期の研究者はフィラリアが熱帯地方のリンパ浮腫の唯一の原因であると仮定しました。その後、熱帯性リンパ浮腫とフィラリア症の分布が完全には重なっていないことが明らかになり、研究者らは、熱帯性リンパ浮腫の一部の形態はフィラリア症と関連していないことを認識し始めました。エチオピア在住の英国外科医アーネスト・W・プライスは、1970年代と1980年代に、ポドコニ症に罹患した人々のリンパ節と血管を検査することによって、ポドコニ症の本当の病因を発見した。光学顕微鏡を使用して、プライス氏は罹患した手足のリンパ節に微粒子を積んだマクロファージ細胞を発見しました。電子顕微鏡を使用して同じ組織を調べたところ、マクロファージのファゴソーム内とリンパ球の表面に付着したシリコン、アルミニウム、その他の土壌金属を検出することができました。プライス氏は、これらの患者のリンパ管が内皮下浮腫を示し、最終的に内腔のコラーゲン化を示し、完全な閉塞に至ったことを示した。