勃起不全 - Medipedia

勃起不全とは何ですか?

勃起不全またはインポテンスとしても知られる勃起不全の場合、症例の 3 分の 2 で男性は勃起できなくなり、性交ができなくなります。男性がインポテンツに苦しんでいる場合、陰茎は十分に硬くならないか、6 か月以内に早期に弛緩してしまいます。この状態が観察されたとしても、すぐに治療が必要な勃起不全というわけではありません。

一般に、勃起不全は年齢に関連しており、40～49歳の男性のほぼ10人に1人が罹患しており、60～69歳の男性では3人に1人が罹患している。

インポテンスの兆候

勃起不全は、勃起を得ることができない、または勃起を維持できないことが定期的または繰り返し起こることを特徴とします。

勃起不全の原因

60～70歳の男性は加齢により勃起不全に悩まされることがありますが、若い男性もストレスやその他の心理的要因により勃起不全に悩まされる可能性があります。

薬（SSRIやニコチンなどの抗うつ薬が最も一般的）
神経因性疾患
海綿体疾患（ペロニー病）
心理的原因:パフォーマンス不安、ストレス、心理的障害
手術
エージング; 60歳の男性では40歳の男性よりも4倍多く発生します。
腎不全
糖尿病や多発性硬化症（MS）などの疾患。これら 2 つの原因は証明されていませんが、血流や神経系に問題を引き起こすため、疑わしい可能性があります。
ライフスタイル:喫煙は勃起不全の主な原因の 1 つです。喫煙は動脈の狭窄を促進するため、インポテンツを引き起こします。

外科的処置は勃起不全を引き起こす可能性があります。

勃起不全は、前立腺切除術や外部放射線による前立腺の破壊など、 前立腺がんの治療における一般的な合併症ですが、勃起を達成するために前立腺自体は必要ありません。鼠径ヘルニア手術に関しては、ほとんどの場合、術後の合併症がなく、外科的修復により術前性機能障害のある患者の性生活の回復につながりますが、ほとんどの場合、術前に正常な性生活を送っていた患者には影響がありません。

圧迫により神経系および血管系の問題が発生するため、ED はサイクリングにも関連している可能性があります。増加リスクは約1.7倍とみられる。 2015年の文献レビューによると、ポルノの使用が勃起不全を引き起こす可能性があるという懸念は疫学研究では実証されていません。しかし、別のレビューと事例研究の記事は、ポルノの使用が実際に勃起不全を引き起こすと主張し、前述の文献レビューを批判しています。

病態生理学

陰茎の勃起は 2 つのメカニズムによって制御されます。1 つは陰茎の軸への直接接触によって達成される反射勃起、もう 1 つはエロティックまたは感情的な刺激によって達成される心因性勃起です。前者は末梢神経と脊髄の下部を使用し、後者は脳の大脳辺縁系を使用します。

どちらの場合も、正常に完全に勃起するには、無傷の神経系が必要です。神経系による陰茎の軸の刺激により、一酸化窒素 (NO) が分泌され、海綿体 (陰茎の主要な勃起組織) の平滑筋が弛緩し、その後陰茎が勃起します。。さらに、健康な勃起システムの発達には、適切なテストステロンレベル(睾丸によって生成される) と無傷の下垂体が必要です。正常な勃起のメカニズムからわかるように、インポテンスは、ホルモン欠乏、神経系障害、陰茎への血液供給不足、または心理的問題によって発症する可能性があります。

脊髄損傷はEDを含む性機能障害を引き起こします。血流の制限は、冠動脈疾患の一般的な原因による内皮機能障害によって引き起こされる可能性がありますが、明るい光に長時間さらされることによっても引き起こされます。

勃起不全の診断

それはさまざまな方法で分析されます。

睡眠時（心や心理的な問題が存在するとしてもそれほど問題がないとき）に夜間の陰茎の腫れなど、ある時点で完全に勃起することは、身体構造が機能的に機能していることを示唆する傾向があります。
勃起不全を引き起こすその他の要因としては、糖尿病（神経障害）などがあります。

勃起不全を診断するための正式な検査はありません。一部の血液検査は通常、性腺機能低下症やプロラクチノーマなどの基礎疾患を除外するために行われます。インポテンスは、一般的な体調不良、不適切な食習慣、肥満、特に冠状動脈性心疾患や末梢血管疾患などの心血管疾患とも関連しています。したがって、男性の性機能に影響を与える可能性があり、簡単に治癒できる鼠径ヘルニアを特に見つけるためには、徹底的な身体検査が役立ちます。

生理的インポテンスと心理的インポテンスを区別する便利で簡単な方法は、患者が勃起したことがあるかどうかを判断することです。そうでない場合は、問題は生理学的なものである可能性があります。場合によっては(まれですが)、生理学的または心理的なものである可能性があります。現在の精神障害の診断と統計マニュアル (DSM-IV) には、インポテンスのリストが含まれています。

実際に勃起不全を診断するために考えられる手順は次のとおりです。

二重超音波検査：二重超音波は、血流、静脈漏出、アテローム性動脈硬化症の兆候、海綿体の瘢痕化または石灰化を評価するために使用されます。体内で生成されるホルモン様刺激物質であるプロスタグランジンを注射すると、勃起が引き起こされます。次に、超音波を使用して血管拡張を確認し、陰茎内の血圧を測定します。球海綿体反射検査などの陰茎神経機能検査は、陰茎に適切な神経感覚があるかどうかを判断するために使用されます。医師が陰茎の亀頭（頭）を圧迫すると、神経機能が正常であれば、肛門が直ちに収縮します。医師は肛門括約筋を観察するか、手袋をはめた指で肛門を通過するのを感じることによって、圧迫されてから収縮するまでの時間を測定します。

夜間陰茎腫脹 (NPT):男性が睡眠中に、特に急速眼球運動 (REM) 中に 5 ～ 6 回勃起するのは正常です。それらの欠如は、神経機能または陰茎への血液供給に問題があることを示している可能性があります。夜間勃起中の陰茎の硬さと周囲の変化を測定するには、スイッチゲージとひずみゲージの 2 つの方法があります。性機能障害がない男性のかなりの割合は、依然として定期的な夜間勃起を持っていません。

陰茎生体感覚測定:この検査では、電磁振動を使用して亀頭と陰茎幹の感度と神経機能を評価します。

動的注入海綿体注入法 (DICC):液体を既知の速度と圧力で陰茎に注入する技術。勃起中の海綿体の血管圧の測定があります。

海綿体測定法: 海綿体の血管圧の海綿体計測法。生理食塩水は蝶針を使用して勃起組織に圧力下で送達され、勃起を維持するのに必要な流量が静脈漏出の程度を示します。原因となっている漏出静脈は、生理食塩水と X 線造影剤の混合物を注入し、海綿体造影検査を行うことで視覚化できます。デジタルサブトラクション血管造影法 (DSA) では、画像はデジタル的に取得されます。

磁気共鳴血管造影 (MRA):これは磁気共鳴イメージングに似ています。磁気共鳴血管造影では、磁場と電波を使用して血管の詳細な画像を取得します。医師は、血管組織を他の組織から区別する「造影剤」を患者の血流に注入することができます。造影剤は、血液供給と血管の異常に関する改善された情報を提供します。

インポテンスの治療

治療法は原因によって異なります。運動、特に中年期の有酸素運動はEDの予防に効果的です。喫煙者は将来的にニコチンを避け、禁煙する必要があります。これにより通常、大幅な改善が見られます。経口薬物療法と真空勃起装置が第一選択の治療であり、続いて陰茎への薬剤の注射と陰茎インプラントが続きます。

薬のせいでペニスが硬くなる

PDE5 阻害剤のシルデナフィル (バイアグラ)、バルデナフィル (レビトラ)、およびタダラフィル (シアリス) は、経口摂取される処方薬です。アルプロスタジルと浸透促進剤DDAIPを組み合わせたクリームが、勃起不全の第一選択治療としてカナダで承認された。パパベリン、フェントラミン、プロスタグランジン E1 のいずれかの薬剤を陰茎に注射できます。

ペニスポンプ：性交直前をサポート

真空勃起装置は、陰圧を加えることで陰茎に血液を引き込むのに役立ちます。このタイプの器具はペニスポンプと呼ばれることもあり、性交の直前に使用できます。医師の処方箋があれば、FDA 承認のさまざまなタイプの真空治療装置を入手できます。薬理学的方法が失敗した場合は、特別に設計された外部真空ポンプを使用して勃起を達成し、それを維持するために陰茎に別の圧縮リングを取り付けます。これらのポンプは、一時的にインポテンツを治療するために使用されるのではなく、頻繁に使用することで陰茎の長さを増大させたり、マスターベーションの補助として振動したりする他のペニスポンプ (圧縮リングなし) とは区別される必要があります。より印象的な、膨張可能なまたは硬い陰茎インプラントを外科的に挿入することもできます。

最後の治療法としての手術

他の治療法がうまくいかなかった場合、最も一般的な手術は陰茎に人工ロッドを挿入することです。

代替医療

FDA は性機能障害を治療するための代替療法を推奨していません。多くの製品が「ハーブバイアグラ」または「天然」精力増強剤として宣伝されていますが、勃起不全の治療におけるこれらの製品の有効性を裏付ける臨床試験や科学的研究はなく、シルデナフィルに類似した合成化合物がこれらの製品の多くで混入物として検出されています。製品。米国食品医薬品局は、処方箋製品と同様に、効果があると主張する性的増強製品にはそのような汚染物質が含まれている可能性が高いと消費者に警告した。

歴史：過去における勃起不全の重要性

16 世紀後半から 17 世紀にかけて、フランスでは男性のインポテンスは犯罪であり、法的な離婚理由とみなされていました。この慣行には裁判所の専門家による告訴人の尋問が含まれており、1677年にわいせつであると宣言された。ジョン R. ブリンクリーは、1920 年代と 1930 年代に米国で男性のインポテンツ治療ブームを引き起こしました。彼のラジオ番組では、外科医セルジュ・ボロノフによる手術など、男らしさを取り戻す方法として高価なヤギ腺インプラントや「マーキュロクロム」注射を推奨していた。 EDに対する現代の薬物療法は、1983年に英国の生理学者ジャイルズ・ブリンドリーが尿力学協会で衝撃を受けた聴衆にパンツを脱ぎ落とし、パパバーによる勃起を実証したことで大きな進歩を遂げた。ブリンドリー氏が陰茎に注射した薬剤は非特異的血管拡張薬であるアルファ遮断薬で、その作用機序は明らかに平滑筋の弛緩であった。ブリンドリーが発見した効果は、その後の特異的で安全かつ経口的に効果的な薬物療法の開発の基礎を築きました。

辞書学

ラテン語のImpotentia coeundi は、単純にペニスを膣に挿入できないことを表します。現在では、ほとんどが勃起不全（ED）などのより正確な用語に置き換えられています。医学における勃起不全の研究は、泌尿器科の一分野である男性学によってカバーされています。研究によると、勃起不全は一般的であり、男性の約 40% が少なくとも時々、勃起不全またはインポテンスに苦しんでいると考えられています。この状態は、男根性インポテンスと呼ばれることもあります。その対義語または反対語は持続勃起症です。

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