外耳炎 - Medipedia

兆候と症状

耳痛は主な訴えであり、急性外耳炎の重症度に直接関係する唯一の症状です。他の形態の耳感染症とは異なり、急性外耳炎の痛みは、外耳に触れたり、軽く引っ張ったりすると痛みが悪化します。外耳道開口部のすぐ前に突き出た耳介の板状部分である耳珠を押すと、通常、この状態でも痛みが生じるため、身体診察によって外耳炎を診断できます。耳だれやかゆみが出る場合もあります。外耳道に開口部をふさぐほどの腫れや耳だれがある場合、外耳炎により一時的な伝音性難聴が生じることがあります。外耳炎の症状のため、多くの人が細い器具で外耳道を掃除（またはこすり）しようとするため、自己洗浄の試みは通常、損傷した皮膚にさらなる外傷を与える結果となり、症状が急速に悪化することがよくあります。

原因

外耳炎の発症に必要な 2 つの要因は、(1) 皮膚に感染する可能性のある細菌の存在、および (2) 感染を可能にする外耳道の皮膚の完全性の低下です。皮膚が健康で損傷がない場合、下水で汚染された池に浸かるなど、高濃度の病原体にさらされた場合にのみ、エピソードを引き起こす可能性があります。しかし、アトピー性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、乾癬、角質生成異常などの外耳道の皮膚の慢性皮膚疾患や、外傷により皮膚が損傷した場合には、外耳道内の常在菌も感染症を引き起こす可能性があります。本格的な外耳炎の症状。外耳道の真菌感染症は耳真菌症とも呼ばれ、軽微なものから非常に重篤なものまで多岐にわたります。真菌は腐生性である場合があり、その場合は症状がなく、宿主と無害な寄生関係で外耳道内に共存するだけです。この場合、唯一の物理的所見は真菌の存在です。真菌が活発に増殖し始めると、外耳道が密な真菌の破片で満たされる可能性があり、圧迫感とますます激しい痛みが生じ、真菌が外耳道から除去され、抗真菌薬が使用されるまで続きます。ほとんどの抗菌点耳薬には、外耳道の浮腫や痛みの解消を早めるためのステロイドも含まれています。残念なことに、そのような滴は真菌感染症を悪化させます。長期間使用すると、外耳道内の真菌の増殖を促進します。抗菌点耳薬は最長 1 週間使用する必要がありますが、通常は 5 日間で十分です。耳真菌症は、水虫に使用されるものと同じ市販の抗真菌薬を 3 日間投与することで、95% 以上の症例で反応します。

泳ぐには

汚染された水中で泳ぐことは水泳者の耳を収縮させる一般的な方法ですが、特に湿気の多い気候では、シャワー後に外耳道に溜まった水によって水泳者の耳を収縮させる可能性もあります。骨の成長（サーファーの耳）によって外耳道が狭くなると、破片が閉じ込められ、感染症を引き起こす可能性があります。飽和ダイバーは職業暴露後に外耳炎を報告しています。

耳に異物が入った

水にさらされていなくても、綿棒やその他の小さな物体を使用して外耳道を掃除すると、皮膚に傷がつき、症状が進行する可能性があります。外耳道の皮膚が炎症を起こすと、外耳道を物で引っ掻いたり、外耳道に長時間水が溜まったままになったりすると、外耳炎が劇的に悪化することがあります。

感染症

症例の大部分は緑膿菌と黄色ブドウ球菌によるもので、その他の多数のグラム陽性菌およびグラム陰性菌がそれに続きます。カンジダアルビカンスおよびアスペルギルス種は、この病気の原因となる最も一般的な真菌病原体です。

診断

耳を検査すると、よく発達している場合は外耳道が赤く腫れているように見えます。外耳道に湿疹のような症状が現れ、皮膚が鱗状に剥がれることもあります。外耳に触れたり動かしたりすると痛みが増すため、この身体検査操作は臨床診断を行う上で重要です。外耳道は炎症や排液や破片の存在によって狭くなっているため、耳鏡による最初の検査では鼓膜を見ることが難しい場合があります。場合によっては、外耳炎の診断が疑われ、耳を詳しく調べるために再検査が必要になることがあります。排水管の培養により、感染の原因となっている細菌や真菌を特定できますが、日常的な診断評価の一部ではありません。外耳炎が重篤な場合には、耳のすぐ下のリンパ節が腫れることがあります。耳の検査は、操作時の痛みを除けばほぼ正常であるため、初期の場合、ほとんどの場合、診断が見逃される可能性があります。一部の初期の症例では、最も顕著な視覚的所見は、耳垢が存在しないことです。中等度または重度の外耳炎が治癒しても、外耳道内の耳垢の量が通常の量に戻るまでに数週間かかる場合があります。

分類

慢性外耳炎とは対照的に、急性外耳炎 (AOE) は主に突然発生し、急速に悪化し、痛みを伴う細菌感染症です。外耳道には神経が豊富にあるため、睡眠が妨げられるほどの激しい痛みが生じることもあります。耳垢は、外耳道の皮膚の腫れやそれに伴う膿と相まって、外耳道を閉塞して聴覚を妨げ、一時的な伝音性難聴を引き起こす可能性があります。より重篤な場合や未治療の場合は、隣接する耳下腺や顎関節を取り囲む顔の軟組織に感染が広がり、咀嚼時に痛みを伴うことがあります。最も軽度の外耳炎は非常に一般的であるため、耳鼻咽喉科の医師の中には、ほとんどの人が人生のある時点で少なくとも短期間のエピソードを経験するのではないかと疑う人もいます。少数の人は先天的に慢性外耳炎になりやすい傾向があるようですが、ほとんどの人は病気の複雑なメカニズムを理解することで外耳炎を完全に回避できます。骨性の外耳道の皮膚は、可動性はないものの、骨にしっかりとフィットし、ほぼ紙のように薄いという点で独特です。これらの理由により、最小限の物理的運動でも簡単にこすれたり破れたりする可能性があります。外耳道皮膚の炎症は通常、物理的損傷から始まり、通常は自浄作用を試みたり、綿棒、ペンキャップ、爪、ヘアピン、鍵、その他の小さな道具で引っ掻いたりすることによって引き起こされる傷害です。急性感染症のもう一つの原因要因は、水泳などの長時間の水への曝露や極度の湿度への曝露です。これにより、外耳道皮膚の保護バリア機能が損なわれ、細菌が繁殖する可能性があり、そのため「水泳者の耳」と呼ばれています。

防止

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急性外耳炎を予防する戦略は治療と似ています。

外耳道に何かを挿入しないでください。綿棒や綿棒の使用は、急性外耳炎につながる最も一般的な出来事です。
ほとんどの正常な外耳道には自動洗浄および自動乾燥機構があり、後者は単純な蒸発によるものです。
外耳炎を起こしやすい人は、長時間水泳をした後、多くの小売店、特にウォータースポーツ店で入手できる小型の電池式イヤードライヤーを使用して耳を乾燥させることがあります。あるいは、希酢酸 (酢を 3:1 の比率で希釈したもの) またはビューロー液を滴下して使用することもできます。皮膚が水で飽和しているときは、非常に損傷を受けやすく、外耳炎を引き起こす可能性があるため、耳に器具を装着しないことが特に重要です。
汚染された水で泳ぐのは避けてください。
急性外耳炎の非常に軽い症状が始まったときは、洗髪や水泳を避けてください。
水泳中や髪を洗うときに耳栓を使用すると外耳炎の予防に役立ちますが、プラグの使用には重要な詳細があります。硬くてフィット感の悪い耳栓は、外耳道の皮膚を傷つけ、発作を引き起こす可能性があります。急性期に耳栓を使用する場合は、使い捨てプラグを推奨するか、感染した分泌物による治癒中の外耳道の汚染を避けるために、使用済みのプラグを適切に洗浄して乾燥させる必要があります。

処理

薬

効果的な外耳道ソリューションには、個別にまたは組み合わせて使用される酸性化剤と乾燥剤が含まれます。外耳道皮膚が急性外耳炎により炎症を起こしている場合、希酢酸を使用すると痛みを伴う場合があります。バロウ液は細菌性外耳炎と真菌性外耳炎の両方に非常に効果的な治療法です。これは硫酸アルミニウムと酢酸の緩衝混合物で、米国では店頭で入手できます。点耳薬は外耳炎の治療の主な要素です。抗菌性または抗真菌性の抗生物質を含むものや、外耳道環境をわずかに酸性にして細菌の増殖を抑制するように設計されたものもあります。一部の処方薬には、腫れやかゆみを和らげる抗炎症ステロイドも含まれています。ステロイドが必要な治療時間を短縮するのに有効であるという証拠はありますが、ステロイドを含む点滴薬を過度に長期間使用すると、真菌性外耳炎（耳真菌症とも呼ばれます）が引き起こされたり、悪化したりする可能性があります。合併症のない急性外耳炎の治療には、経口抗生物質を使用すべきではありません。経口抗生物質は、この症状を引き起こす細菌に対して適切な反応ではなく、日和見感染のリスク増加などの重大な副作用をもたらします。対照的に、局所製品はこの症状を治療できます。顔や首にまで広がる重度の軟部組織の腫れには、経口抗シュードモナス抗生物質を使用すると、回復を早めることができます。急性外耳炎は通常、局所洗浄と抗生物質で数日以内に治りますが、聴覚と耳垢腺の機能が完全に回復するにはまだ数日かかる場合があります。完全に治癒すると、外耳道は再び自動洗浄されます。完全に回復するまでは、さらなる物理的または化学的暴露により再感染しやすくなる可能性があります。効果的な薬には、感染症と戦うための抗生物質を含む点耳薬や、かゆみや炎症を抑えるためのコルチコステロイドが含まれます。痛みを伴う場合には、通常、アミノグリコシド、ポリミキシン、フルオロキノロンなどの抗生物質の局所溶液が処方されます。真菌感染症には抗真菌溶液が使用されます。外耳炎はほとんどの場合、主に細菌性または主に真菌性であるため、必要で適応となる薬は 1 種類のみです。

クリーニング

外耳道から破片（耳垢、皮膚の剥離、膿）を除去すると、処方薬が感染した皮膚に直接接触しやすくなり、回復時間が短縮されます。外耳道の腫れが外耳道を閉塞するまで進行している場合、局所点滴が外耳道に十分に浸透して効果が得られない可能性があります。医師は、綿またはその他の市販の既製の吸収性素材でできた耳芯と呼ばれる芯を慎重に挿入し、薬剤に浸す必要がある場合があります。芯は、外耳道が十分に開いて滴が外耳道に入るまで、薬剤で満たされた状態に保たれます。医療専門家が芯を取り外す必要はありません。抗生物質点耳薬は、外耳道の大部分をコーティングできる量を投与し、4 ～ 7 日を超えて使用しないでください。耳は開いたままにしておく必要があります。無傷の鼓膜 (鼓膜) が見えることを確認することが重要です。鼓膜の破裂に対して特定の薬を服用すると、場合によっては耳鳴り、めまい、めまい、難聴を引き起こす可能性があります。

予報

外耳炎は治療によく反応しますが、治療せずに放置すると合併症が発生する可能性があります。基礎糖尿病、免疫系障害、または頭蓋底への放射線治療歴のある人は、悪性外耳炎などの合併症を発症する可能性が高くなります。このような方には、耳鼻咽喉科の医師による迅速な診察が非常に重要です。

慢性外耳炎
体の他の領域への感染の広がり
壊死性外耳炎
出血性外耳炎

自然史

MOEは、通常の急性外耳炎よりもはるかに慢性的で進行性が低いです。肉芽形成は外耳道の床、最も一般的には骨と軟骨の接合部で発生することがあります。逆説的ですが、MOE の身体的所見は、少なくとも初期段階では、一般的な急性外耳炎の所見よりも劇的ではないことがよくあります。後の段階では、外耳道の大幅な腫れがない場合でも、耳の周囲に軟部組織の腫れが発生することがあります。頭蓋領域に侵入した細菌感染に反応して発熱と白血球増加が予想されますが、MOE は発熱や白血球数の増加を引き起こしません。

MOEの治療

一般的な外耳炎とは異なり、MOE は治癒するために経口または静脈内抗生物質を必要とします。シュードモナスは最も一般的な病原体です。糖尿病の管理も治療の重要な部分です。 MOE が検出されず、治療もされない場合、感染は化膿し続け、数週間または数か月をかけて頭の奥まで広がり、頭蓋底の骨に影響を及ぼし、頭蓋底骨髄炎(SBO) を引き起こす可能性があります。顔面神経（顔面麻痺を引き起こす）、反回喉頭神経（声帯麻痺を引き起こす）、蝸牛神経（難聴を引き起こす）など、複数の脳神経麻痺が発生する場合があります。感染する微生物はほとんどの場合緑膿菌ですが、真菌（アスペルギルスまたはムコール）である場合もあります。 MOE と SBO は外科手術には適さないが、探索的手術により、経験的に使用される抗シュードモナス抗生物質 (シプロフロキサシンが最適な薬剤) に反応しない珍しい微生物の培養が容易になる可能性がある。通常の外科的所見は、局所的な膿瘍形成を伴わないびまん性蜂窩織炎である。 SBO は、側頭骨の岩石質先端まで、またはさらに下方の頭蓋底の反対側まで延びることがあります。抗生物質療法の補助として高圧酸素療法を使用することについては、依然として議論の余地があります。

合併症

頭蓋底の病変が進行すると、隣接して出ている脳神経とその枝、特に顔面神経と迷走神経が影響を受ける可能性があり、顔面麻痺や嗄れ声を引き起こす可能性があります。両方の反回神経が麻痺すると、呼吸困難が発生し、気管切開が必要になることがあります。内耳構造の相対的な抵抗により、通常は病気の経過の後半に重度の難聴が発生することがあります。ガリウムスキャンは感染の程度を記録するために使用されることがありますが、症状の治療には必須ではありません。頭蓋底骨髄炎は、数か月にわたる抗生物質の静注治療を必要とする慢性疾患で、再発しやすく、死亡率が高いです。

疫学

外耳炎の発生率は高いです。オランダでは、年間住民1000人あたり12～14人が罹患すると推定されており、英国では12カ月間で人口サンプルの1%以上が罹患していることが示されている。

話

1969 年のテクタイトプロジェクト中には、外耳炎が大量に発生しました。潜水医官は、「テクタイト溶液」として知られるようになった、15% タンニン酸、15% 酢酸、50% イソプロパノールまたはエタノールを等量で混ぜた予防薬を開発しました。エタノールはサンプルを酸洗いするために実験室で入手できたため、テクタイト中に使用されました。

その他の動物

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