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子癇

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兆候と症状

子癇は、 子癇前症の一部としての発作を特徴とする妊娠障害です。通常、妊婦は発作（発作）が始まる前に高血圧とタンパク尿を発症します。

  • 長期にわたる（持続的な）頭痛
  • かすみ目
  • 羞明（つまり、明るい光が不快感を引き起こす）
  • 腹痛
    • みぞおち（へその上の腹部の中央またはへそ）のいずれか
    • および/または腹部の右上象限（胸郭の右側の下）
  • 精神状態の変化（ 混乱）

これらの症状はいずれも、発作が起こる前または後に発生する可能性があります。これらの症状がまったく起こらない可能性もあります。発作の直前に、吐き気、 嘔吐、頭痛、皮質失明などの他の脳症状が現れることもあります。多臓器不全の合併症が発生すると、腹痛、黄疸、息切れ、尿量の減少など、これらの臓器不全の兆候や症状が現れます。

始まり

子癇の発作は、通常、妊娠中および出産前 (産前期) に発生しますが、分娩中 (分娩中) や子供の誕生後 (産後期) に発生することもあります。産後発作が発生した場合、出産後 48 時間以内に発生する可能性が最も高くなります。ただし、その後の子癇の産後発作は、遅くとも分娩後 4 週間で発生する可能性があります。

合併症

子癇が発生すると、母親と胎児（胎児）の両方にリスクが生じます。子癇を患っている女性の子宮（子宮）内での胎児の成長が通常よりも遅い場合があり、これは子宮内発育制限と呼ばれ、在胎週数に対して子供が小さく見えたり、低出生体重児で生まれたりすることがあります。子癇は胎盤に問題を引き起こす可能性があります。胎盤が出血（出血）したり、子宮壁から剥離し始めることがあります。出産中に胎盤が子宮壁から剥がれるのは正常ですが、出産前に剥がれるのは異常です。この状態は常位胎盤早期剥離と呼ばれ、胎児にとって危険な場合があります。 胎盤機能不全、つまり胎盤が胎児に必要な量の酸素や栄養素を供給できないために、胎児の適切な発育をサポートできない状態が発生することもあります。発作中、胎児の心臓の鼓動が通常より遅くなることがあります (徐脈)。これらの合併症のいずれかが発生すると、胎児仮死が発生する可能性があります。胎児または母親の健康に対するリスクが高い場合、子癇の最終的な治療法は出産です。胎児の発育が完全に 40 週間完了するまで待つよりも、早産で出産する方が安全である可能性があり、その結果、 早産は子癇の合併症の可能性もあります。母親は子癇の結果として視力の変化を経験することがあります。これらの変化には、かすみ目、片側の失明（一過性黒内障による一時的なもの、または網膜剥離による永久的な失明の可能性があります）、または両目の視力に影響を与える皮質失明が含まれる場合があります。肺の合併症の可能性もあります。この女性は、 肺水腫として知られる過程で、肺に体液がゆっくりと溜まっている可能性があります。感嘆性発作の間、人は胃の内容物を嘔吐し、その物質の一部を吸い込む可能性があります。これは誤嚥と呼ばれます。誤嚥が起こると、女性はすぐに呼吸困難に陥ったり、後に誤嚥性肺炎と呼ばれる肺の感染症を発症したりする可能性があります。また、発作中に呼吸が一時的に止まったり効率が悪くなり、女性の体や脳に届く酸素の量が減少する（低酸素症と呼ばれる状態）可能性もあります。女性が呼吸困難になった場合は、人工呼吸器と呼ばれる補助装置を使用して一時的に呼吸を補助する必要がある場合があります。子癇の重度のケースでは、母親が衰弱して元気がなくなったり、昏睡状態になったりすることがあります。これらは、脳の腫れ ( 脳浮腫) または出血 (脳内出血) の兆候である可能性があります。

危険因子

子癇は、子癇前症と同様、最初の妊娠でより頻繁に発生する傾向があります。妊娠前から高血圧が長期間続いている女性は、子癇前症のリスクが高くなります。さらに、他の既存の血管疾患（糖尿病や腎症）や抗リン脂質症候群などの血栓形成性疾患を患っている女性は、子癇前症や子癇を発症するリスクが高くなります。大きな胎盤（多胎妊娠、胞状奇胎）の存在も、女性を子癇にかかりやすくします。さらに、遺伝的要素もあります。母親または姉妹がこの病気に罹患していた女性は、他の女性よりもリスクが高くなります。子癇を経験した女性は、妊娠後期に子癇前症/子癇を発症するリスクが高くなります。

機構

胎盤の存在が必要であり、胎盤を除去すると子癇は解消します。胎盤への血流の減少（胎盤低灌流）は、このプロセスの重要な特徴です。これは、小動脈の狭窄を引き起こす病原体に対する母親の血管系の感受性の増加と関連しており、その結果、複数の臓器への血流が減少します。凝固カスケードの活性化は微小血栓の形成を引き起こす可能性があり、これにより血流がさらに損なわれる可能性があります。第三に、血管透過性の増加により、細胞外液が血液から間質空間へ移動し、血流と浮腫がさらに減少します。これらの事象は、高血圧、腎臓、肺、肝臓の機能障害、脳機能障害やけいれんを伴う脳浮腫を引き起こします。症状が現れる前に、血小板と内皮の活性化の増加を検出できます。胎盤の低灌流は、胎児と母体の胎盤境界面の異常なモデリングに関連しており、これは免疫学的に媒介されている可能性があります。栄養膜細胞の侵入は不完全であるようです。胎盤は強力な血管拡張剤であるアドレノメデュリンを生成しますが、子癇前症や子癇ではアドレノメデュリンが減少します。プロスタサイクリン、トロンボキサン A2、一酸化窒素、エンドセリンなどの他の血管拡張物質も減少し、同様に血管収縮を引き起こします。子癇は高血圧性脳症の一種です。脳血管の抵抗が低下し、脳への血流の増加、脳浮腫、およびその結果として起こるけいれんを引き起こします。子癇けいれんは、頭蓋内出血が起こらない限り、通常、慢性的な脳損傷を引き起こしません。

診断

子癇の特徴的な症状は発作であり、子癇を診断する手順は発作時にすでにわかっていることによって異なります。妊婦が現在の妊娠中にすでに子癇前症と診断されており、その後発作を起こした場合、さらなる検査を行わずに子癇の「臨床診断」を下すことができます。これは、症状と病歴を考慮すると子癇の診断が最も可能性が高く、そうでないことが証明されるまでは子癇が正しい診断であると想定できることを意味します。ただし、女性に発作があり、子癇前症であるかどうかが不明な場合は、検査が診断を明確にするのに役立ちます。

バイタルサイン

子癇前症の主な特徴の 1 つは高血圧です。血圧は 2 つの数値の測定値です。上の数値（収縮期血圧）が 140 mmHg を超えるか、下の数値（拡張期血圧）が 90 mmHg を超える場合、血圧は正常範囲より高く、その人は高血圧です。収縮期血圧が 160 を超える場合、または拡張期血圧が 110 を超える場合、高血圧は重度であると考えられます。

臨床検査

子癇前症のもう 1 つの主要な特徴は、尿中に過剰なタンパク質が存在するタンパク尿です。タンパク尿が存在するかどうかを判断するには、尿を採取してタンパク検査を行います。 24 時間にわたって採取された妊婦の尿に 0.3 グラム以上のタンパク質が含まれている場合、これは子癇前症の診断基準の 1 つであり、発作が子癇によるものであるという疑いが生じます。重度の子癇または子癇前症の場合、血中の血小板レベルが低下し、 血小板減少症と呼ばれる状態になることがあります。全血球計算 (CBC) は、血小板レベルをチェックするために実行できる血液検査です。その他の検査には、腎機能検査 (RFT)、肝機能検査 (LFT)、凝固検査、24 時間尿クレアチニン、胎児/胎盤超音波検査などがあります。

鑑別診断

子癇前症に関係のない妊娠中のけいれんは、子癇と区別する必要があります。このような障害には、発作障害のほか、脳腫瘍、脳動脈瘤、薬物または投薬関連の発作などが含まれます。一般に、重度の子癇前症の兆候は子癇に先行し、子癇に伴うため、診断が容易になります。

防止

子癇前症の検出と治療は、子癇のリスクを軽減するために重要です。 USPSTF は、子癇前症を検出するために、妊娠中に定期的に血圧をモニタリングすることを推奨しています。子癇前症の女性に対する適切な治療には、通常、けいれんを予防するために硫酸マグネシウムの使用が含まれます。

処理

子癇治療の 4 つの目標は、さらなるけいれんを止めて予防すること、血圧上昇を制御すること、できるだけ早く出産すること、多臓器不全の発症を注意深く監視することです。

痙攣

けいれんは硫酸マグネシウムで予防および治療されます。子癇の治療における硫酸マグネシウムの有効性を実証した研究は、1955 年に初めて発表されました。血清マグネシウム濃度は、母体毒性と新生児の呼吸抑制、筋緊張の低下、およびアプガースコアの低下の両方に関連しています。

  • 7.0-10.0 mEq/L: 膝蓋骨反射の喪失
  • 10.0-13.0 mEq/L: 呼吸抑制
  • 15.0-25.0 mEq/L: 房室伝導の変化と（さらなる）完全な心臓ブロック
  • >25.0 mEq/L: 心停止

静脈内に投与すると、鎮痙効果はすぐに始まり、約 30 分間持続します。筋肉内投与後、作用は約 1 時間で発現し、3 ～ 4 時間持続します。有効な抗けいれん薬の血清レベルは 2.5 ～ 7.5 mEq/リットルの範囲です。マグネシウムは、血漿濃度と糸球体濾過に比例した速度で、もっぱら腎臓から排泄されます。治療上の血清マグネシウム濃度であっても、けいれんが再発する可能性があり、追加のマグネシウムが必要になる場合がありますが、呼吸器系、心臓系、神経系の抑制を注意深く監視する必要があります。高い血清濃度を伴うマグネシウムの投与でけいれんを制御できない場合は、挿管と人工呼吸器を容易にし、母体の胸筋麻痺を含むマグネシウムの毒性を回避するために、他の静脈内抗けいれん薬を追加することができます。硫酸マグネシウムは、ジアゼパム、フェニトイン、またはクロルプロマジン、プロメタジン、ペチジンの組み合わせよりも良い結果をもたらします。

血圧管理

子癇の血圧制御に選択される薬剤は、ヒドララジンおよび/またはラベタロールです。これは、その有効性、胎児への悪影響がないこと、およびその作用機序によるものです。

配達

子供がまだ出産していない場合は、女性を安定させて早く出産するための措置を講じる必要があります。子癇状態は子どもにとっても母親にとっても安全ではないため、子どもがまだ未熟なときでもこの処置を行う必要があります。子癇は非感染性の多臓器不全または不全の症状であるため、女性がすでに進行している場合を除き、出産（多くの場合帝王切開）に備えて他の臓器（肝臓、腎臓、肺、心血管系、および凝固系）を検査する必要があります。労働。 凝固障害が発症している場合、帝王切開の局所麻酔は禁忌です。

の監視

侵襲的血行動態モニタリングは、心疾患、腎疾患、難治性高血圧、肺水腫、または尿量低下のリスクがある、またはそれらを有する妊婦に選択される場合があります。

語源

ギリシャ語の名詞「ἐκλαμψία」、 eklampsía は「光の切れ目」を表し、この文脈では比喩的に「突然の出来事」を意味します。新ラテン語という用語は、1620 年にヨハネス・ヴァランデウスの婦人科に関する論文『 Tractatus deaffitibus Renum et Vesicae』で初めて登場しました。妊娠中毒症という用語は現在推奨されていません。これまで考えられていたように、胎盤からの毒素が子癇発生の原因ではありません。

民俗文化

歴史ドラマ テレビ シリーズであるダウントン アビーでは、登場人物のレディ シビル (シーズン 3、エピソード 5) が子供を産んだ直後に子癇で亡くなります。 1950 年代から 1960 年代のロンドンを舞台とした医療ドラマ テレビ シリーズ「コール・ザ・ミッドワイフ」では、マーガレット・ジョーンズという登場人物 (シーズン 1、エピソード 4) が子癇前症にかかり、最終的には昏睡状態から死に至ります。 「中毒症」という用語もこの状態を表す会話の中で使用されました。米国を舞台とした医療ドラマ テレビ シリーズ「House MD」では、Dr.病院長のカディは、10代の母親が子癇で瀕死の状態で、他に親の身寄りがなかった赤ん坊である。

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