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歯の膿瘍

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分類

歯膿瘍の主な種類は次のとおりです。

  • 根尖周囲膿瘍: 歯根の先端、つまり根尖に位置する慢性的な局所感染の結果です。
  • 歯周膿瘍：歯周ポケットから始まります（歯周膿瘍を参照）
  • 歯肉膿瘍：歯や歯根膜には影響を与えず、歯肉組織のみに影響を及ぼします（歯周膿瘍を参照）
  • 冠周囲膿瘍: 歯冠周囲の軟組織に影響を及ぼします ( 「冠周囲炎」を参照)
  • 複合型歯周・歯内膿瘍：根尖周囲膿瘍と歯周膿瘍が組み合わさった状況（「複合型歯周・歯内病変」を参照）。
    歯の膿瘍

    兆候と症状

    痛みは継続的で、極度の、増大する、鋭い、撃つような、またはズキズキするような痛みと表現できます。歯に圧力や熱を加えると、極度の痛みが生じることがあります。その部分を触ると柔らかくなったり、腫れたりすることもあります。この腫れは歯の根元、歯肉、頬のいずれかで発生する可能性があり、アイスパックを当てることで軽減できる場合があります。急性膿瘍では痛みはありませんが、歯茎に腫れが残る場合があります。このような症状が現れた場合は、後に慢性化する可能性があるため、歯科医に検査してもらうことが重要です。場合によっては、 歯の膿瘍が骨に穴をあけて周囲の組織に流れ込み、局所的な顔面の腫れを引き起こすことがあります。場合によっては、感染症に反応して首のリンパ腺が腫れ、圧痛が生じます。感染部位から痛みが広がる可能性があるため、 片頭痛のように感じることもあります。顔の両側に供給される神経が分離されているため、通常、痛みは顔全体には伝わらず、上下にのみ伝わります。歯が感染した側の顔面に激しい痛みや不快感が生じることもよくあり、極度の痛みのために歯自体が耐えられなくなります。

    診断アプローチ

    歯周膿瘍は根尖周囲膿瘍と区別するのが難しい場合があります。時には一緒に登場することもあります。歯周膿瘍の治療は根尖周囲膿瘍の治療とは異なるため、この区別を行うことが重要です。

    • 腫れが歯根先端領域を超えて広がっている場合は、根尖周囲膿瘍である可能性が高くなります。歯肉縁に近い場合は歯周膿瘍の可能性が高くなります。
    • 同様に、歯周膿瘍は膿が歯周ポケットを通して排出される可能性が最も高い場所ですが、根尖周囲膿瘍は通常、罹患した歯の根の先端に近いパルリを通して排出されます。
    • 歯にすでに歯周病があり、歯周ポケットや歯槽骨の高さの低下が見られる場合は、歯周膿瘍である可能性が高くなります。歯が比較的健康であれば、根尖周囲膿瘍である可能性が高くなります。
    • 歯周膿瘍では、通常、腫れが痛みに先行しますが、根尖周囲膿瘍では、通常、痛みが腫れに先行します。
    • 暑さや寒さに対する過敏症を伴う歯痛の病歴は、以前の歯髄炎を示唆しており、根尖周囲膿瘍の可能性が高いことを示唆しています。
    • 歯髄感受性検査で正常な結果が得られた歯に虫歯がなく、大きな修復物がない場合は、歯周膿瘍である可能性が高くなります。
    • 歯科用X線写真は、歯の膿瘍の初期段階ではほとんど役に立ちませんが、後に膿瘍の位置、したがって歯内/歯周病の病因を特定することができます。副鼻腔がある場合は、感染源を示すことを期待して、X 線検査の前にガッタパーチャ ポイントが挿入されることがあります。
    • 一般に、歯周膿瘍は垂直方向よりも側方の衝撃に対してより敏感であり、根尖周囲膿瘍は根尖方向の衝撃に対してより敏感です。
      歯の膿瘍

      処理

      歯の膿瘍の治療を成功させるには、原因となる微生物を減らし、除去することに焦点を当てます。これには抗生物質による治療や排液が含まれる場合がありますが、一般的に歯科医師は、抗生物質耐性菌の発生を防ぐために、感染拡大の重篤な兆候に苦しむ急性症例に処方を制限することで、抗生物質の処方方法を改善することが推奨されています。集団内の緊張。 2014年のコクランレビューでは、急性歯膿瘍の患者が抗生物質の処方から恩恵を受ける可能性を排除するには不十分な証拠が見つかった。歯を修復できる場合には根管治療を行うこともあります。修復不可能な歯は抜歯し、その後根尖軟組織全体を掻爬する必要があります。根管治療で治療された歯は、症状がない限り、病巣拡大の可能性を排除し、適切な治癒を確保するために、根管治療後 1 ～ 2 年ごとに検査を受ける必要があります。膿瘍はさまざまな理由で治らない場合があります。

      • 嚢胞形成
      • 不適切な根管治療
      • 歯根の垂直骨折
      • 病変内の異物
      • 関連する歯周炎
      • 上顎洞の貫通

      従来の適切な根管治療の後、治癒しない、または拡大しない膿瘍は、多くの場合、手術と根の先端の充填によって治療されます。診断を評価するには生検が必要です。

      合併症

      重度の歯の膿瘍を治療せずに放置すると、骨に穴をあけて軟組織にまで広がるほど大きくなり、最終的には骨髄炎や蜂窩織炎を引き起こす可能性があります。そこから最も抵抗の少ない経路をたどり、内部または外部に広がる可能性があります。感染経路は、感染した歯の位置、骨、筋肉、筋膜付着部の厚さなどによって影響されます。外部排出は、おできが破裂して膿瘍から口腔内 (通常は歯肉を通して) または口腔外に排出されることから始まる場合があります。慢性的な排液中に、この連絡部分に上皮内層が形成され、化膿性排液路 ( 瘻孔) が形成されます。場合によっては、このタイプのドレナージにより、圧迫に伴う痛みを伴う症状の一部がすぐに軽減されることがあります。感染が進行すると感染周囲の組織に空間が生じるため、内部ドレナージはより重要です。即時入院が必要な重篤な合併症には、進行する感染症と蜂窩織炎が組み合わさったルートヴィッヒ狭心症が含まれます。これは気道腔を閉鎖し、極端な場合には窒息を引き起こします。さらに、感染は組織間隙を通って縦隔に広がる可能性があり、心臓などの重要な器官に重大な影響を及ぼします。通常、上の歯から生じるもう 1 つの合併症は、血管への接続による敗血症 (血液感染症)、脳膿瘍 (非常にまれ)、または髄膜炎(これもまれです) のリスクです。感染の重症度によっては、影響を受けた人は軽度の体調不良を感じるだけで済む場合もあれば、極端な場合には入院が必要になる場合もあります。

      歯の膿瘍

      • 「歯の膿瘍の管理」。臨床知識の要約。 2011 年 12 月 27 日のオリジナルからアーカイブ。2012 年 3 月 1 日に閲覧。
      • コープ A、フランシス N、ウッド F、マン MK、チェスナット IG (2014 年 6 月)。 「成人の症候性根尖性歯周炎および急性根尖性膿瘍に対する全身性抗生物質」。体系的レビューのコクラン データベース(6): CD010136。土井：10.1002/14651858.CD010136.pub2。 PMID 24967571。