甲状腺炎

分類

甲状腺炎は、甲状腺の炎症を引き起こす一連の疾患です。この疾患の形態には、米国における甲状腺機能低下症の最も一般的な原因である橋本甲状腺炎、産後甲状腺炎、亜急性甲状腺炎、無症候性甲状腺炎、薬剤性甲状腺炎、放射線誘発性甲状腺炎、急性甲状腺炎、リーデル甲状腺炎などがあります。この病気のさまざまな種類には、それぞれ独自の原因、臨床的特徴、診断、期間、引き金、状態、リスクがあります。

兆候と症状

甲状腺炎にはさまざまな兆候や症状がありますが、どれもこの状態に特有のものではありません。兆候の多くは他の病気の症状と似ているため、甲状腺炎の診断が難しい場合があります。一般的な甲状腺機能低下症の症状は、甲状腺細胞がゆっくりと慢性的に損傷すると現れ、疲労、体重増加、「頭がボーっとする」感覚、うつ病、皮膚の乾燥、便秘などを含みます。その他、あまり一般的ではありませんが、脚の腫れ、漠然とした痛み、集中力の低下などの症状があります。甲状腺炎症の種類によっては、症状が悪化すると、目の周りが腫れたり、心拍数が低下したり、体温が低下したり、 心不全が発症したりすることがあります。しかし、甲状腺細胞の損傷が急性の場合、甲状腺内の甲状腺ホルモンが血流に漏出し、甲状腺機能亢進症に似た甲状腺中毒の症状を引き起こします。これらの症状には、体重減少、イライラ、不安、不眠症、心拍数の上昇、疲労などが含まれます。血流中の甲状腺ホルモンのレベルの上昇は両方の状態を引き起こしますが、甲状腺機能亢進症の場合のように甲状腺が過剰に活動していないため、甲状腺中毒症は甲状腺炎に使用される用語です。

原因

甲状腺炎は通常、甲状腺に対する免疫系の攻撃によって引き起こされ、甲状腺細胞の炎症と損傷が引き起こされます。この疾患は免疫系の機能不全と考えられることが多く、IgG4 関連の全身性疾患と関連している可能性があり、自己免疫性膵炎、後腹膜線維症、非感染性大動脈炎の症状も示します。これは、甲状腺組織が線維性組織に置き換わる炎症であり、隣接する構造に広がる可能性があるリーデル甲状腺炎の場合にも当てはまります。甲状腺を攻撃する抗体は、ほとんどの種類の甲状腺炎症の原因です。また、亜急性肉芽腫性甲状腺炎 (ドケルバン) の場合のように、抗体と同じように腺に炎症を引き起こすウイルスや細菌などの感染によって引き起こされることもあります。特定の人は甲状腺抗体を産生しますが、体は甲状腺が異物であるかのように振る舞うため、甲状腺炎は自己免疫疾患と考えることができます。インターフェロン、リチウム、アミオダロンなどの一部の薬剤も、甲状腺細胞を損傷する傾向があるため、甲状腺炎を引き起こす可能性があります。

診断・検査

甲状腺炎を診断するための最も一般的で役立つ方法は、医師が健康診断中にまず甲状腺を触診することです。臨床検査により、医師は赤血球沈降速度の増加、サイログロブリンレベルの増加、放射性ヨウ素摂取量の減少について患者を評価することができます（Mather、2007）。血液検査は、甲状腺の炎症の種類を判断し、下垂体が産生する甲状腺刺激ホルモンの量と体内に存在する抗体の量を判断するのにも役立ちます。場合によっては、甲状腺を攻撃している原因を見つけるために生検が必要になる場合があります。

処理

この病気の治療法は、診断された甲状腺炎の種類によって異なります。最も一般的なタイプは橋本甲状腺炎と呼ばれ、ホルモン治療を直ちに開始する必要があります。これにより、甲状腺機能低下症が予防または矯正され、一般に甲状腺の肥大も防止されます。ただし、橋本甲状腺炎は、最初は甲状腺からの甲状腺ホルモンの過剰分泌（甲状腺機能亢進症）を伴うことがあります。この場合、患者に必要なのは床上安静と非ステロイド性抗炎症薬だけです。ただし、一部の患者は炎症を軽減し、動悸を制御するためにステロイドを必要とします。さらに、医師は、最初の甲状腺機能亢進症が解消するまで、心拍数を下げ、震えを軽減するためにベータ遮断薬を処方する場合があります。

疫学

ほとんどの種類の甲状腺炎は、女性の方が男性よりも 3 ～ 5 倍多く発生します。平均発症年齢は30～50歳である。この病気は地理的かつ季節性があり、夏と秋に最も多く発生します。

橋本甲状腺炎

橋本甲状腺炎は、1912年にドイツで働いていた日本人医師橋本伯によって初めて報告されました。橋本甲状腺炎は慢性リンパ性甲状腺炎としても知られており、この病気の患者は嚥下困難を訴えることがよくあります。この症状は最初は非常に軽いため、何年も気づかれないことがあります。橋本甲状腺炎の兆候を示す最初の症状は、首の前部にできる甲状腺腫です。病気の重症度や進行状況に応じて、医師は治療のためにどのような措置を講じるべきかを決定します。