甲状腺腫とは何ですか?
甲状腺腫は、年齢および性別固有の基準範囲の上限を超えた甲状腺の肥大です。甲状腺腫の存在は、最初は甲状腺の活動（甲状腺機能正常、 甲状腺機能低下症、または甲状腺機能亢進症）については何も示しません。
甲状腺腫という用語が一般的に使用されることはほとんどありませんが、甲状腺腫の方が一般的な用語です。この甲状腺腫は、甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症、つまり甲状腺の活動性低下または活動性亢進に関連しており、基礎疾患の症状を伴う場合があります。
甲状腺腫の兆候と症状
甲状腺の肥大には、甲状腺の機能過剰または機能不全など、さまざまな理由が考えられます。状況に応じて、症状も異なります。
甲状腺機能亢進の症状:
- 頻脈（年齢に対する正常な生理学的心拍数を超える）、
- 動悸、
- 神経質、
- 震える、
- 血圧の上昇と暑さ不耐症。
- 臨床症状は代謝亢進（代謝の増加）に関連していることが多く、
- 甲状腺ホルモンが過剰になり、
- 酸素消費量の増加、
- タンパク質代謝における代謝変化、
- びまん性甲状腺腫および目の変化（ 眼球突出）の免疫学的刺激
甲状腺機能低下症の症状:
- 激しい体重増加、
- そして食欲不振のように
- 便秘とだるさ
- 憂鬱な気分
- 記憶障害
ただし、これらの症状は非特異的なことが多く、診断が難しいため、詳細な検査が役立ちます。
形態学: 甲状腺肥大の構造と形状
甲状腺の形状と構造の変化は区別され、成長パターンおよび/またはサイズによって特徴付けられます。正常な甲状腺容量の上限は成人女性で18ml、成人男性で25mlです。
成長パターン:
- 単結節性甲状腺腫：甲状腺結節（Struma uninodosa）。不活性な結節または有毒な結節 (有毒な腺腫) のいずれかである可能性があります。
- 多結節性甲状腺腫：複数の結節（Struma multinodosa）。不活性または有毒な場合もあり、後者は中毒性多結節性甲状腺腫と呼ばれ、甲状腺機能亢進症と関連しています。 甲状腺がんは、多結節性甲状腺腫の手術を受けた患者の 13.7% で検出されます。これらの小結節は異なる速度で成長し、自律的に甲状腺ホルモンを分泌し、TSH に依存した成長と甲状腺の残りの部分の機能を抑制します。
- びまん性甲状腺腫：甲状腺全体が過形成により拡大したように見える
サイズ：
- クラス I: 頭が通常の位置にあるときは見えません。それは触診によってのみ発見されます
- クラス II: 甲状腺腫が目立ち、はっきりと見える
- クラス III: 甲状腺腫は非常に大きく、胸骨後部にあります (胸骨の後ろに達しています)。圧力は圧力点につながります
甲状腺腫はどのように分類できますか?
1. 解剖学的位置に応じて:甲状腺腫は正常な位置、つまり胸骨の最大までの首の領域で発生する可能性があります(共所性甲状腺腫) 。肥大した甲状腺は、舌の付け根で成長したり、胸骨や気管の後ろにまで広がったりすることもあります(異所性甲状腺腫) 。
2. 構造によると:拡散孔は、組織が均一に見える均一に拡大した甲状腺を表します。一方、結節性ストラマは、甲状腺に 1 つ (単結節性ストラマ) または複数 (多結節性ストラマ) の結節があることを意味します。このようなノードは、TSH 制御とは無関係であっても、甲状腺ホルモンを生成する可能性があります (自律ノード)。次に、ウォーム ノードまたはホット ノードについて話します。一方、コールドノードはホルモンを生成しません。
3. 臨床基準によると：
- ステージ 0:甲状腺腫なし
- ステージ I:明白な甲状腺腫
- ステージ Ia: 触診できる甲状腺腫ですが、頭を後ろに傾けても見えません
- ステージ Ib: 頭が傾いている触知可能な目に見える甲状腺腫
- ステージ II:頭を傾けなくても甲状腺腫が見える
- ステージ III:遠くからでも見える非常に大きな甲状腺腫で、局所的な合併症を伴う
4.内部構造によると
- Struma diffusa:均一な内部構造
- Struma nodosa:固体塊を含む内部構造
- Struma cystica:液体の塊を含む内部構造
- Struma nodosa et cystica : 固体および液体の塊による内部構造
5. 機能に応じて:
甲状腺機能正常、甲状腺機能亢進症、および甲状腺機能低下症は区別されます。甲状腺機能正常甲状腺腫は、正常なレベルの甲状腺ホルモンを産生します。つまり、正常なサイズの健康な甲状腺と同等以上でも以下でもありません。しかし、甲状腺機能亢進甲状腺腫では血中のT 3 / T 4濃度が高すぎるのに対し、甲状腺機能低下甲状腺腫では血中のT 3 / T 4 濃度が少なすぎます。甲状腺の大きさから、どのくらいのホルモンが産生されているかを根本的に判断することはできません。非常に大きな甲状腺腫では T 3 / T 4がほとんど生成されず、その逆も同様です。甲状腺の肥大によって悪性変化が発生した場合、これは悪性甲状腺腫とも呼ばれます。
診断: 医師は甲状腺肥大をどのように診断しますか?
- 甲状腺の肥大は多くの場合肉眼で確認できます
- わずかに肥大した甲状腺が首に感じられることがよくあります
- 甲状腺の超音波検査（超音波検査）は、はるかに正確であり、医師は甲状腺の正確なサイズを判断でき、結節性ストラマか拡散性ストラマかを判断することもできます。
- 血中のTSHレベルを測定することで、甲状腺のホルモン状態に関する情報が得られます。 TSH レベルの上昇は、ヨウ素欠乏性甲状腺腫によって引き起こされる甲状腺ホルモンの産生の低下を示します。下垂体の腫瘍が甲状腺腫の原因である場合、TSH レベルは大幅に上昇します。
甲状腺肥大の考えられる原因
世界中で甲状腺腫の最も一般的な原因はヨウ素欠乏であり、主にヨウ素添加塩を使用していない国で発生しています。セレン欠乏も要因と考えられています。ヨウ素添加塩を使用している国では、橋本甲状腺炎が最も一般的な原因です。甲状腺腫はシアン化物中毒によって生じることもあります。これは、人々がシアン化物を豊富に含むキャッサバの根を主食として食べる熱帯諸国で特によく見られます。
甲状腺腫には、細胞の増殖/肥大、良性または悪性の塊、または甲状腺の肥大を引き起こす組織の炎症など、さまざまな原因が考えられます。
| 原因 | 病態生理学 | 結果として生じる甲状腺活動 | 成長パターン | 処理 | 発生率と有病率 | 予報 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ヨウ素欠乏症 | 低下した効果を補うための甲状腺の過形成 | 甲状腺機能低下症を引き起こす可能性がある | 拡散する | ヨウ素 | 世界中の甲状腺腫の症例の90%以上 | 甲状腺サイズの増加は、約 5 年間未治療のまま放置すると永久に残る可能性があります。 |
| 先天性甲状腺機能低下症 | 甲状腺ホルモン合成の先天異常 | 甲状腺機能低下症 | ||||
| ゴイトロゲンの摂取量 | ||||||
| 薬の副作用 | ||||||
| 橋本甲状腺炎 | 甲状腺が徐々に破壊される自己免疫疾患。リンパ球の浸潤。 | 甲状腺機能低下症 | 拡散および分葉状 | 甲状腺ホルモンの補充 | 有病率: 1000 人に 1 ～ 1.5 人 | 治療による寛解 |
| 下垂体の病気 | 甲状腺刺激ホルモンの過剰分泌。ほとんどの場合、 下垂体腺腫によって引き起こされます。 | 拡散する | 下垂体手術 | 非常に珍しい | ||
| バセドウ病– 症候群(バセドウ症候群とも呼ばれます) | TSH受容体（TSHR）を活性化する自己抗体（TSHR-Ab） | 甲状腺機能亢進症 | 拡散する | 甲状腺薬、放射性ヨウ素、手術 | 住民1,000人あたり年間1～2件の発生 | 治療により寛解しますが、治療後 14 ～ 21 年間は依然として生活の質が低下し、治療の選択に関係なく、気分や活力が低下します。 |
| 甲状腺の炎症 | 急性または慢性炎症 | 最初は甲状腺機能亢進症ですが、進行すると甲状腺機能低下症に移行します。 | ||||
| 甲状腺がん | 通常は単結節状 | 全体の5年相対生存率は女性で85%、男性で74% | ||||
| 良性甲状腺腫瘍 | 通常、甲状腺機能亢進症。 | 通常は単結節状 | ほとんど無害 | |||
| 甲状腺ホルモン不感症 | 分泌性甲状腺機能亢進症、症候性甲状腺機能低下症 | 拡散する |
甲状腺肥大の治癒: 摂取と手術
原因に応じて、甲状腺腫はそれに応じて個別に治療されます。多くの場合、適切な薬、製剤、または微量元素の摂取により、正常な甲状腺機能を回復できます。
それぞれの甲状腺腫の種類または原因に対する治療法
甲状腺が過剰にT3とT4を生成する場合、患者には甲状腺を縮小させるために放射性ヨウ素が投与されます。甲状腺腫がヨウ素欠乏によって引き起こされている場合、少量のヨウ化物がルゴールヨウ素またはKI溶液の形で投与されます。甲状腺腫が甲状腺機能低下症に関連している場合は、甲状腺サプリメントが治療に使用されます。極端な場合には、甲状腺の部分的または完全な切除術（甲状腺の外科的除去）が必要になる場合があります。
ヨウ素欠乏による甲状腺腫：
原則として、薬物治療、外科治療、または核医学治療という 3 つの異なる治療選択肢が可能です。甲状腺機能正常甲状腺腫の場合、医師は甲状腺に再び十分なヨウ素を供給できるよう、錠剤の形でヨウ素を処方します。その結果、甲状腺のサイズが小さくなり、その体積は多くの場合 30 ～ 40 パーセント減少します。
機能亢進による甲状腺腫:
甲状腺機能亢進症（T3 および T4 産生の増加を伴う）または自律神経結節は、甲状腺機能亢進症（急性の生命を脅かす代謝不均衡）が発生する可能性があるため、ヨウ素置換では治療できません。この急性かつ生命を脅かす代謝不均衡は、甲状腺ホルモンの突然の放出によって引き起こされます。特に高齢の患者では、自律結節が存在することが多いため、甲状腺腫におけるホルモン産生レベルを医師が正確に判断する必要があります。
6 か月から 1 年間のヨウ素治療の後、成功が顕著になり、肯定的な結果が注目されるはずです。そうでない場合は、 L-チロキシン(T 4の一種) を追加投与する必要があります。この製剤は主にTSHレベルを低下させ、甲状腺腫の減少に貢献します。
長期にわたる甲状腺肥大の手術
甲状腺腫が非常に長い間存在している場合、薬物による治療は通常は成功しません。唯一の解決策は通常、甲状腺の一部を切除する外科的処置です。手術の目的は、生涯にわたるホルモン療法を回避できるように、十分に大きく機能的に無傷な甲状腺の一部を残すことです。甲状腺を完全に除去する必要があることはほとんどなく、罹患した場合は、残りの生涯にわたって不足しているホルモンの人工供給に依存することになります。
たとえば、 「悪性腫瘍」と診断された場合は、甲状腺全体を切除する必要があります。影響を受けた人は、残りの人生に備えて重要なホルモンであるT3とT4を摂取しなければなりません。
歴史：病気の発見と治療法
唐の時代 (618 ～ 907 年) の中国の医師たちは、ヨウ素を豊富に含む羊や豚などの動物の甲状腺を生、錠剤、または粉末の形で使用し、甲状腺腫患者の治療に初めて成功しました。これについては、Zhen Quan (西暦 643 年没) の本や他のいくつかの本で概説されています。中国の本「天夫の薬局方」には、ヨウ素が豊富なホンダワラが紀元前 1 世紀にはすでに使用されていたと記載されています。紀元前 1 世紀には甲状腺腫患者の治療に使用されていましたが、この本が書かれたのはずっと後です。 12世紀、ペルシャ人医師のゼイン・アルディン・アル・ジュルジャニは、甲状腺腫と眼球突出として知られる目の変位の関連に注目し、バセドウ病について最初に説明しました。アル・ジュルジャニ氏はまた、甲状腺腫と動悸との関連性を確立した。
この病気は後に、1835 年に眼球突出を伴う甲状腺腫の症例を報告したアイルランドの医師ロバート ジェームス グレイブスにちなんで命名されました。ドイツ人のカール・アドルフ・フォン・バセドウも1840年にこの病気を独立して報告したが、この病気に関する初期の報告は、それぞれ1802年と1810年にイタリア人のジュゼッペ・フラジャーニとアントニオ・ジュゼッペ・テスタ、そして英国人医師カレブ・ヒリアー・パリー（エドワードの友人）によっても行われた。ジェンナー）は18世紀後半に出版されました。パラケルスス (1493-1541) は、甲状腺腫と飲料水中のミネラル (特に鉛) との関係を最初に提案した人です。ヨウ素はその後、1811 年にベルナール・クルトワによって藻類の灰から発見されました。甲状腺腫はかつて、土壌中のヨウ素が不足していた多くの地域で一般的でした。たとえば、イギリスのミッドランドでは、この状態はダービーシャー ネックとして知られていました。米国では、五大湖、中西部、山間地域で甲状腺腫が発見されています。食卓塩にヨウ素が添加されている裕福な国では、この病気は事実上存在しません。しかし、インド、中国、中央アジア、中央アフリカでは依然として蔓延しています。ゴイトレはアルプス諸国で長い間蔓延してきました。スイスは 1922 年にヨウ素添加塩を導入してこの症状を軽減しました。19 世紀にミースバッハとザルツブルク地方で登場したバイエルンの衣装には、甲状腺腫と呼ばれる甲状腺腫が含まれており、甲状腺腫または甲状腺腫の手術の跡を隠していました。
社会と文化
1920年代には、ヨウ素の入ったボトルを首にかけることが甲状腺腫を予防すると信じられていました。
甲状腺疾患を患っている有名人
- 元米国大統領ジョージ・H・W・ブッシュ氏とその妻バーバラ・ブッシュ氏は、二人とも2年以内にバセドウ病と甲状腺腫と診断された。この病気は甲状腺機能亢進症と心臓不整脈を引き起こしました。
- ジュゼッペ・フラジャーニ「誰が名付けた?」
- 知識、惑星 (2017 年 3 月 16 日)。 「惑星の知識」。
- ユンググレン JG (1983 年 8 月)。 「[この症候群の背後にいた男は誰だったのか: イスマイル・アル・ジュルジャーニ、テスタ、フラガーニ、パリー、グレイブス、それともグレイブス? 代わりに甲状腺機能亢進症という用語を使用してください]。」ラカルトニンゲン。 80 (32–33): 2902。PMID 6355710。
- ハル G (1998)。 「ケイレブ・ヒリアー・パリー 1755–1822: 著名な地方の医師」。英国王立医学協会の雑誌。 91 (6): 335–8。土井：10.1177/014107689809100618。 PMC 1296785。 PMID 9771526。
- フリル、A;リュー、C;ウェーバー、F (2004)。 「良性多結節性甲状腺腫」。スカンジナビア外科ジャーナル。 93 (4): 278–81。土井：10.1177/145749690409300405。 PMID 15658668。
- 『パラケルスス』ブリタニカ