腎血管性高血圧症

兆候と症状

腎血管性高血圧症の症状には次のようなものがあります。

• 高血圧（若年者）
• 腎機能障害
• 体の他の部分の動脈の狭窄
• 肺水腫

原因

腎血管性高血圧の原因は、腎臓臓器への血液供給の狭小化/遮断 ( 腎動脈狭窄) と一致しています。この作用の結果、腎臓器官は体にナトリウムと水分の量を多く維持するように指示するホルモンを放出し、その結果血圧が上昇します。寄与する可能性のある要因には、糖尿病、高コレステロール、高齢などが含まれます。また重要なことに、腎血管性高血圧症を引き起こすには片側性の症状だけでも十分です。

病因

腎血管性高血圧症の病因では、腎臓に血液を供給する動脈の狭窄があり、これにより灌流圧が低下します。これは糸球体近傍装置によって検出されます（圧受容体として機能し、求心性細動脈の壁に位置する糸球体近傍細胞を介して）。これによりレニンが分泌され、アンジオテンシノーゲンがアンジオテンシン I に変換されます。次に、アンジオテンシン I は肺に移動し、そこでアンジオテンシン変換酵素 (ACE) を介してアンジオテンシン II に変換されます。ほとんどの人では、線維筋性異形成またはアテローム性動脈硬化が腎動脈の閉塞の原因となり、最終的にこの状態につながります。

診断

腎血管性高血圧症の診断は次のように行われます。

• 血液検査（腎機能検査）
• 尿検査（微量アルブミン尿の検査）
• 血清学（全身性エリテマトーデス＞エリテマトーデスを除外するため）
• 脂質プロファイル
• 尿検査（赤血球の存在を除外するため）

処理

腎血管性高血圧症の治療、外科的血行再建術とアテローム性動脈硬化症の薬物療法に関しては、2014年のコクランレビューによれば、一方の選択肢が他方の選択肢よりも優れているかどうかは明らかではありません。バルーン血管形成術により、血圧のわずかな改善が見られました。手術には経皮的血行再建術だけでなく、腎切除術や自家移植術も含まれる場合があり、患者はβアドレナリン遮断薬で治療される場合もあります。虚血性腎症を予防するには、早期の治療介入が重要です。高血圧の緊急事態の治療には入院治療が必要ですが、腎臓へのさらなる損傷を防ぐためには迅速な介入が必要です。

予報

腎血管性高血圧症の人の予後を判断するのは簡単ではありません。アテローム性動脈硬化性腎動脈疾患を患っている人は死亡リスクが高く、さらに腎機能不全を患っている人は死亡リスクが高くなります。しかし、腎血管疾患の大部分は手術で改善できます。