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静脈瘤

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静脈瘤とは何ですか?

静脈瘤としても知られる静脈瘤は、主に脚に発生する永続的に拡大した不規則に曲がりくねった表在静脈ですが、体の他の領域にも発生する可能性があります。

静脈瘤の兆候

  • 脚が痛くて重い（夜間や運動後に悪化することが多い）。
  • 影響を受けた脚にクモ状静脈の出現（毛細血管拡張症）。
  • 特に夕方に足首が腫れます。
  • 影響を受けた静脈の近くの、茶色がかった黄色の光沢のある皮膚の変色。
  • 脚に蓄積した老廃物による、うっ滞性湿疹または静脈性湿疹と呼ばれる皮膚領域の発赤、乾燥、かゆみ。
  • けいれんは、特に立った状態で急に動いたときに発生することがあります。
  • 部位に軽度の損傷があると、通常よりも出血量が多くなったり、治癒に時間がかかる場合があります。
  • 人によっては、皮膚の下の脂肪が硬化するために、足首の上の皮膚が縮むことがあります（ 脂肪皮膚硬化症）。
  • レストレスレッグス症候群は、静脈瘤やその他の慢性静脈不全を持つ人々に共通して重複する臨床症候群であるようです。
  • 足首に白く不規則な傷跡のような斑点ができることがあります。これを白萎縮といいます。

表在静脈の分化

脚の表在静脈系と深部静脈系は区別され、どちらも異なる量の血液を心臓に輸送する大きな静脈領域です。 2 つのシステムの間には、穿孔静脈と呼ばれる多数の小さな接続神経があります。実は、この接続神経は拡張しないと外から見ることができず、表在伏在静脈や深部静脈の障害が原因であることが分かります。

表在静脈には 4 つのタイプがあります。

  • クモの静脈
  • 網状静脈
  • 二次枝静脈
  • 伏在静脈

静脈瘤の合併症の可能性

ほとんどの静脈瘤は比較的良性ですが、重度の静脈瘤では、影響を受けた四肢への血流が悪くなり、重大な合併症を引き起こす可能性があります。

  • 痛み、圧痛、重さ、歩くことや立つことができなくなり、仕事に支障をきたします。
  • 皮膚喪失の素因となる皮膚疾患/ 皮膚炎
  • 特に足首付近の皮膚潰瘍は、通常、静脈性潰瘍と呼ばれます。
  • 長期にわたる静脈潰瘍における癌腫または肉腫の発生。悪性化症例は100件以上報告されており、その確率は0.4％～1％です。
  • 軽度の外傷による重度の出血は、特に高齢者にとって心配です。
  • 表在性血栓性静脈炎と呼ばれる、影響を受けた静脈内の血液凝固。これらは表在静脈に限局していることが多いですが、深部静脈にまで拡大して深刻な問題になる場合もあります。
  • 急性脂肪壊死は、特に静脈瘤のある太りすぎの人に発生する可能性があります。女性は男性よりも頻繁に影響を受けます。

診断: 医師による静脈瘤の診断を受けてください。

医者に行くのが合理的な場合

拡張した静脈が皮膚の下に現れた場合、または蛇行や結節が現れた場合は、静脈専門医に相談する必要があります。特に痛みが生じ、 息切れや胸痛が起こる可能性がある場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。場合によっては、タイムリーな診断によって症状が軽減されることがありますが、簡単だが具体的な対策によって脚の症状を軽減することもできます。

健康診断

従来、静脈瘤は、深部静脈不全が疑われる場合、再発した場合、または伏在膝窩接合部に影響を与えた場合にのみ、画像技術を用いて検査されてきました。この慣行は現在では一般的に受け入れられていません。静脈瘤のある人は、下肢の静脈超音波を使用して検査を受ける必要があります。定期的な超音波検査を受けた患者と受けなかった患者を対象としたランダム化比較試験の結果では、2年と7年の追跡調査後の再発率と再手術率に有意な差があったことが示された。

慢性静脈不全の段階または分類

CEAP 分類 (= 慢性静脈不全 (CVI) の重症度の分類) によると、次のようになります。

  • C0 – 目に見える静脈疾患の兆候がない
  • C1 – 毛細血管拡張症または網状静脈
  • C2静脈瘤。
  • C3浮腫
  • C4a 色素沈着または湿疹
  • C4b – 脂肪皮膚硬化症、白斑萎縮
  • C5 – 治癒した静脈潰瘍
  • C6 – 活動性静脈潰瘍 – 各臨床クラスは、患者が症候性 (S) か無症候性 (A) であるかに応じた指標によってさらに特徴付けられます (例: C2S)。

静脈瘤の原因

静脈瘤は男性よりも女性に多く、遺伝と関係しています。その他の関連要因には、妊娠、肥満、閉経、加齢、長時間の立ち仕事、脚の怪我、腹部の緊張などがあります。脚や足首を組むことによって静脈瘤が発生する可能性はほとんどありません。それほど一般的ではありませんが、例外ではなく、静脈瘤は、静脈炎後の閉塞または失禁、静脈および動静脈の奇形などの他の原因によるものである可能性があります。多くの場合、静脈逆流によって引き起こされます。

最近の研究では、骨盤静脈逆流（PVR）が静脈瘤の発症にどれほど重要であることが示されています。ホッブス博士は、脚の静脈瘤は卵巣静脈逆流が原因である可能性があることを示し、ラムリー博士と彼のチームは、再発性静脈瘤は卵巣静脈逆流が原因である可能性があることを示しました。ホワイトリー氏と彼のチームは、卵巣静脈と内腸骨静脈の逆流の両方が脚の静脈を引き起こし、この状態が静脈瘤のある女性の14％、または経膣分娩を行って脚の静脈がある女性の20％に影響を及ぼしていると報告しました。

さらに、骨盤静脈逆流のスクリーニングと治療の失敗が再発性静脈瘤の原因である可能性があることを示唆する証拠があります。静脈瘤および再発性静脈瘤の形成における無力な穿孔静脈（または「穿通枝」）の役割の証拠が増えています。静脈瘤は、体内の高ホモシステイン血症によって引き起こされることもあります。高ホモシステイン血症は、動脈の 3 つの主要な構造成分であるコラーゲン、エラスチン、プロテオグリカンを分解し、その形成を阻害する可能性があります。ホモシステインはタンパク質のシステインジスルフィド架橋とリジンアミノ酸残基を永続的に破壊し、機能と構造に徐々に影響を与えます。簡単に言うと、ホモシステインは、長寿命タンパク質（コラーゲンやエラスチン）、または生涯タンパク質（フィブリリン）の「腐食剤」です。これらの長期的な効果は、既存の動脈疾患を持つグループに焦点を当てた臨床試験では実証することが困難です。クリッペル・トレノーネイ症候群とパークス・ウェーバー症候群は鑑別診断に関連します。もう一つの原因は、重力や血液の粘度に応じた血管拡張の副作用による慢性的なアルコール摂取です。

原発性静脈瘤

原因はさまざまであり、完全に特定することはできません。確かに遺伝性の静脈瘤を患っている人もいますので、結合組織や静脈が弱くなっています。運動不足、肥満、立ち仕事などにより、原発性静脈瘤が進行する可能性があります。男性よりも有意に多くの女性が影響を受けています。女性に多く発生する理由は、エストロゲンタイプの女性ホルモンが静脈壁や静脈弁に影響を与えるためです。

妊娠中に静脈瘤が発生することは珍しいことではありません。これは、追加の女性ホルモンが静脈内の結合組織や筋肉組織を緩めるためです。さらに、子宮が大きくなると、脚から血液が排出されにくくなります。

続発性静脈瘤

一部の静脈瘤は、深部静脈血栓症など、他の病気に関連して発生することもあります。健康な体では、血液の約 90% が深部静脈を介して心臓に輸送され、表在静脈を介して送られるのはわずか 10% です。血栓形成により脚の深部静脈が詰まる可能性があり、表在静脈への血液輸送が制限されるため、静脈は永続的に過剰な負荷がかかり、緩み、静脈瘤に変化し、二次性静脈瘤が発生します。

処理

治療は保守的または積極的に行うことができます。積極的な治療は外科的治療と非外科的治療に分けられます。静脈内レーザー治療、高周波アブレーション、フォーム硬化療法などの新しい方法は、大伏在静脈の静脈瘤の手術と同様に効果があるようです。

保守的

米国立衛生臨床優秀研究所（NICE）は、2013 年 7 月に臨床ガイドラインを発行し、症候性静脈瘤（C2S）以上の症状を呈するすべての人に、治療のために血管専門医の診察を受けることを推奨しました。治療が不可能な場合を除き、サポートストッキングなどの保存的治療は使用すべきではありません。

静脈瘤の症状は、以下の方法である程度制御できます。

  • 脚を高くすると、多くの場合、一時的に症状が軽減されます。
  • 定期的な運動に関するアドバイスは賢明に聞こえますが、証拠によって裏付けられていません。
  • 可変圧力勾配（クラス II または III）を備えた段階的圧縮ストッキングを着用すると、静脈瘤の影響を受けた脚の腫れを修正し、栄養交換を行い、微小循環を改善することが証明されています。また、多くの場合、この病気に伴う不快感を軽減します。末梢動脈疾患を併発している患者に使用する場合は注意が必要です。
  • 断続的な空気圧迫装置を装着すると、腫れが軽減され、血液循環が促進されることが示されています。
  • ジオスミン/ヘスペリジンおよびその他のフラボノイド。
  • 表在性血栓性静脈炎には、イブプロフェンやアスピリンなどの抗炎症薬を段階的弾性ストッキングと併用できますが、腸出血のリスクがあります。広範な表在性血栓静脈炎の場合は、抗凝固療法、血栓除去術、または罹患静脈の閉塞を考慮する必要があります。
  • 局所ジェルの塗布は、炎症、痛み、腫れ、かゆみ、乾燥など、静脈瘤に関連する症状の治療に役立ちます。

外科的

伏在筋剥離術から静脈切除術、CHIVA まで、さまざまなオプションが利用可能です。

ストリッピング

ストリッピングでは、伏在静脈のすべてまたは一部（大きい/長い、または小さい/短い）を除去します。合併症には、深部静脈血栓症（5.3%）、 肺塞栓症（0.06%）、感染症を含む創傷合併症（2.2%）が含まれます。

大伏在静脈が剥離後に再び成長するという証拠があります。従来の手術の場合、10年間追跡した再発率は5～60％と報告されています。ストリッピングでは主伏在幹も除去されるため、将来的には静脈バイパス移植として利用できなくなります（冠動脈または下肢動脈の重要な疾患）。

チバ

静脈不全の保存的血行動態補正法（CHIVA）は、静脈を温存し、静脈瘤を軽減し、慢性静脈不全における静脈ストリッピング術よりも安全であるという証拠があります。 CHIVA治療は1988年から存在する下肢静脈瘤の治療法で、静脈の不十分な部分を対象とした結紮（結紮）に基づいています。

静脈瘤に対するその他のアプローチ

その他の外科的治療には次のようなものがあります。

  • 外来静脈切除術
  • 静脈結紮は、穿通静脈が機能し深部静脈に存在しない場合に限り、長い伏在静脈を除去せずに中隔大腿接合部で支流を結紮した後、伏在大腿接合部で行われます。この方法では長い伏在静脈が保存されます。
  • 凍結手術 – 伏在大腿結紮後、長い伏在静脈に凍結プローブを通過させます。次に、プローブを NO2 または CO2 で -85°F まで冷却します。静脈はプローブまで凍結し、5 秒間の凍結後に逆行的に除去できます。ストリップの変形です。この技術の唯一のポイントは、ストリッパーを除去するために遠位の切開を避けることです。

手術をしない：硬化療法

静脈瘤と「クモ状静脈」の一般的な非外科的治療法は硬化療法です。硬化療法では、薬剤（硬化剤）を静脈に注射して静脈を収縮させます。硬化剤として一般的に使用される薬剤は、ポリドカノール (米国では POL ブランドのアスクレラ、オーストラリアではエトキシクレロール)、テトラデシル硫酸ナトリウム (STS)、スクレロデックス (カナダ)、高張食塩水、グリセリン、クロム酸グリセリンです。 STS (オーストラリアのブランド Fibrovein) 流体は、さまざまな硬化剤濃度およびさまざまな硬化剤/ガス比で空気、CO2、または O2 と混合して泡を生成できます。フォームを使用すると、同等の効果でセッションごとにより多くの静脈を治療できる可能性があります。

液体硬化剤と対比してそれらを使用することについては、依然として議論の余地がある。硬化療法は、150 年以上にわたって静脈瘤の治療に使用されてきました。毛細血管拡張症（クモ状静脈）や静脈ストリッピング後に持続または再発する静脈瘤によく使用されます。硬化療法は、大伏在眼および小伏在眼を含む大きな静脈瘤を治療するために、超音波ガイド下で発泡硬化剤を使用して実行することもできます。 1996 年の研究では、STS 3% 溶液による伏在大腿接合部および大静脈不全の治療で24 か月後の成功率が 76% であると報告されました。コクラン共同研究によるレビューでは、治療の成功率、合併症の発生率、費用の点で、短期（1年）では硬化療法の方が手術よりも優れているが、研究結果は弱いものの、5年では手術の方が優れていると結論付けています。

医療技術評価では、硬化療法は手術よりも利益が少ないが、逆流のない静脈瘤にはわずかな利益がある可能性が高いことがわかりました。この医療技術評価モノグラフには、疫学、評価、治療のレビューに加え、手術と硬化療法の臨床的および経済的有効性の研究が含まれています。硬化療法の合併症はまれですが、血栓や潰瘍が発生する可能性があります。アナフィラキシー反応は「極めてまれだが、生命を脅かす可能性がある」ため、医師は蘇生器具を手元に用意しておく必要がある。異常に高用量の硬化剤フォームを注射する超音波ガイド下の硬化療法後に脳卒中が発生したと報告されています。

静脈内熱アブレーション

静脈内温熱アブレーション治療には、レーザー、高周波、スチームの 3 種類があります。

オーストラリア医療サービス諮問委員会 (MSAC) は 2008 年に、静脈瘤に対する静脈内レーザー治療/アブレーション (ELA) は、「短期間かつ全体的には、静脈瘤結紮術や静脈ストリッピング術と比較して、少なくとも同等の効果があるようである」と述べました。静脈瘤の治療」。現存する文献には、「DVT、神経損傷および感覚異常、術後感染、血腫などの重篤な合併症の発生率は、EVLT後よりも結紮およびストリッピング後の方が高いようである」とも記されている。 ELA の合併症には、軽度の皮膚熱傷 (0.4%) および一過性の感覚異常 (2.1%) が含まれます。

静脈内レーザーアブレーションの最長の研究は 39 か月続きます。 2件の前向きランダム化試験では、開腹手術と比較して高周波アブレーション（ERA）後の回復が早く、合併症が少ないことが判明した。マイヤーズ博士は、開腹による小規模静脈逆流手術は時代遅れだと書いている。マイヤーズ教授は、外科的治療後の高い再発率と最大15%の神経損傷のリスクを挙げて、これらの静脈は静脈内技術で治療されるべきだと述べた。これと比較して、ERAは4年後に小規模な静脈逆流症例の80%を制御することが示されているとマイヤーズ氏は述べた。 ERA の合併症には、火傷、感覚異常、臨床的静脈炎、深部静脈血栓症 (0.57%) および肺塞栓症 (0.17%) の発生率がわずかに増加することが含まれます。

3年間の研究では、再発率33％のERAと再発率23％の開腹手術が比較されました。蒸気治療は、患部の静脈に蒸気パルスを注入することで構成されます。天然の薬剤（水）を使用したこの治療法は、レーザーや高周波と同様の効果があります。蒸気は患者に術後の多くの利点（審美的な結果、痛みの軽減など）をもたらします。 ELA と ERA には、医師のための専門的なトレーニングと特殊な機器が必要です。 ELA は外来で行われ、手術室や全身麻酔は必要ありません。医師は処置中に高周波超音波を使用して、伏在構造間の解剖学的接続を視覚化します。静脈内治療の際に、静脈切除術や超音波ガイド下の硬化療法を行う医師もいます。小さな静脈瘤の場合は、最初の処置から数週間または数か月後にフォローアップ治療が必要になることがよくあります。スチームは医師（カテーテルの挿入が簡単、再発に効果的、外来での処置、簡単で経済的な処置）と患者（術後の痛みが少ない、天然の有効成分、日常生活での迅速な回復）の両方にとって有望な治療法です。

疫学

この状態は50 歳以降に最も一般的に発生します。女性に多くみられます。重大な危険因子が存在します。喫煙者、慢性便秘症の人、講師、看護師、指揮者（ミュージカルやバス）、舞台俳優、審判員（クリケット、野球など）など、長時間立っている必要がある仕事に就いている人でも報告されています。やり投げなど）、クイーンズガード、スピーカー、警備員などが見られます。

  • 医療サービス諮問委員会、静脈瘤に対する ELA。 MSAC 申請 1113、オーストラリア連邦健康老化局、2008 年。
  • ネスビット、C;ベデニス、R;バタチャリヤ、V;スタンスビー、G (2014 年 7 月 30 日)。 「大伏在静脈静脈瘤に対する静脈内アブレーション（高周波およびレーザー）およびフォーム硬化療法と開腹手術の比較」。システマティックレビューのコクランデータベース。 7 ：CD005624。土井：10.1002/14651858.CD005624.pub3。 PMID 25075589。
  • AM ホワイトリー; D.C.テイラー。 SJドスサントス。 MS ホワイトリー (2014)。 「骨盤静脈逆流は、4分の1以上の女性における再発性静脈瘤の主な原因となっています。」血管外科ジャーナル: 静脈およびリンパ系疾患。 2 :390-396。土井:10.1016/j.jvsv.2014.05.003。
  • Ng M、アンドリュー T、スペクター T、ジェフリー S (2005)。 「その他の点では健康で選択されていない兄弟ペアにおける静脈瘤の染色体 16 の FOXC2 領域への連鎖」。医学遺伝学ジャーナル。 42 (3): 235-9。土井：10.1136/jmg.2004.024075。 PMC 1736007。 PMID 15744037。
  • マーシュ P、ホールドストック J、ハリソン C、スミス C、プライス BA、ホワイトリー MS (2009 年 6 月)。 「静脈瘤の女性患者における骨盤静脈逆流: 専門の私立静脈クリニックと国立保健サービス地区総合病院の血管部門との発生率の比較」。静脈学。 24 :108–13。土井:10.1258/phleb.2008.008041。 PMID 19470861。
  • ティシ、パウロ 5 世。ビバリー、キャサリン。リース、アンジー (2006)。 Tisi、Paul V、編「Cochrane Database of Systematic Reviews、章: 静脈瘤の注射硬化療法」。コクラン データベース システム リビジョン(4): CD001732。土井：10.1002/14651858.CD001732.pub2。 PMID 17054141。
  • ハマーステン J、ペダーセン P、シーダーランド CG、カンパネロ M (1990)。 「静脈瘤に対する長伏在静脈温存手術。長期経過観察」。 Eur J Vasc Surg 。 4 (4): 361-4。土井：10.1016/S0950-821X(05)80867-9。 PMID 2204548。
  • エルモア FA、ラッキー D (2008)。 「表在静脈逆流の解消におけるELAの有効性」。静脈学。 23 (1): 21–31。土井:10.1258/phleb.2007.007019。 PMID 18361266。
  • リグビー KA、パルフリーマン SJ、ビバリー C、マイケルズ JA (2004)。 Rigby、Kathryn A、編「静脈瘤の治療のための手術と硬化療法」。コクラン データベース システム リビジョン(4): CD004980。土井:10.1002/14651858.CD004980。 PMID 15495134。CS1 メイン: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  • ナイス (2013 年 7 月 23 日)。 「脚の静脈瘤: 静脈瘤の診断と管理。1.2 血管サービスへの紹介」。国立ヘルスケアエクセレンス研究所。 2014 年 8 月 25 日に取得。
  • ショウテン R、モーレン RM、クイペルス HC (2006)。 「静脈瘤手術における冷凍手術と従来のストリッピング術の比較：周術期の特徴と合併症」。血管外科の記録。 20 (3): 306-11。土井：10.1007/s10016-006-9051-x。 PMID 16779510。
  • サウスカロライナ州ベルムントモントーヤ。エスクリバーノ、J.M.ディルメ、J;マルチネス・サパタ、M.J. (2015 年 6 月 29 日)。 「慢性静脈不全治療のためのCHIVA法」。体系的レビューのコクラン データベース(6): CD009648。土井：10.1002/14651858.CD009648.pub3。 PMID 26121003。
  • カンター A、ティボー P (1996)。 「超音波ガイド下の硬化療法によって治療される伏在大腿筋不全症」。皮膚外科。 22 (7): 648–52。土井：10.1016/1076-0512(96)00173-2。 PMID 8680788。
  • マルスカット WS、ストックブルックス MA、ファン デル ゲルト CW、ナイステン TE、ファン デン ボス RR (2014 年 3 月 29 日)。 「980 nm および 1,470 nm の静脈内レーザーアブレーション、静脈内高周波アブレーション、および静脈内蒸気アブレーションの温度プロファイル」。レーザー医学科学。 29 : 423–9。土井:10.1007/s10103-013-1449-4。 PMID 24292197。CS1 メイン: 複数の名前: 著者リスト (リンク)