兆候と症状
主な症状は下痢と疝痛を伴う腹痛です。症状が軽いことが多いため、感染を見逃しがちですが、診断は重要です。吸虫は小腸の壁に付着しますが、大量に発生しない限り無症状であることがほとんどです。感染は、単一の感染源である魚を摂取することによって発生する可能性があります。末梢性好酸球増加症は主に初期段階に関連します。大量に存在すると、慢性的な断続的な下痢、吐き気、漠然とした腹痛を引き起こす可能性があります。臨床症状には、 嗜眠や食欲不振なども含まれる場合があります。急性メタゴニア症では、感染後わずか 5 ～ 7 日で臨床症状が現れます。重度の感染症は、上腹部の苦痛、疲労、倦怠感にも関連しています。場合によっては、ヒルが粘膜を侵入し、組織に産着された卵が循環にアクセスする可能性があります。これにより、脳、脊髄、または心臓で卵の塞栓が生じる可能性があります。卵子の周囲に肉芽腫が形成され、発作、神経障害、または心不全を引き起こすことがあります。日本の興味深い症例では、 糖尿病（DM）が慢性感染症の徴候であり、増悪の急性徴候として脳内出血があることが示されました。プラジカンテル投与から 2 か月後、出血はなくなり、糖尿病も消えました。このユニークな症例は、まだ知られていないメタゴニア症に関連する追加の症状の可能性を浮き彫りにしています。
原因
メタゴニムス症は、最も一般的に知られている 2 つの最も小さな吸虫のうちの 1 つであるメタゴニムス ヨカガワイ(日本吸虫とも呼ばれる) によって引き起こされ、人間に感染します。それほど一般的ではありませんが、メタゴニア症は、 M. takahachiiまたはM. miyataiの感染によって生じる場合があります。 3 つのメタゴニミア症病原体の DNA を分析した最近の研究では、DNA 配列決定によりM. yokakawaiとM. takabashii が同じグループに属することが示唆され、系統樹の分析によりそれらの遺伝的類似性が確認されたことが判明しました。しかし、 M. miyatai は遺伝的により明確であり、著者らはそれを別の種として指名すべきであると結論付けました。 3 つの病原体の核型データを調べた追加の研究でも、 M. miyataiが別の種として指定されたことが支持されました。メタゴニア症は、 Herterophyidae科に属します。
伝染 ; 感染
伝染には2つの中間宿主が必要で、その1つ目はカタツムリで、最も一般的な種はSemisucospira libertina 、 Semiculcospira coreana 、 Thiara graniferaです。感染は二次中間宿主である、十分に調理されていない魚を介して起こります。メタセルカリアの嚢胞は、淡水または汽水の魚の鱗の下または肉の中にあります。アユ(Pecoglossus altevelis ) は最も一般的に感染する魚種の 1 つですが、他にはキンギョソウ(Carassius auratus )、コイ(Cyprinus cario )、 Zacco temminckii、Protimus steindachneri、Achelognathus lancedata 、 Pseudorashora parva なども含まれます。終宿主には、ヒトおよびさまざまな魚食性哺乳類、主にイヌ、ネコ、ブタが含まれます。魚を食べる鳥もメタゴミ症に感染する可能性があります。
容器
貯水池には、イヌ、ネコ、ブタなどの魚食性哺乳類や、魚食性の鳥類が含まれます。ヒトにおける異形虫感染症の存在は、多くの非ヒトメタゴニア症の保有者に見られるように、一般に寄生虫の宿主特異性の欠如によって引き起こされます。多くの貯水池は病気の予防と撲滅の取り組みの有効性にも悪影響を及ぼします。
潜伏期間
潜伏期間は約14日間で、感染は1年以上続くこともあります。
形態学
卵
診断には卵子の形態が非常に重要ですが、卵子は非常に小さいため困難です。卵は、黄褐色で透明な滑らかで硬い殻を持ち、より一般的な卵の形をしています。それらはヘテロフィエスやクロノーキスとほぼ同じ大きさで、通常長さは26〜28μm、幅は15〜17μmです。卵には非常に弱く定義された鰓蓋肩もあり、これは殻と鰓蓋の間の卵割線、つまりミルシジウムの「逃げ口」を示しています。クロノキスはより顕著な先細りの鰓蓋と固着性の鰓蓋を備えているため、メタゴニムス種との区別が容易になります。
成虫のヒル
メタゴニア症の成体病原体の体は、ほとんどの吸虫と同様に葉の形をしていると表現されることがよくあります。それは最小の腸吸虫の 1 つであり、ヘテロフェレスよりわずかに大きいだけです。最も顕著な特徴は、腹側吸盤が正中線の右側に偏向しており、生殖器の孔の開口部と密接に関連していることです。睾丸は大きく、互いに斜めになっていますが、小さな卵巣は睾丸の前にあり、子宮は卵子で満たされています。子宮は生殖器の孔に向かって前方に曲がりくねっており、体内で最大の臓器です。成体のヒルのサイズは、長さ 2.5 mm、幅 0.75 mm を超えません。
診断
メタゴミ症は、糞便中に見られる卵によって診断されます。駆虫薬治療後にのみ成虫が糞便中に確認され、診断手順の一部として使用できます。メタゴニミア症の診断におけるELISA検査の有効性に関する1993年の分析では、複数の寄生虫病原体に対する特異的抗体の同時スクリーニングが急性寄生虫症の血清学的診断に重要であり、これらの診断法の有効性についてさらなる研究が行われる必要があることが示唆された。異形体の産卵能力には限界があるため、診断が困難になる場合があり、そのため軽度の感染症では卵を検出するために沈降濃縮技術が必要になる場合があります。ほとんどの吸虫、特にHeterophyes heterophyes 、 ClonorchisおよびOpisthorchisの卵は大きさと形態が似ているため、正確な種の同定も困難です。その人がどこでこの病気に感染したかを尋ね、流行地域にいたかどうかを調べ、メタゴニア症につながる可能性のある兆候や症状を探すことが重要です。
防止
いくつかの公衆衛生予防戦略はメタゴニア症の発生率を減らすのに役立つ可能性があります。その一つが中間宿主（カタツムリ）の制御です。これは軟体動物を使用することで実現できます。もう1つは、教育を通じて、特にこの病気が定期的に発生している地域では、すべての人々がすべての魚を完全に調理することを保証することです。メタゴニミア症に罹患している人の多くは、伝統的で長年にわたる食生活の一環として生魚や漬け魚を食べているため、これは潜在的に問題があり、期待したほど効果的ではない可能性があります。さらに、より衛生的な水環境を導入することで、水源への卵の絶え間ない再導入が減り、ライフサイクルが再開されることになります。メタゴニミア症には複数の保有宿主が存在し、根絶する可能性は低いため、メタゴニミア症を完全に制御するにはいくつかの潜在的な問題が生じます。
処理
プラジクアンテルは、成人と小児の両方に、75 mg/kg/日の用量を 1 日 3 回に分けて推奨されます。プラジカンテルはプラジノゾキノリン誘導体で、寄生虫の蓋を通るカルシウムの流れを変化させ、筋肉麻痺や吸虫の剥離を引き起こします。プリザカンテルは、食事中に液体と一緒に、殺ビル剤として市販されている形で摂取する必要があります。プラジクアンテルは、メタゴミ症の治療については米国食品医薬品局 (FDA) によって承認されていませんが、他の寄生虫感染症への使用については承認されています。プラジクアンテルにはいくつかの副作用がありますが、これらは一般に比較的穏やかで一時的なものであり、証拠のレビューにより、全体的に忍容性の高い薬であることが示されています。考えられる副作用には、腹痛、アレルギー、下痢、頭痛、肝臓の問題、吐き気や嘔吐、ポルフィリン症の悪化、かゆみ、発疹、眠気、 めまい、めまいなどが含まれます。実際、2002年に世界保健機関は妊娠中および授乳中の女性へのプラジカンテルの使用を推奨しましたが、これを検証するには対照試験がまだ必要です。もう一つの薬剤の選択肢としては、塩素化炭化水素であるテトラクロロエチレンがありますが、その使用は新しい抗蠕虫薬（プラジクアンテルなど）に取って代わられています。 1978 年の研究では、ビチオノール、ニクロサミド、ニコフラン、プラジカンテルなど、メタゴニミア症感染症に対するいくつかの薬剤の有効性も調査されました。すべての薬剤は便中の卵の有病率が低いことを示しましたが、完全な根治療法を示したのはプラジカンテルだけでした。したがって、著者らは、プラジクアンテルがメタゴニア症に対して最も効果的で、忍容性が非常に高く、最も有望な薬剤であると結論付けました。
疫学
メタゴニア症感染症は、日本、韓国、中国、台湾、バルカン半島、スペイン、インドネシア、フィリピン、ロシアを含む 19 か国で風土病であるか、または風土病の可能性があります。流行地域以外の人への感染は、流行地域から輸入された魚の漬物や寿司の摂取によって引き起こされる可能性があります。
韓国
食中毒吸虫は現在韓国で最も重要な寄生虫感染症であり、現在約24万人の韓国人が感染していると考えられている。感染者推定24万人のうち、12万人がM. yokakawai、2万人がM. takahasi、10万人がM. miyataiによるものである。無作為に選ばれた人々の全国感染率は、1981年には1.2%、1986年には1.0%でしたが、2004年には0.5%まで低下しました。 M. yokakawai 感染症は、主に淡水魚が生息する大小の河川の近くで見られ、風土病巣として特定されています。 M. miyatai と M. takahasii は主に大きな河川の上流域に生息しており、ミノーやコイが生食用に捕獲されます。
日本
メタゴニア症は日本でも蔓延しており、主要河川人口における有病率は10～15%で、推定15万人が感染している。食中毒吸虫は、伝統的な食習慣が維持される可能性が高く、生の淡水魚が食事に含まれる農村部で最も一般的です。クロンキア症とメタゴニア症はいずれも、生魚を頻繁に摂取することにより、香港と日本において高等社会階級の感染症となっている。
インド
最近、感染率がほとんど知られていないインドでも2人の感染者が報告された。 2005年の2例目は6歳の患者で、4日間にわたって軟便で水っぽい便が続いていた（ただし、患者は生まれた時から聾唖であったため、さらなる詳細は明らかにされていない）。検査中に便中にM. yokakawaiの卵が検出されましたが、患者はクリニックを去り、さらなる分析と治療は完了できませんでした。