性病リンパ肉芽腫

兆候と症状

LGV の臨床症状は、感染微生物の侵入部位 (性的接触部位) と病気の進行段階によって異なります。

• 外性器（陰茎や膣）の粘膜にワクチン接種を受けると、鼠径部症候群を引き起こす可能性があります。鼠径部症候群は、流入リンパ節が存在する鼠径部（鼠径部）領域に横痃または膿瘍が形成されることにちなんで名付けられました。これらの兆候は通常、暴露後 3 日から 1 か月後に現れます。
• 直腸症候群 ( リンパ肉芽腫性直腸炎または LGVP) は、直腸粘膜を介して (肛門性交により) 感染が起こると発生し、主に直腸炎または直腸炎の症状を特徴とします。
• 咽頭症候群はまれです。これは喉の組織の感染後に始まり、喉の領域に水疱が現れることがあります。

一次段階

LGV は、感染後 3 ～ 12 日後に接触部位に発生する、自然に治まる無痛の性器潰瘍として始まります。微生物が粘膜層に侵入する最初の潰瘍は膣壁の目に見えないことが多いため、女性が初感染に気づくことはほとんどありません。男性の場合、LGVの最初の兆候に気づくのは感染者の1/3未満です。この一次段階は数日以内に治癒します。 結節性紅斑は症例の 10% で発生します。

二次段階

第二段階は通常 10 ～ 30 日後に起こりますが、最大 6 か月後に起こることもあります。感染はリンパ排液経路を介してリンパ節に広がります。主に性器に曝露された男性におけるLGVの最も一般的な臨床症状は、片側性（症例の2/3）のリンパ節炎およびリンパ管炎であり、多くの場合、感染している可能性のある領域の排出経路に起因する圧痛のある鼠径部および/または大腿部のリンパ節腫脹を伴います。陰茎背部のリンパ管炎も発生する可能性があり、コードまたはストランドに似ています。感染経路が肛門性交による場合、感染者は上記のリンパ節炎やリンパ管炎を患う可能性があります。代わりに、 直腸炎（肛門直腸痛、しこり、直腸分泌物を伴う可能性のある直腸（遠位10～12cm）に限定される炎症）、または最大12cmに及ぶ結腸内壁の炎症である直腸炎を発症することもあります。肛門に侵入し、直腸炎に加えて下痢や腹痛の症状を伴います。さらに、症状には、直腸周囲または肛門周囲のリンパ組織の炎症関与が含まれる場合があります。女性では、 子宮頸管炎、子宮周囲膜炎、卵管炎に加え、リンパ管炎やリンパ節炎がより深いリンパ節で発生することがあります。リンパ排液経路が原因で、一部の患者は腹部に腫瘤を発症しますが、まれに化膿し、20～30% が鼠径リンパ節腫脹を発症します。発生する可能性のある全身症状には、発熱、食欲減退、倦怠感などがあります。女性や男性とセックスする男性（MSM）では、鼠径部の症状がない場合があり、診断はより困難です。病気が進行するにつれて、同じ領域の感染症と同様に、リンパ節が肥大します。拡大されたノードは横痃と呼ばれます。横痃は痛みを伴うことがよくあります。多くの場合、結節は炎症を起こし、薄くなり、その上の皮膚に付着します。これらの変化は、壊死、変動および化膿性のリンパ節、膿瘍、瘻孔、狭窄および副鼻腔管を引き起こす可能性があります。線維症は、感染中および感染が治まって治癒するときに発生することがあります。これにより、さまざまな程度のリンパうっ血、慢性浮腫、狭窄が生じる可能性があります。線維症と浮腫を特徴とするこれらの後期段階は、LGV の第 3 段階とも呼ばれ、通常は永続的です。

診断

診断は通常、血清学的に（補体結合によって）、鼠径リンパ節腫脹または性器潰瘍の他の原因を除外することによって行われます。血清学的検査の感度は 2 週間後に 80% になります。血清学的検査はその血清型に特異的ではない可能性があり（他の種のクラミジアとの交差反応性がある）、希釈率が異なるため、他の型の LGV が示唆される可能性があり、LGV および他の型のクラミジアである可能性は 64 分の 1 より高くなります。クラミジア（薬剤）の割合は 1:16 未満になる場合があります。培養は血清型を特定するためによく使用されます。文化って難しいですね。特別な培地、シクロヘキシミド処理されたマッコイ細胞または HeLa 細胞が必要ですが、収率はまだ 30 ～ 50% にすぎません。 DFA または直接蛍光抗体検査、感染している可能性のある領域と膿の PCR も使用される場合があります。 C. trachomatis の L 型血清型に対する DFA 検査は、最も感度が高く特異的な検査ですが、簡単には利用できません。感染物質に対するポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 検査が陽性の場合、その後、増幅された外膜タンパク質 A の制限エンドヌクレアーゼ パターン分析を実行して、遺伝子型を決定できます。最近、LGV の診断のための高速リアルタイム PCR (TaqMan 分析) が開発されました。この方法であれば1日以内に正確な診断が可能です。ある種類のテストでは十分に徹底できない可能性があることが判明しています。

処理

治療には抗生物質が使用され、針吸引または切開による横痃または膿瘍の排液が含まれる場合もあります。必要に応じて、直腸狭窄の拡張、直腸膣瘻の修復、または直腸閉塞に対する人工肛門形成などのさらなる補助措置を講じる必要があります。一般的な抗生物質治療には、テトラサイクリン (ドキシサイクリン) (ドキシサイクリンを含むすべてのテトラサイクリンは、骨の発達と歯の変色に影響を与えるため、妊娠中および小児には禁忌です) およびエリスロマイシンが含まれます。アジスロマイシンもLGVに選択される薬剤です。

その他の推奨事項

すべての性感染症と同様に、LGV 患者の性的パートナーは尿道または頸椎の感染について検査および検査を受ける必要があります。クラミジアの培養が陽性となった後は、血清型を区別するための検査によって臨床的疑いを確認する必要があります。患者の症状が現れる前の 30 日間に患者と性的接触があった場合は、抗生物質による治療を開始する必要があります。性感染症を患っている患者は、他の性感染症を併発する可能性が高いため、検査を受ける必要があります。抗生物質にはリスクがないわけではなく、予防的に抗生物質を広範囲に適用することは推奨されません。

予報

予後は非常に多様です。自然寛解が一般的です。テトラサイクリン、ドキシサイクリン、エリスロマイシンなど、原因菌を殺す適切な抗生物質治療により完全治癒を達成できます。早期に治療した方が予後は良好です。細菌の重複感染により経過が複雑になる場合があります。 腸閉塞または腸穿孔により死亡する可能性があり、感染性分泌物を伴う自家ワクチン濾胞性結膜炎が発生する可能性があります。

長期にわたる合併症

性器象皮症またはエステチオメン。狭窄自体または瘻孔が原因で発生する可能性のあるリンパ閉塞の劇的な最終結果です。これは通常女性に発生し、潰瘍形成を引き起こす可能性があり、多くの場合、初感染から 1 ～ 20 年後に発生します。陰茎、尿道、膣、子宮、直腸の瘻孔（ただしこれらに限定されない）。この領域の浮腫もよく発生します。直腸またはその他の狭窄および瘢痕。全身的な広がりが起こる可能性があり、 関節炎、肺炎、 肝炎、肝周囲炎などの結果が生じる可能性があります。

注意事項