Qフィーバー

兆候と症状

潜伏期間は通常 2 ～ 3 週間です。最も一般的な症状は、突然の発熱、倦怠感、過度の発汗、激しい頭痛、筋肉痛、関節痛、食欲不振、上気道疾患、 空咳、胸膜痛、悪寒、錯乱、胃腸症状などを伴うインフルエンザのような症状です。吐き気、 嘔吐、 下痢。感染者の約半数は無症状だ。時間が経つと、病気は非定型肺炎に進行し、生命を脅かす急性呼吸窮迫症候群につながる可能性があり、そのような症状は通常、感染後最初の 4 ～ 5 日間に発生します。あまり一般的ではありませんが、Q熱は(肉芽腫性) 肝炎を引き起こし、無症候性であることもあれば、倦怠感、発熱、肝臓肥大、右上腹部の痛みなどの症状を示すこともあります。トランスアミナーゼレベルはしばしば上昇しますが、黄疸はまれです。網膜血管炎はQ 熱のまれな症状です。慢性型の Q 熱は、感染後数か月または数十年後に発生する心臓の内層の炎症(心内膜炎) と実質的に同じです。未治療のまま放置すると、通常は致命的になります。しかし、適切な治療を行えば、死亡率は約10％に下がります。

診断

診断は通常、微生物そのものの検出ではなく、血清学 (抗体反応の探索) に基づいて行われます。血清学では、毒性のある細菌に対する高レベルの抗体の出現によって慢性感染を検出できます。細菌 DNA の分子検出はますます使用されています。培養は技術的に難しく、ほとんどの微生物研究所では日常的に利用できません。 Q 熱は心内膜炎 (心臓弁の感染症) を引き起こす可能性があり、診断には経食道心エコー検査が必要になる場合があります。 Q熱肝炎は、アラニントランスアミナーゼとアスパラギン酸トランスアミナーゼの増加として現れますが、確定診断は特徴的なフィブリン環肉芽腫を示す肝生検によってのみ可能です。

処理

急性 Q 熱の抗生物質による治療は非常に効果的であり、感染症専門医と相談して行う必要があります。一般的に使用される抗生物質には、ドキシサイクリン、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、シプロフロキサシン、オフロキサシン、ヒドロキシクロロキンなどがあります。慢性Q熱は治療がより難しく、ドキシサイクリンとキノロン、またはドキシサイクリンとヒドロキシクロロキンによる治療が最大4年間必要になる場合があります。ドキシサイクリンとシプロフロキサシンは妊娠中に禁忌であるため、妊娠中のQ熱の治療は特に困難です。好ましい治療は、5週間のコトリモキサゾール治療です。

防止

保護は、オーストラリアのワクチン製造会社である CSL Limited が開発した全細胞不活化ワクチンである Q-Vax によって提供されます。皮内ワクチン接種は、死滅させたC. burnetii 微生物から構成されます。すでに免疫を持っている人へのワクチン接種は重度の局所反応を引き起こす可能性があるため、ワクチン接種の前に皮膚検査と血液検査を行って既存の免疫を確認する必要があります。ワクチンを 1 回接種すると、防御免疫が長年持続します。通常、追加ワクチン接種は必要ありません。通常は年に一度の検査が推奨されます。オーストラリアは2001年に、「脆弱な」仕事に就いている人々を対象とした全国的なQ熱ワクチン接種プログラムを導入した。ワクチン接種を受けた人、または過去に感染したことがある人は、オーストラリアン Q フィーバー登録簿に自分のステータスを登録できます。これは、食肉加工産業での雇用の要件となる場合があります。以前の致死性ワクチンはソ連で開発されていたが、副作用のため海外では承認されなかった。予備的な結果は、動物にワクチン接種することが制御方法となり得ることを示唆している。公表された研究では、感染農場での登録段階ワクチン (Coxevac) の使用が、早期または後期の中絶、反復繁殖、無発情、無発情発情、 子宮炎、および C. 感染時の乳量の減少を管理または予防するための非常に興味深いツールであることが証明されています。 burnetii がこれらの問題の主な原因です。

疫学

この病原体はニュージーランドを除くどこにでも存在します。この細菌は非常に持続性が高く、毒性が強いため、単一の微生物でも感染を引き起こす可能性があります。一般的な感染源は、汚染された粉塵の吸入、汚染された牛乳、肉、羊毛、特に出産用品との接触です。マダニは他の動物に病原体を伝染させる可能性があります。人から人への感染は非常にまれであるようで、報告されている例はごくわずかです。いくつかの研究では、女性よりも男性の方が影響を受けていることが示されており、これは典型的な職業における雇用率の違いに起因している可能性があります。 「危険にさらされている」職業には次のようなものがあります。

• 獣医師スタッフ
• 保管ヤードの作業員
• 農民
• 羊の毛刈り機
• 動物輸送業者
• 感染した可能性のある獣医サンプルを扱ったり、屠殺場を訪問したりする研究室職員
• カンガルーを殺処分して加工する人々
• 労働者を隠す (皮なめし工場)

話

Q熱は、1935年にクイーンズランド州ブリスベンの食肉処理場労働者の間でエドワード・ホルブルック・デリックによって初めて報告されました。 「Q」は「クエリ」の略で、病原体がまだ知られていなかった時代に使用されていました。畜産業やクイーンズランド州に否定的な意味合いを持たせることを避けるため、屠殺場熱やクイーンズランド州リケッチア熱の示唆よりも上位に置かれた。 Q熱の原因物質は、1937年にフランク・マクファーレン・バーネットとメイビス・フリーマンがデリックの患者の一人から細菌を分離したときに発見された。当初はリケッチアの一種として特定されました。 HR コックスとゴードン・デイビスは、1938 年に米国モンタナ州で見つかったマダニから細菌を分離し、感染を解明しました。これは人獣共通感染症であり、最も一般的な動物の保有源はウシ、ヒツジ、ヤギです。 Cox と Burnet にちなんで命名されたCoxiella burnetii は、もはやリケッチアとは近縁ではないと考えられており、むしろレジオネラ菌やフランシセラ菌に似たプロテオバクテリアであると考えられています。

社会と文化

Q熱についての初期の言及は、初期の博士の一人で重要でした。キルデア映画（1939年、キルデア博士に電話）。キルデアの指導者であるDr.ガレスピー（ライオネル・バリモア）は、弟子が「エキゾチックな診断」（「Q熱だと思うよ！」）に取り組む無駄な仕事にうんざりし、代わりに近所の診療所で働かせることにする。 Q 熱は、米国テレビの医療ドラマHouse (「 The-Dig」、シーズン 7、第 18 話) のエピソードでも取り上げられました。

生物戦争

C. burnetii は生物兵器として開発されました。米国は 1950 年代にこれを潜在的な生物兵器として調査し、最終的にエージェント OU として標準化しました。白衣ボランティアを対象とした人体実験がフォート・デトリックとダグウェイ試験場で実施され、平均感染量（18-MICLD50/人ih）と感染経過を測定した。デゼレト試験センターは、プロジェクト 112 およびプロジェクト SHAD 中に生物剤 OU を船舶および航空機に投与しました。標準化された生物剤として、パインブラフ工廠で大量生産され、1970年の非軍事化時には兵器庫には5,098ガロンが大量に含まれていた。 C. burnetii は現在、CDC によって「カテゴリー B」のバイオテロエージェントとして分類されています。感染性がある可能性があり、エアロゾル中では幅広い温度範囲で非常に安定です。 Q 熱微生物は表面上で最大 60 日間生存できます。この薬剤が優れた薬剤であると考えられている理由の 1 つは、その ID50 (50% の個人に感染するのに必要な桿菌の数) が単一であると考えられ、既知の薬剤の中で最も低いためです。

その他の動物

牛、ヤギ、羊が最もよく感染し、細菌の保有源となる可能性があります。 Q 熱は、反芻動物や家畜の中絶の原因としてよく知られています。乳牛におけるC. burnetii感染は十分に文書化されており、これらの動物の生殖障害との関連がカナダ、米国、キプロス、フランス、ハンガリー、日本、スイス、ドイツで報告されています。例えば、2008年に発表された研究では、集団の血清陽性率と、中絶、死産、衰弱した子牛、反復繁殖などのQ熱の典型的な臨床症状の発生との間に有意な関連があることが実証されました。さらに、ウシへのC. burnetiiの実験的接種は、呼吸器疾患や心不全（ 心筋炎）を引き起こすだけでなく、頻繁な流産や不規則な繁殖の繰り返しを引き起こした。