根尖周囲膿瘍

分類

歯膿瘍の主な種類は次のとおりです。

• 根尖周囲膿瘍: 歯根の先端または根尖における慢性的な局所感染の結果です。
• 歯周膿瘍：歯周ポケットから始まります（歯周膿瘍を参照）
• 歯肉膿瘍：歯や歯根膜には影響を与えず、歯肉組織のみに影響を及ぼします（歯周膿瘍を参照）
• 冠周囲膿瘍: 歯冠周囲の軟組織が関与する ( 「冠周囲炎」を参照)
• 複合型歯周・歯内膿瘍：根尖周囲膿瘍と歯周膿瘍が組み合わさった状況（「複合型歯周・歯内病変」を参照）。

兆候と症状

痛みは持続し、極度の、増大する、刺すような、撃つような、またはズキズキするような痛みと表現されることがあります。歯に圧力や熱を加えると、極度の痛みが生じることがあります。その部分を触ると柔らかくなったり、腫れたりすることもあります。この腫れは歯の根元、歯肉、頬のいずれかに発生する可能性があり、アイスパックを適用することで軽減できる場合があります。急性膿瘍では痛みはありませんが、歯茎に腫れが残る場合があります。このような形で現れたものは後で慢性化する可能性があるため、歯科医に検査してもらうことが重要です。場合によっては、 歯の膿瘍が骨に穴をあけて周囲の組織に流れ込み、局所的な顔面の腫れを引き起こすことがあります。場合によっては、感染症に反応して首のリンパ腺が腫れ、圧痛が生じます。感染部位から痛みが広がる可能性があるため、 片頭痛のように感じることもあります。顔の両側に供給される神経が分離されているため、通常、痛みは顔全体には伝わらず、上下にのみ伝わります。歯が感染している側の顔面に激しい痛みや不快感が生じることもよくあり、歯自体に触れると極度の痛みのため耐えられなくなります。

診断アプローチ

歯周膿瘍は根尖周囲膿瘍と区別するのが難しい場合があります。時には一緒に登場することもあります。歯周膿瘍の治療は根尖周囲膿瘍の治療とは異なるため、この区別は重要です。

• 腫れが歯根先端の領域を超えている場合は、根尖周囲膿瘍である可能性が高くなります。歯肉の縁に近い場合は、歯周膿瘍である可能性が高くなります。
• 同様に、歯周膿瘍では、膿は歯周ポケットを介して排出される可能性が最も高いのに対し、根尖周囲膿瘍は一般に、罹患した歯の根の先端に近い膿瘍を介して排出されます。
• 歯にポケットや歯槽骨の高さの低下を伴う既存の歯周病がある場合は、歯周膿瘍になる可能性が高くなりますが、歯周状態が比較的健康な歯は根尖周囲膿瘍である可能性が高くなります。
• 歯周膿瘍では、通常、腫れが痛みに先行し、根尖周囲膿瘍では、通常、痛みが腫れに先行します。
• 暑さや寒さに対する過敏症を伴う歯痛の病歴は、以前の歯髄炎を示唆しており、根尖周囲膿瘍の可能性が高いことを示唆しています。
• 歯髄感度検査で正常な結果が得られた歯に虫歯がなく、大きな修復物がない場合は、歯周膿瘍である可能性が高くなります。
• 歯科用レントゲン写真は、歯性膿瘍の初期段階ではほとんど役に立ちませんが、通常、後に膿瘍の位置、したがって歯内/歯周病因の適応を決定することができます。副鼻腔がある場合は、感染源を示すことを期待して、X 線検査の前にガッタパーチャ ドットが挿入されることがあります。
• 一般に、歯周膿瘍は垂直方向よりも側方の衝撃に対してより敏感であり、根尖周囲膿瘍は根尖方向の衝撃に対してより敏感です。

処理

歯の膿瘍の治療を成功させるには、原因となる微生物を減らし、除去することに焦点を当てます。これには、抗生物質やドレナージによる治療が含まれる場合があります。しかし、歯科医師は、人口内での抗生物質耐性菌株の発生を克服するために、感染拡大の重篤な兆候に苦しむ急性症例に処方を制限することにより、抗生物質の処方慣行を改善することが広く推奨されています。 2014年のコクランレビューでは、急性歯膿瘍の患者に抗生物質の処方が有益であるかどうかを除外するには十分な証拠がないと判明した。歯を修復できる場合には根管治療を行うこともあります。修復不可能な歯は抜歯し、その後根尖部の軟組織全体を掻爬する必要があります。症状がない限り、根管治療した歯は、病巣拡大の可能性を排除し、適切な治癒を確実にするために、根管治療後 1 年および 2 年間隔で評価する必要があります。膿瘍はさまざまな理由で治らない場合があります。

• 嚢胞形成
• 不適切な根管治療
• 歯根の垂直骨折
• 病変内の異物
• 関連する歯周病
• 上顎洞の貫通

従来の適切な根管治療の後、治癒しない、または拡大しない膿瘍は外科的に治療され、根の先端が充填されることがよくあります。診断を評価するには生検が必要です。

合併症

重度の歯の膿瘍を治療せずに放置すると、骨に穴をあけて軟組織にまで広がり、最終的には骨髄炎や蜂窩織炎になる可能性があります。そこから最も抵抗の少ない経路をたどり、内部または外部に広がる可能性があります。感染の経過は、とりわけ、感染した歯の位置、骨、筋肉、筋膜の付着の厚さに影響されます。外部排出は、おできが破裂することで始まり、膿瘍を口腔内 (通常は歯肉を通して) または口腔外に排出します。慢性的な排液では、この連絡部分に上皮内層が形成され、化膿性排液路 ( 瘻孔) が形成されます。場合によっては、このタイプのドレナージにより、圧迫に伴う痛みを伴う症状の一部が即座に軽減されることがあります。感染が進行すると感染周囲の組織に空間が生じるため、内部ドレナージはより重要です。即時入院が必要な重篤な合併症には、進行する感染症と蜂窩織炎が組み合わさったルートヴィッヒ狭心症が含まれます。これは気道腔を閉鎖し、極端な場合には窒息を引き起こします。感染は組織間隙を通って縦隔に広がることもあり、心臓などの重要な器官に重大な影響を及ぼします。通常、上の歯から生じるもう 1 つの合併症は、血管との交通による敗血症 (血液の感染)、脳膿瘍 (非常にまれ)、または髄膜炎(これもまれです) のリスクです。感染の重症度によっては、影響を受けた人は軽度の体調不良を感じるだけで済む場合もあれば、極端な場合には入院が必要になる場合もあります。