自閉症スペクトラム

分類

米国では、自閉症スペクトラム障害 (ASD) の改訂版が、2013 年 5 月に発行された精神障害の診断と統計マニュアルバージョン 5 (DSM-5) に示されました。新しい診断には、自閉症障害、アスペルガー症候群、小児崩壊性障害、PDD-NOSという以前の診断が含まれる。自閉症障害の DSM-IV 診断と比較して、ASD の DSM-5 診断にはコミュニケーションが別個の基準として含まれなくなり、社会的相互作用とコミュニケーションが 1 つのカテゴリーに統合されました。他の国では、わずかに異なる診断定義が使用されています。たとえば、ICD-10 は、英国と欧州連合で最も広く使用されている診断マニュアルです。 DSM-5 では、これらの診断を分類するのではなく、自閉症スペクトラムに該当する障害を診断するための次元的なアプローチを採用しています。自閉症スペクトラムの個人は単一の診断カテゴリーとして表現するほうがよいのではないかと示唆する人もいます。このカテゴリ内で、DSM-5 は、重症度の側面および関連する特性 (つまり、既知の遺伝性疾患や精神薄弱) に従って各個人を区別するための枠組みを提案しています。 DSM へのもう 1 つの変更は、社会的欠陥とコミュニケーション欠陥を 1 つの領域に統合することを想定しています。したがって、ASD と診断された個人は、社会的コミュニケーションの症状の重症度、固定または制限された行動や興味の重症度、および関連する特性に基づいて説明されます。社会的要求が能力を超えた場合には症状が後から発現する可能性があるとして、発症年齢制限も３歳から「発達初期」まで緩和された。自閉症は自閉症スペクトラム障害の中核です。アスペルガー症候群は、兆候と考えられる原因において自閉症に最も近いです。自閉症とは対照的に、古い DSM-4 基準によれば、アスペルガー症候群の人は通常、言語発達に重大な遅れがありません。 PDD-NOS は、より具体的な疾患の基準が満たされない場合に診断されます。いくつかの情報源には、自閉症といくつかの特徴を共有するものの、原因が無関係である可能性がある、レット症候群および小児崩壊性障害も含まれます。他の資料ではASDと区別されていますが、上記の疾患はすべて広汎性発達障害に分類されています。自閉症、アスペルガー症候群、および PDD-NOS は、ASD ではなく自閉症障害と呼ばれることもありますが、自閉症自体は、自閉症障害、小児自閉症、または乳児自閉症と呼ばれることがよくあります。古い用語「広汎性発達障害」と新しい用語「自閉症スペクトラム障害」は大部分または完全に重複していますが、前者の用語は特定の診断ラベルのグループを説明することを意図しており、後者は異なる状態を結び付ける仮定されたスペクトラム障害を指します。。 ASD は広範な自閉症表現型 (BAP) のサブセットであり、ASD ではないがアイコンタクトを避けるなどの自閉症のような特徴を示す個人を指します。

特徴

DSM-5 では、自閉症は社会的コミュニケーションと複数の状況にわたる相互作用における持続的な欠陥、および行動、興味、または活動の制限された反復的なパターンによって特徴付けられます。これらの欠陥は幼児期に存在し、臨床的に重大な機能障害を引き起こします。自閉症のサヴァンティズムと呼ばれる独特の形態の自閉症もあり、この場合、子供は練習なしで音楽、芸術、数字の分野で優れた能力を発揮できます。自傷行為 (SIB) は多様な集団に関係しているため、ASD 人口の中核的特徴とはみなされていませんが、ASD 患者の約 50% が何らかのタイプの SIB (ヘッドバンギング、自分を噛む) を行っており、他のグループよりもリスクが高い発達障害。 ASD の他の特徴には、広範囲にわたる特定のジェスチャーや行動を含む制限反復行動 (RRB) が含まれます。これには、精神障害の診断と統計マニュアルで定義されている特定の行動特性が含まれる場合もあります。 DSM-IV におけるアスペルガー症候群は、初期の言語発達に遅れや逸脱がないという点で自閉症とは異なります。さらに、アスペルガー症候群と診断された人には、重大な認知の遅れは見られませんでした。 PDD-NOS は、自閉症のより軽い症状、または 1 つの領域のみの症状 (社会的困難など) を特徴とすることが多いため、「閾値以下の自閉症」および「非定型自閉症」と考えられてきました。 DSM-5 では、アスペルガー症候群、他に特定されない広汎性発達障害 (PDD-NOS)、小児変性障害、自閉症障害の 4 つの個別の診断が削除され、自閉症スペクトラム障害の診断のもとにそれらが組み合わされました。

開発コース

自閉症スペクトラム障害は 2 つの可能な発達軌跡をたどると考えられていますが、ほとんどの親は症状が生後 1 年以内に現れたと報告しています。発達の進行は本質的により緩やかで、生後 2 年間に親が発達上の懸念を報告し、3 ～ 4 歳頃に診断が下されます。この進行における ASD の初期の兆候には、顔を見る能力の低下、呼ばれても振り向くことができない、指差したり見せびらかして興味を示すことができない、ごっこ遊びが遅れるなどがあります。 2 番目の発達過程は、正常または正常に近い発達と、それに続く最初の 2 ～ 3 年間のスキルの喪失または退行を特徴とします。退行は、コミュニケーション、社会的スキル、認知スキル、自助スキルなど、さまざまな分野で発生する可能性があります。ただし、最も一般的な退行は言葉の喪失です。これら 2 つの発達の軌跡に基づくさまざまな結果については、引き続き議論が行われています。退行は転帰の悪化と関連していると示唆する研究もあれば、早期に徐々に発症する患者と退行期を経る患者との間に差がないと報告する研究もある。 ASD における言語の結果については相反する証拠がありますが、2 歳（1/2）時点の認知能力と言語スキルが 5 歳以降の言語スキルと言語生産の予測に役立つ可能性があることがいくつかの研究で示されています。全体として、文献では長期的な前向きな成果を達成するためには早期介入の重要性が強調されています。

ソーシャルスキル

ASD を持つ人々にとって、社会的スキルは最大の課題であり、これが友情、恋愛関係、日常生活、職業上の成功に問題をもたらします。 ASDの人にとって結婚はあまり一般的ではありません。これらの課題の多くは、彼らの異常な行動やコミュニケーションパターンに関連しています。これらの問題はすべて認知障害が原因です。この思考プロセスの困難は「心の理論」または心の盲目と呼ばれます。これは、心が思考プロセスに困難を抱え、その周囲で何が起こっているかを認識するのが困難であることを意味します。

コミュニケーションスキル

コミュニケーション障害は通常、共同注意力や社会的互恵性の障害、口頭言語の合図における困難、アイコンタクトや意味のあるジェスチャーや表情の欠如などの非言語コミュニケーションスキルの低下によって特徴付けられます。自閉症の子供に通常見られる言語行動には、反復的または硬直した発話、会話への特定の興味、および非定型的な言語発達が含まれる場合があります。 ASD を持つ多くの子供の言語スキルの発達には不均一なペースがあり、コミュニケーションの一部の側面は簡単に学習できますが、他の側面は完全には発達しません。場合によっては、付随する読み書き能力や非言語コミュニケーションスキルのレベルは異なりますが、子供たちは生涯を通じて完全に非言語的なままになります。その人がその時点で処理できる以上の情報を提供すると、ボディランゲージに気づかなかったり、アイコンタクトや顔の表情などの合図を無視したりすることがあります。同様に、感情の微妙な表現や、さまざまな感情が会話に何を意味するかを認識することが困難です。彼らは、会話やプレッシャーのある状況の文脈や内容を理解するのに苦労し、その内容について結論を導き出すことが困難です。これはまた、社会的認識の欠如や非典型的な言語表現にもつながります。また、ASD を持つ人は、対話者との双方向のコミュニケーションを促進するのではなく、講義のような独り言で情熱を語ることで、特定のトピックに対する強い関心を伝えることもよくあります。自己関与や他人への無関心のように見えることは、他人にも独自の性格、視点、興味があることを認識したり思い出したりするのに苦労することから生じます。自閉症スペクトラムの人々の言語表現は、反復的で厳格な言語によって特徴付けられることがよくあります。多くの場合、ASD の子供は会話中に特定の単語、数字、またはフレーズを繰り返しますが、それらは会話の主題とは何の関係もありません。また、質問に答えるのではなく、質問を繰り返すというエコラリアと呼ばれる状態を示すこともあります。ただし、この繰り返しは意味のあるコミュニケーションの一形態である可能性があり、ASD を持つ個人が質問に対する答えに関する理解や知識の欠如を表現しようとする方法です。

原因

自閉症スペクトラム障害の具体的な原因はまだ見つかっていませんが、研究文献で特定されている多くの危険因子が自閉症スペクトラム障害の発症に寄与している可能性があります。これらの危険因子には、遺伝学、出生前および周産期の因子、神経解剖学的異常、および環境因子が含まれます。一般的な危険因子を特定することは可能ですが、特定の危険因子を特定することははるかに困難です。現在の知識に基づくと、予測は本質的にグローバルにしか行うことができないため、一般的なマーカーの使用が必要です。

遺伝的危険因子

自閉症の原因として考えられるすべての中で、遺伝が自閉症と診断されるリスクを最も高めることが示されています。家族の誰かが自閉症スペクトラムの場合、他の家族も自閉症スペクトラムと診断される確率は 50% で、双子の場合は 69 ～ 90% の確率で ASD と診断されます。さらに、研究では、二卵性双生児と比較して、一卵性双生児の一致率がはるかに高いことが示唆されています。自閉症の原因となる遺伝子は単一ではないようです。その代わりに、複数の遺伝子が関与しているようで、それぞれが自閉症スペクトラム障害の構成要素の危険因子となっています。自閉症の遺伝子は染色体腕 2q、7q、15q で発見されています。 SHANK 遺伝子ファミリーは ASD の症状に関連していると考えられています。特に、Shank3 遺伝子は、ファミリー内の他の遺伝子よりも深刻な欠損と関連しています。遺伝学は環境要因と相互作用しているようです。

出生前および周産期の危険因子

いくつかの出生前および周産期合併症が自閉症の危険因子の可能性として報告されています。これらの危険因子には、母親の妊娠糖尿病、30 歳以上の母親と父親の年齢、第 1 学期以降の出血、妊娠中の処方薬 (バルプロ酸など) の使用、羊水中の胎便などが含まれます。これらの要因と自閉症との関係については研究では結論が出ていませんが、これらの各要因は、自閉症でない兄弟や他の定型発達の青少年よりも自閉症の子どもでより頻繁に確認されています。出生前期の個々の要因が自閉症のリスクに影響を与えるかどうかは不明ですが、妊娠中の合併症がリスクとなる可能性があります。発達初期におけるビタミンDレベルの低下は、自閉症の危険因子として示唆されています。

ワクチン紛争

おそらく、自閉症の病因に関して最も物議を醸している主張は「ワクチン論争」でしょう。科学的不正行為の事例から生じたこの推測は、自閉症が、(1) 麻疹、おたふく風邪、風疹(MMR) ワクチン自体、または (2) ワクチン保存剤であるチメロサールのいずれかによって引き起こされる脳損傷に起因することを示唆しました。これらの主張を裏付ける説得力のある科学的証拠はなく、定期的な小児用ワクチンからチメロサールが排除されたにもかかわらず、自閉症の割合が上昇し続けているという観察を含む他の証拠がそれらを反駁し続けている。 2014年のメタ分析では、世界中の125万人の子供を対象とした10件の大規模な自閉症とワクチンの研究が調査されました。同研究者らは、チメロサールを決して含まないMMRワクチンも、ワクチンの成分であるチメロサールや水銀もアスピリンの開発につながるものではないと結論付けた。

病態生理学

一般に、神経解剖学的研究は、自閉症には脳の一部の領域の拡大と他の領域の縮小の組み合わせが関与している可能性があるという概念を支持しています。これらの研究は、自閉症が、出生前および出生後の脳発達の初期段階における異常なニューロンの成長と枝刈りによって引き起こされる可能性を示唆しており、脳の一部の領域ではニューロンが多すぎ、他の領域ではニューロンが少なすぎます。自閉症における全体的な脳の肥大を報告する研究もあれば、前頭葉、ミラーニューロン系、大脳辺縁系、側頭葉、脳梁など複数の脳領域の異常を指摘する研究もある。機能的神経画像研究では、自閉症スペクトラムの個人の中央値は、顔の心の理論や感情反応の課題を実行するときに、適切にサンプリングされた対照集団の中央値よりも一次および二次体性感覚皮質の活性化が低いことを示しています。この発見は、自閉症者のこれらの脳領域における皮質の厚さと灰白質の体積の異常なパターンを示す報告と一致しています。

ミラーニューロンシステム

ミラーニューロンシステム (MNS) は、人間の共感プロセスに関連する脳領域のネットワークで構成されています。ヒトでは、MNS は下前頭回 (IFG) および下頭頂葉 (IPL) で確認されており、行動の模倣または観察中に活性化されると考えられています。ミラーニューロンの機能不全と自閉症との関係は暫定的なものであり、ミラーニューロンが自閉症の多くの重要な特徴とどのように関連しているのかはまだわかっていない。

「ソーシャルブレイン」ネットワーキング

他の人々との相互作用に関与する多くの個別の脳領域と領域間のネットワークは、「社会脳」という用語の下でまとめて議論されてきました。 2012 年^{[更新] の時点では、}自閉症スペクトラムは特定の地域やネットワークの問題ではなく、これらの地域やネットワーク間の相互接続の問題に関連している可能性が高いということでコンセンサスがありました。

側頭葉

側頭葉の機能は、受容言語、社会的認知、共同注意、行動観察、共感など、ASDの人に観察される多くの欠陥と関連しています。側頭葉には、顔の処理に関与している可能性がある上側頭溝 (STS) および顔面紡錘状領域 (FFA) も含まれています。 STS の機能不全は、自閉症に特徴的な社会的欠陥の根底にあると主張されています。 fMRI研究では、定型発達の人に比べて、高機能自閉症の人は顔画像を見る際のFFAの活動が低下していることが判明した。

ミトコンドリア機能不全

ASA は、さまざまな身体システムに混乱を引き起こす可能性のある基本的な細胞異常であるミトコンドリア病 (MD) に関連している可能性があることが示唆されています。最近のメタアナリシス研究や他の人口研究では、ASD の子供の約 5% が古典的 MD の基準を満たすことが示されています。 ASDとMDの両方を有する小児のうち、ミトコンドリアDNA（mtDNA）異常を示すのはわずか23％であることを考えると、なぜMDが起こるのかは不明である。

セロトニン

発達中の脳におけるセロトニンの活性の増加が自閉症スペクトラム障害の発症を促進する可能性があるという仮説が立てられており、8件の研究のうち6件で妊娠中の母親による選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）の使用とASDの発症との関連性が認められている。出生前環境で SSRI にさらされた子供。この研究では、これらの研究で見つかったバイアスのため、SSRIがASDのリスク増加を引き起こしたと明確に結論付けることはできず、著者らは、より決定的でより適切に実施された研究を求めた。

診断

証拠に基づいた評価

ASD は、生後 18 か月という早い時期、場合によってはそれより早い時期に発見されることもあります。通常、信頼できる診断は 2 歳で行うことができます。 ASD の症状はさまざまに発現するため、臨床医は診断上の課題を抱えています。 ASD を持つ個人は、さまざまな発達時期（幼児、児童、青年期など）に症状を示す可能性があり、症状の重症度は発達全体を通じて異なります。さらに、臨床医は広汎性発達障害を区別する必要があり、広汎性発達障害に関連しない知的障害、特定の言語障害、ADHD、不安症、精神障害などの同様の症状も考慮する必要があります。 ASD の診断には特有の課題があることを認識し、ASD の評価のための具体的な実践パラメータが、米国神経学会、米国児童青年精神医学アカデミー、およびさまざまな専門学会の代表者からなるコンセンサスパネルによって発表されています。これらの学会が概説した実践パラメータには、一般開業医による小児の初期スクリーニング（つまり「レベル 1 スクリーニング」）と、初期スクリーニングに不合格となった小児に対する経験豊富な臨床医による包括的な診断評価（つまり「レベル 2 評価」）が含まれます。さらに、ASD が疑われる子どもの評価は、さまざまな状況（家庭と学校など）からの複数の情報提供者（親や教師など）と多分野の専門家チーム（臨床医など）が関与する発達の枠組みで評価されることが提案されています。心理学者、神経心理学者、精神科医）。子供が ASD 傾向の兆候を示し始めた後、心理学者はさまざまな心理評価ツールを使用して ASD を評価します。これらの尺度の中で、改訂された自閉症診断面接 (ADI-R) と自閉症診断観察スケジュール (ADOS) は、自閉症児を評価するための「ゴールドスタンダード」とみなされます。 ADI-R は、子供の現在の行動と発達履歴を評価することによって自閉症の症状をスクリーニングする、半構造化された保護者インタビューです。 ADOS は、ASD 症状の半構造化された対話型評価であり、標準化された状況で自発的行動 (アイコンタクトなど) に対する複数の機会 (または「プレッシャー」) を調査することによって、社会的スキルやコミュニケーションスキルを測定するために使用されます。通常、ASD 評価には、他のさまざまなアンケート (例: 小児自閉症評価スケール、自閉症治療評価チェックリスト) や認知機能のテスト (例: ピーボディ絵語彙テスト) が含まれます。英国では、ローナ・ウィングとジュディス・グールドが社会・コミュニケーション障害センターのために開発した社会・コミュニケーション障害診断面接（DISCO）が、子供から大人まですべての人を対象とした臨床および研究ツールとして使用されています。使用された年齢。 DISCO は、その人の成長と行動の歴史を通して、その人の全体像を呼び起こすことを目的としています。臨床研究における主な目的は、明白な行動の根底にある特定の能力と機能障害の時間的パターンをよりよく理解することです。情報が入手できない場合、臨床医はその人の現在の能力や行動パターンの詳細についてできるだけ多くの情報を入手する必要があります。臨床的記述に対するこの種の次元的なアプローチは、治療の処方に役立ちます。

併存疾患

自閉症スペクトラム障害は、他の障害を高度に併発する傾向があります。併存疾患は年齢とともに増加し、ASD を持つ青年の経過を悪化させ、介入/治療を複雑にする可能性があります。 ASD の特徴は他の障害の症状と重なることが多く、ASD の特徴が従来の診断手順を複雑にするため、ASD と他の診断を区別することは困難な場合があります。自閉症スペクトラム障害を持つ人に見られる最も一般的な症状は発作性障害またはてんかんであり、ASD を持つ人の 11 ～ 39% に発生します。結核性硬化症は、脳やその他の重要な器官で非悪性腫瘍が増殖する病気で、ASD 患者の 1 ～ 4% に発生します。知的障害は、ASD で最も一般的な併発障害の 1 つです。最近の推定では、ASD 患者の 40 ～ 69% が何らかの知的障害を抱えており、女性では重度になる可能性が高いことが示唆されています。脆弱 X 症候群、ダウン症候群、プラダーウィリ症候群およびアンジェルマン症候群、ウィリアムズ症候群など、知的障害を引き起こす多くの遺伝的症候群も ASD と併発する可能性があります。 ASDの人には学習障害も高度に併存します。 ASD 患者の約 25 ～ 75% は、ある程度の学習障害も抱えています。さまざまな不安障害が自閉症スペクトラム障害と併発する傾向があり、全体の併存率は 7 ～ 84% です。 ASD 患者におけるうつ病の併発率は 4 ～ 58% の範囲です。 ASDと統合失調症の関係は依然として物議を醸しており、引き続き調査が続けられており、最近のメタアナリシスでは、2つの障害に共通する可能性のある遺伝的、環境的、感染的、免疫学的危険因子が検討されている。 ASD の欠陥は、指示に従うこと、協力的になること、他人の意見に従って物事を行うことの困難などの行動上の問題を伴うことがよくあります。注意欠陥多動性障害 (ADHD) の症状に似た症状は、ASD 診断の一部である可能性があります。感覚処理障害も ASD と併発しており、併存率は 42 ～ 88% です。

処理

自閉症の治療法は知られていませんが、アスペルガー症候群の人や、支援をほとんどまたはまったく必要としない自閉症の人は、時間の経過とともに症状が軽減する可能性が高くなります。治療の主な目標は、関連する欠陥と家族の負担を軽減し、生活の質と機能的自立を高めることです。一般に、IQ が高いほど、治療に対する反応性が高く、治療結果が改善されます。自閉症の子供に対する科学的根拠に基づいた介入は方法論的にさまざまですが、多くは問題行動を最小限に抑えながら認知スキル、コミュニケーションスキル、社会スキルを向上させる心理教育的アプローチを採用しています。単一の治療法が最善というわけではなく、治療は通常、子供のニーズに合わせて行われると主張されています。集中的で継続的な特殊教育プログラムと人生の早い段階での行動療法は、子どもたちがセルフケア、社会的スキル、職業スキルを身につけるのに役立ちます。利用可能なアプローチには、応用行動分析、発達モデル、構造化された指導、言語療法、社会的スキル療法、作業療法などがあります。これらのアプローチには、自閉症の特性を包括的に治療する介入や、障害のある特定の領域に焦点を当てた治療を行う介入が含まれます。一般に、自閉症の人を教育する場合、特定の戦術を使用して、自閉症の人に情報を効果的に伝えることができます。自閉症の人が人と人との接触で経験する阻害に特に対処するには、できるだけ多くの社会的交流を利用することが鍵となります。さらに、単語を典型的な概念的カテゴリに割り当てる意味論的なグループ化の使用が、学習の促進に有益であることが研究によって示されています。 ASDの幼児に対する科学的根拠に基づいた介入の開発にますます注目が集まっています。幼児期介入のための 2 つの理論的枠組みは、応用行動分析 (ABA) と発達社会実践モデル (DSP) です。 ABA 療法には、特に自宅での初期の集中療法に関して強力な証拠があります。 ABA の有効性は、ASD の影響を受ける個人の診断の重症度と IQ によって制限される可能性があります。 Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology は、個別の包括的な ABA と、DSP と組み合わせた集中的な教師が実施する ABA という 2 つの幼児期介入を「十分に確立されている」と評価しました。効果的であることが示されているもう 1 つの証拠に基づく介入は、さまざまな ABA および DSP テクニックを自分で使用する方法を親に教えるペアレントトレーニングモデルです。両親の家庭での実装を通じて介入システムを明示的に提供するために、さまざまな DSP プログラムが開発されています。さまざまな未開発の代替療法も実施されています。多くは自閉症の人に害を及ぼしており、安全であることが証明されない限り使用すべきではありません。 2015年10月、米国小児科学会（AAP）は、3歳未満の小児に対するASDの早期介入について、科学的根拠に基づいた新たな推奨事項を提案した。これらの推奨事項は、発達面と行動面の両方のアプローチを早期に取り入れること、親や介護者によるサポート、ASD の中核症状と併発症状に重点を置くことを強調しています。

疫学

米国疾病管理センターによる最新の推定では、2010 年時点で子どもの 68 人に 1 人、つまり 1,000 人に 14.7 人が何らかの形の ASD を患っているとされています^[更新] 。自閉症スペクトラム障害全体の有病率は 1,000 人中 6 人と推定される傾向にありますが、自閉症スペクトラム障害の有病率はそれぞれの発達障害ごとに異なります。自閉症の有病率は1,000人あたり1～2人、アスペルガー症候群は1,000人あたり約0.6人、小児崩壊性障害は1,000人あたり0.02人、PDD-NOSは1,000人あたり3.7人と推定されています。自閉症は普遍的な障害であると考えられているため、これらの割合は文化や民族を超えて一貫しています。自閉症スペクトラム障害の罹患率は文化間で一貫していますが、性別によって大きく異なり、男児の方が女児よりも著しく罹患率が高くなります。 ASDの平均男女比は4.2:1で、男性では70人に1人が罹患しているが、女性では315人に1人のみである。しかし、女性は認知障害を併発する可能性が高くなります。 ASD および知的障害のある人の場合、男女比は 2:1 に近づくことがあります。有病率の違いは、臨床症状の発現における性差の結果である可能性があり、自閉症の女性は非定型行動が少ないため、ASD 診断を受ける可能性が低くなります。

話

自閉症スペクトラム障害の病因に関するさまざまな主張をめぐって論争が巻き起こっています。 1950年代、自閉症の説明として「冷蔵庫の母親理論」が登場した。この仮説は、自閉症的行動は感情的な不感症、熱の欠如、そして子供の母親の冷淡でよそよそしい、否定的な態度から生じるという考えに基づいていました。もちろん、自閉症スペクトラム障害を持つ子供の親は、特にこの理論が医学界に受け入れられ、1960年代半ばまでほとんど異議を唱えられなかったため、罪悪感、罪悪感、自信喪失に苦しんでいました。それ以来、「冷蔵倉庫のマザー」理論は科学文献で繰り返し反駁されており、その中には2015年の体系的な概要が含まれており、その中には監督者の相互作用とASSでの言語学的結果との間に何の関連性も示されていないことが示されている。物議を醸している別の主張は、テレビの長時間視聴が自閉症を引き起こす可能性があることを示唆しています。この仮説は主に、1970 年代と 1980 年代の自閉症率の上昇が当時のケーブルテレビの成長に関連していることを示した研究結果に基づいています。

社会と文化

介護者

自閉症児の世話をする家族は、さまざまな原因によりさらなるストレスにさらされています。親はこの診断にショックを受け、落胆する可能性があり、子供の診断を理解して適切なケアの選択肢を見つけるのが難しい場合があります。彼らは感情的にも戦います。自閉症と診断された2人の子供を持つ医師の言葉は、「診断された瞬間は、彼らの希望と夢が死んだような気分だ」というものだった。 ASA 患者の約 85% が自立して生活することが困難であるため、50 歳以上の親の半数以上が今でも子供と暮らしています。ほとんどの親が 50 歳になっても、親の 17% はまだ子供と暮らしています。

自閉症の権利運動

自閉症右翼運動（ARM）は、神経多様性運動内の社会運動であり、自閉症者、その監督者、社会が神経多様性の立場を取り、治癒障害の受け入れのバリエーションとして機能することを奨励しています。この部門は、自閉症行動のより大きな受容、同年齢の定型行動の模倣に集中する療法ではなく、自閉症の人が能力に対処することを教える療法、自閉症を可能にするソーシャルネットワークやイベントの創設など、いくつかの目標に取り組んでいます。人々が自分の状態に応じて社交すること、そして自閉症コミュニティを少数派グループとして認識すること。自閉症の権利と神経多様性の支持者は、自閉症スペクトラムは遺伝的に決定されており、ヒトゲノムの自然な表現として受け入れられるべきだと信じています。この視点は、他の 2 つの異なる視点とは異なります。

自閉症は遺伝的欠陥によって引き起こされ、自閉症遺伝子（自閉症遺伝子）を標的とした治療によって対処されるべきであるという観点
自閉症はワクチンや汚染などの環境要因によって引き起こされ、環境原因と闘えば治癒できる可能性があるという見方。これはあまり広まっていない見解ですが、神経多様性にも矛盾します。

この運動には物議を醸している。自閉症の活動家に対する広範な批判は、彼らの多くがアスペルガー症候群であるか、そうでなければ高度に機能的であり、したがってすべての自閉症者の見解や経験を代表していないというものである。

学業成績

米国で自閉症サービスに適していると認定され、世話を受けた生徒の数は、1991年から1992年には5,413人でしたが、2010年から2011年の学年度には370,011人に増加しました。米国保健省は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断を受けた8歳の子ども68人に約1人が自閉症スペクトラム障害（ASD）と診断されていると報告したが、発症は通常2歳から4歳の間に起こる。学校での ASA を持つ生徒の増加は、教師、学校心理学者、その他の学校専門家に大きな課題を与えています。これらの課題には、増え続ける ASA の生徒の社会的および認知的発達を最もよくサポートする一貫した実践の開発が含まれます。 ASA を持つ子どもの評価、特定、支援サービスを扱った研究は数多く行われていますが、学校現場でのこれらのトピックに焦点を当てたさらなる研究が必要です。学校心理学者やその他の教育者は、ASA を持つ生徒に適切な支援サービスについてさらなる研究を提供する予定です。自閉症の生徒の最良の介入慣行を特定して使用する試みは、人気のある介入または既知の介入とカリキュラムへの過度の依存のために、これらの介入がまだ特異性を欠いていることを示していることを示しています。どの環境条件（個々のレッスン、専門のレッスン、または一般教育）と、ターゲットを絞った赤字が最適です。 ASAの学生の教育ニーズのレベルを決定するために、どの評価方法が最も効果的であるかを調べるには、さらなる研究が必要です。

情報源

Kennedy DP、Adolphs R ..精神科および神経障害の社会的脳。認知科学の傾向。 2012; 16（11）：559–572。 doi：10.1016/j.tics.2012.09.006。 PMID 23047070。
Lord C.自閉症の可能性について紹介された2歳のフォローアップ。 Journal of Child Psychology and Psychiatry 。 1995; 36（8）：1365–1382。 doi：10.1111/j.1469-7610.1995.tb01669.x。 PMID 8988272。
ニュージャージー州ミンシュー文字レポート：自閉症の脳メカニズム：機能的および構造的異常。 Journal of Autism and Developmental Disorders 。 1996; 26（2）：205–209。 doi：10.1007/bf02172013。 PMID 8744486。
スタンフィールド、アンドリューC。;マッキントッシュ、アンドリューM。スペンサー、マイケルD。;フィリップ、ルース。ガウル、ソニア;ローリー、スティーブンM.（2008年6月1日）。「自閉症の神経解剖学に向けて：構造磁気共鳴画像研究の系統的レビューとメタ分析」。欧州精神医学：ヨーロッパの精神科医協会のジャーナル。 23 （4）：289–299。 doi：10.1016/j.eurpsy.2007.05.006。 ISSN 0924-9338。 PMID 17765485。
lefebvre、aline; Beggiato、アニタ;ボーゲロン、トーマス。トロ、ロベルト（2015）。「自閉症における脳梁の神経解剖学的多様性と脳量：メタ分析、自閉症脳イメージングデータ交換プロジェクトの分析、およびシミュレーション」。生物学的精神医学。 78 （2）：126–134。 doi：10.1016/j.biopsych.2015.02.010。 PMID 25850620。
「自閉症の権利運動」。 Synapse.org.au。
Filipek PA、Accardo PJ、Baranek GTなど。自閉症スペクトラム障害のスクリーニングと診断。 J Autism Dev 。 1999年12月29（6）：439–84。 doi：10.1023/a：1021943802493。 PMID 10638459。
「チメロサルについてのよくある質問」。 www.cdc.gov 。疾病管理予防センター。 2017年2月21日取得。
アメリカ精神医学会。精神障害の診断および統計マニュアル。第4版、テキストリビジョン（DSM-IV-TR）。 2000。ISBN0890420254。299.80アスペルガー障害（AD）の診断基準。
Kanner L.幼児自閉症におけるノソロジーと精神力学の問題。アメリカ正精神医学ジャーナル。 1949; 19（3）：416–426。 doi：10.1111/j.1939-0025.1949.tb05441.x。 PMID 18146742。
Kulage、Kristine（2014年2月16日）。「DSM-5が自閉症診断にどのように影響したいのか？系統的な文献レビューとメタ分析」。 Journal of Autism and Developmental Disorders 。 44 （8）：1918–32。 doi：10.1007/s10803-014-2065-2。 PMID 24531932。
国立精神衛生研究所。自閉症スペクトラム障害（広範な発達障害）; 2009年[2009年4月29日アーカイブ。 2009年4月23日取得]。
ロジャースSJ、ビスマララ。初期の自閉症のためのエビデンスに基づいた包括的な治療。 J Clin Child Adolesc Psychol 。 2008年1月37（1）：8–38。 doi：10.1080/15374410701817808。 PMID 18444052。
Shamay-SOORY SG。共感のための神経基盤。神経科学者。 2011; 17（1）：18–24。 doi：10.1177/1073858410379268。 PMID 21071616。
タンM、パーキンエバー。チメロサルの分解ルート。 Pharmacyの国際ジャーナル。 2008年：23–34。 PMID 11064208。
Underwood L、McCarthy J、Tsakanikos E.自閉症スペクトラム障害と知的障害のある成人のメンタルヘルス。精神医学における現在の意見。 2010年9月23（5）：421–6。 doi：10.1097/yco.0b013e32833cfc18。 PMID 20613532。
Martínez-Pedraza Fde L、Carter AS。幼い子供の自閉症スペクトラム障害。子供の青年精神医学的臨床n 。 2009年7月18（3）：645–63。 doi：10.1016/j.chc.2009.02.002。 PMID 19486843。
Tsakanikos E、Costello H、Holt G、Sturmey P、Bouras N.自閉症の成人における精神駆動薬の予測因子としての行動管理の問題と精神医学サービスの使用。 J Autism Dev 。 2007年7月37（6）：1080–5。 doi：10.1007/s10803-006-0248-1。 PMID 17053989。
Rutter M、Macdonald H、Le Couteur A、et al。子どもの精神障害の遺伝的要因：II。 Journal of Child Psychology and Psychiatry 。 1990; 31（1）：39–83。 doi：10.1111/j.1469-7610.1990.tb02273.x。 PMID 2179248。
Flaherty DK（2011）。「ワクチンアウト主義のつながり：非倫理的な医療慣行と詐欺科学によって引き起こされる公衆衛生危機」。薬物療法の年代記。 45 （10）：1302–4。 doi：10.1345/aph.1q318。 PMID 21917556。
Sugranyes G、Kyriakopoulos M、Corrigall R、Taylor E、Frangou S.自閉症障害および統合失調症：社会認知の神経相関のメタ分析。 PLOS 1 。 2011; 6（10）：E25322。 doi：10.1371/journal.pone.0025322。 PMID 21998649。
「ニューヨークタイムズの健康私たちを治していないのはどうですか、一部の自閉症は嘆願しています」。 2013年5月11日。2013年5月11日にオリジナルからアーカイブ。2017年4月25日取得。CS1Maint：ボット：元のURLステータス不明（リンク）
ミッションステートメント。自閉症受け入れプロジェクト。 2008年11月24日に取得。
スミス、t; Iadarola、S（2015）。「自閉症スペクトラム障害の証拠ベースの更新」。 Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology 。 44 （6）：897–922。 doi：10.1080/153744416.2015.1077448。 P