アスペルガー症候群

分類

AS と高機能自閉症 (知的障害を伴わない HFA 自閉症) との重複の程度は不明です。 ASD 分類は、ある程度、自閉症が発見された方法の産物であり、スペクトラムの本当の性質を反映していない可能性があります。アスペルガー症候群の有効な診断としては、当初から方法論的な問題が重くのしかかってきました。 2013 年 5 月に発行された精神障害の診断と統計マニュアル(DSM-5) の第 5 版では、AS は別個の診断として削除され、自閉症スペクトラム障害に組み込まれました。アスペルガー症候群の診断と同様、この変更は物議を醸し、AS は WHO の ICD-10 から削除されませんでした。世界保健機関 (WHO) は、アスペルガー症候群(AS) を自閉症スペクトラム障害 (ASD) または広汎性発達障害 (PDD) の 1 つと定義しています。これらは、日常生活の機能に浸透する社会的相互作用やコミュニケーションの異常を特徴とする一連の心理状態を指します。個人の興味や行動が限定的で反復的であることが特徴です。他の心理的発達障害と同様に、ASD は乳児期または小児期に始まり、寛解または再発することなく安定した経過をたどり、脳のさまざまなシステムの成熟変化に起因する機能障害を示します。 ASD は、ASD ではないが社会的欠陥などの自閉症のような特徴を示す個人を表す、より広範な自閉症表現型のサブグループです。他の 4 つの形態の ASD のうち、自閉症は兆候と考えられる原因において AS に最も似ていますが、その診断にはコミュニケーション障害が必要であり、認知発達の遅れが認められます。レット症候群と小児崩壊性障害は自閉症といくつかの特徴を共有していますが、原因が無関係である場合もあります。他に特定されない広汎性発達障害(PDD-NOS) は、より具体的な障害の基準が満たされない場合に診断されます。

特徴

広汎性発達障害であるアスペルガー症候群は、単一の症状ではなく、症状のパターンが特徴です。この症状は、社会的相互作用の質的障害、行動、活動、興味の定型的かつ限定的なパターンによって特徴付けられ、臨床的に重大な認知発達の遅れや一般的な言語の遅れがないことが特徴です。狭い話題への集中的な没頭、一方的な言語化、限られた韻律、身体的な不器用さはこの病気の典型的な症状ですが、これらは診断に必須ではありません。自殺行動は、ASDのない人と同様の割合で発生しているようです。

社会的交流

示された共感の欠如は、アスペルガー症候群の人々の共存の側面に影響を与えます。 AS を持つ人は、社会的相互作用の基本的な要素に困難を抱えています。これには、友情を育むことができないことや、他人と喜びや成果を共有することを追求できないことが含まれます (例: 興味のあるものを他人に見せる)。社会的または感情的な相互関係の欠如（社会的な「ゲーム」、ギブアンドテイクのメカニズム）。アイコンタクト、表情、姿勢、ジェスチャーなどの分野における非言語的行動の障害。 AS の人は、他の軽度の自閉症の人に比べて、それほど引きこもりが少ない可能性があります。彼らはぎこちないながらも他人に近づきます。たとえば、AS の人は、会話の話題を変えたい、対話をやめたいなどの聞き手の感情や反応を誤解したり、認識できなかったりしながら、好きな話題について一方的で長々としたスピーチをすることがあります。この社会的ぎこちなさは、「活動的だが奇妙な」と表現されている。このように社会的交流に適切に対応できないことは、他人の感情を無視しているように見え、無神経であると認識される可能性があります。ただし、AS を持つすべての人が他の人に近づくわけではありません。彼らの中には、場面緘黙症を示し、ほとんどの人とまったく話さず、特定の他人に対して過度に愛情を注ぐ人もいます。好きな人としか話さない人もいるかもしれません。 AS の子供の認知能力により、実験室で社会規範を明確に表現できることが多く、その中で他人の感情を理論的に理解することができます。ただし、通常、この知識を流動的な現実の状況に適用するのは困難です。 AS を持つ人々は、社会的相互作用の観察を分析して厳密な行動ガイドラインに抽出し、強制的なアイコンタクトなどの不器用な方法でこれらのルールを適用する可能性があり、その結果、厳格または社会的にナイーブに見える行動が発生します。社会的出会いの失敗の歴史によって、子どもの仲間関係への欲求が麻痺する可能性があります。

暴力的または犯罪的行為

AS 患者は暴力的または犯罪的行動を起こしやすいという仮説が研究されていますが、データによって裏付けられていません。アスペルガー症候群と診断された子供は、加害者よりも被害者になる可能性が高いという証拠が数多くあります。 2008年の調査では、報告されているアスペルガー症候群の暴力犯罪者の圧倒的な数が、統合失調感情障害などの他の精神病性精神疾患も患っていることが判明した。

制限された反復的な興味や行動

アスペルガー症候群の人は、制限的で反復的な行動、興味、活動を示し、場合によっては異常に集中したり集中したりすることがあります。彼らは、柔軟性のないルーチンに固執したり、紋切り型で反復的な方法で行動したり、物を共有することに夢中になったり、次のような強迫的な行動を示したりすることがあります。 B. オブジェクトを配置してパターンを形成します。特定の狭い関心領域の追求は、AS の最も顕著な機能の 1 つです。 AS を持つ人は、より広範なトピックを必ずしも真に理解していなくても、天気の日付や星の名前など、比較的狭いトピックについて大量の詳細な情報を収集できます。たとえば、子供は写真撮影にはほとんど注意を払わずに、カメラのモデル番号を暗記する可能性があります。この行動は通常 5 歳か 6 歳頃に現れます。これらの特定の興味は時々変化する可能性がありますが、より異常で狭い焦点に絞られる傾向があり、多くの場合、家族全員が興味に没頭できるほど社会的交流を支配します。狭い話題は子供の興味をそそることが多いため、この症状は診断されないことがあります。常同的で反復的な運動行動は、AS およびその他の ASD の診断の中心部分です。これには、羽ばたいたり回転したりする手の動きや、全身の複雑な動きが含まれます。これらは通常、より長いバーストで繰り返され、チックよりもランダムまたは儀式化されているように見えます。チックは、速く、リズミカルでなく、対称性が低い傾向があります。成人アスペルガー診断評価 (AAA) によると、フィクションへの関心の欠如とノンフィクションへの積極的な好みは、AS の成人によく見られます。

言語と言語

アスペルガー症候群の人は、言語スキルを全般的に大きな遅れなく習得し、通常、発話に重大な異常は見られませんが、言語の習得と使用は多くの場合、非定型的です。異常には、言語主義、突然の移行、文字通りの解釈とニュアンスの誤解、話者にとってのみ意味のある比喩の使用、聴覚の欠陥、異常に衒学的、形式的または特異な言語、および音量、ピッチ、イントネーション、韻律およびリズムの奇妙さが含まれます。エコラリアはAS 患者でも観察されています。コミュニケーションパターンの 3 つの側面が臨床的に重要です。韻律の悪さ、接線的で状況的な発話、および顕著な冗長です。古典的な自閉症ほど抑揚やイントネーションが硬直していない、または単調ではないかもしれませんが、AS の人はイントネーションの範囲が限られていることが多く、話し方が異常に早かったり、ぎくしゃくしていたり、うるさかったりすることがあります。言語は一貫性のない感覚を伝えることがあります。会話スタイルには、聞き手を退屈させたり、コメントの文脈を提供しなかったり、内なる考えを抑制できなかったりするトピックについての独白が含まれることがよくあります。 AS を持つ人は、聞き手が会話に興味を持っているか、会話に参加しているかを判断できない場合があります。話し手の結論や要点は決して述べられない可能性があり、聞き手がスピーチの内容や論理を説明しようとしたり、関連する話題に移ろうとしたりしようとしても、失敗することがよくあります。 AS の子供は幼い頃から洗練された語彙を持っている可能性があり、そのような子供は口語的に「小さな教授」と呼ばれることがよくありますが、比喩的な言語を理解することが難しく、言葉を文字通りに使用する傾向があります。 AS の子供たちは、ユーモア、皮肉、からかい、皮肉など、文字通りではない言語の領域に特に弱点があるようです。 AS を持つ人は通常、ユーモアの認知的基礎を理解していますが、他者と喜びを分かち合うというユーモアの意図については理解が欠けているようです。ユーモアに対する理解が限られているという強力な証拠にもかかわらず、AS 患者のユーモアに関する逸話的な報告は、AS と自閉症に関するいくつかの心理学理論に疑問を投げかけているようです。

運動と感覚の認識

アスペルガー症候群の人は、診断とは独立した兆候や症状を示すことがありますが、本人や家族に影響を与える可能性があります。これらには、認識の違いや、運動能力、睡眠、感情の問題が含まれます。 AS 患者は多くの場合、優れた聴覚と視覚を持っています。 ASD の子供は、物体の配置や見慣れた画像などのパターンの小さな変化に対する知覚の強化を示すことがよくあります。これは通常、ドメイン固有であり、きめの細かい機能の処理が含まれます。逆に、高機能自閉症の人に比べて、AS の人は視空間認識、聴覚知覚、視覚記憶などの一部の作業に欠陥があります。 AS および ASD を持つ個人からの多くの報告では、その他の異常な感覚および知覚能力や経験が報告されています。騒音、光、その他の刺激に対して異常に敏感な場合もあれば、鈍感な場合もあります。これらの感覚反応は他の発達障害にも見られ、AS や ASD に特有のものではありません。自閉症における闘争・逃走反応の増加や慣れの失敗についてはほとんど裏付けがありません。いくつかの研究では違いが示されていませんが、感覚刺激に対する反応性が低下しているという証拠はさらにあります。ハンスアスペルガーの最初のレポートやその他の診断スキームには、身体的不器用さに関する記述が含まれています。 AS の子供は、自転車に乗ったり、瓶を開けたりするなど、器用さを必要とするスキルの習得が遅れる可能性があり、ぎこちなく動いたり、「自分自身が不快」に感じたりすることがあります。体の調整がうまくいかなかったり、歩き方や姿勢が奇妙で弾力的だったり、字が下手だったり、運動調整に問題があったりする場合があります。彼らは、発達性協調運動障害（運動計画障害）、バランス、タンデム歩行、および指と親指の並置の尺度における固有受容（体の位置の感覚）に問題を示す可能性があります。これらの運動障害が他の高機能 ASD と異なるという証拠はありません。 AS の子供は、入眠困難、頻繁な夜間覚醒、早朝覚醒などの睡眠上の問題を抱えている可能性が高くなります。 AS は、自分の感情を認識して説明することが困難である、高レベルの失感情症とも関連しています。 AS、睡眠の質の低下、失感情症は関連しているとされていますが、その因果関係は不明です。

原因

ハンス・アスペルガーは、患者の家族、特に父親に共通する症状について説明しており、研究はこの観察を裏付け、アスペルガー症候群への遺伝的寄与を示唆しています。特定の遺伝子はまだ特定されていませんが、AS の子供に見られる表現型の多様性を考慮すると、複数の要因が自閉症の発現に役割を果たしていると考えられています。遺伝的関連性の証拠には、家族内で AS が発症する傾向と、より限定的な形ではあるが AS に似た行動症状 (例: 社会的相互作用、言語、または読書の軽度の困難) を示す家族の発生率が高いことが観察されています。ほとんどの行動遺伝学的研究は、すべての自閉症スペクトラム障害が共通の遺伝的メカニズムを共有していることを示唆していますが、AS は自閉症よりも強い遺伝的要素を持っている可能性があります。特定の対立遺伝子が AS を発症しやすくする共通の遺伝子グループが存在すると思われます。この場合、対立遺伝子の特定の組み合わせによって、AS 患者ごとの重症度や症状が決まることになります。 ASD の少数の症例は、受胎後最初の 8 週間における催奇形性物質 (先天異常を引き起こす虫) への曝露と関連しています。これは、ASD が後の段階で発症したり影響を受ける可能性を排除するものではありませんが、ASD が発達の非常に早い段階で発生するという強力な証拠です。多くの環境要因が出生後に作用するという仮説が立てられていますが、科学的研究によって確認されたものはありません。

機構

アスペルガー症候群は、局所的な影響ではなく、多くまたはすべての機能的な脳システムに影響を与える発達要因に起因すると考えられます。 AS の具体的な根拠や他の ASD と区別する要因は不明であり、AS 患者に明らかな病状は現れていませんが、AS のメカニズムが他の ASD とは別である可能性は依然としてあります。神経解剖学的研究と催奇形性物質との関連性から、このメカニズムには受胎直後の脳の発達の変化が関与していることが示唆されています。胎児の発育中の胚細胞の異常な移動は、脳の最終的な構造と接続に影響を及ぼし、思考と行動を制御する神経回路の変化につながる可能性があります。このメカニズムについてはいくつかの理論があります。これらはどれも完全な説明を提供するものではありません。接続不足理論は、低レベルのプロセスが過剰であることに伴い、高レベルの神経接続と同期が機能不全に陥っているという仮説を立てています。これは、全体像を見る能力の限界がASDの中枢性の混乱の根底にあるという仮説を立てる弱い中心一貫性理論などの一般的な処理理論によく当てはまります。関連する理論によって拡張された知覚機能は、自閉症者の局所指向性と知覚動作の優位性にさらに焦点を当てています。ミラーニューロンシステム（MNS）理論は、MNSの発達における変化が模倣を妨げ、アスペルガーの中核的な社会的障害特性につながるという仮説を立てています。たとえば、ある研究では、AS 患者では模倣のための中核回路の活性化が遅れることがわかりました。この理論は、自閉症の行動が自分自身や他者の心理的状態に起因する障害から生じると仮定する心の理論や、自閉症の人が対処するための内部プロセスを体系化できると仮定する超体系化などの社会的認知の理論とよく比較されます。内部の出来事には共感しますが、他のエージェントによって生成されたイベントに対処する場合は、共感するのがあまり効果的ではありません。

診断

標準的な診断基準では、言語や認知発達に重大な遅れがない、社会的相互作用、および行動、活動、興味の反復的かつ常同的なパターンに障害があることが求められます。国際基準とは対照的に、DSM-IV-TR 基準では、日常生活の機能に重大な障害があることも求められました。 DSM-5 では、2013 年に AS を別の診断として削除し、自閉症スペクトラム障害の傘下に収めました。他の一連の診断基準は、Szatmari et al. によって説明されています。 Gillberg と Gillberg によって提案されました。診断は 4 歳から 11 歳の間に行われることが最も多いです。包括的な評価には、学際的なチームがさまざまな環境で観察を実施することが含まれ、神経学的および遺伝的評価に加え、認知、精神運動スキル、言語的および非言語的な長所と短所、学習スタイル、自立生活スキルのテストが含まれます。 ASDを診断する際の「ゴールドスタンダード」は、臨床判断と、半構造化された親への面接である改訂版自閉症診断面接（ADI-R）を組み合わせたものである。そして「自閉症診断観察スケジュール」（ADOS）は、子どもとの会話や遊びをベースにした面接です。診断の遅れや不正確な診断は、個人や家族にとってトラウマとなる可能性があります。たとえば、誤診により、行動を悪化させる投薬につながる可能性があります。過小診断と過剰診断が問題となる可能性があります。スクリーニングと評価のコストと難しさにより、診断が遅れる可能性があります。逆に、薬物治療の選択肢の人気の高まりとサービスの拡大により、医療提供者は ASD を過剰診断する傾向にあります。近年、ASDがより一般的に診断されるようになったという証拠があり、その一部は、自閉症ではないが社会的困難を抱える正常知能の子供における残存診断としてである。 AS 診断の外的妥当性については疑問があります。つまり、AS を HFA および PDD-NOS と区別することに実用性があるかどうかは不明です。同じ子供でもスクリーニングツールに応じて異なる診断を受ける可能性があります。 AS と HFA の区別をめぐる議論は、障害が機能障害の重症度に基づいて定義されるというトートロジカルなジレンマに部分的に起因しているため、重症度に基づいて違いを確認するような研究が期待されるでしょう。

鑑別診断

AS を持つ子供の多くは、最初は注意欠陥多動性障害 (ADHD) と誤診されます。標準的な診断基準は小児向けに開発されており、AS の重症度は年齢とともに変化するため、成人の診断はより困難です。成人の診断には、注意深い臨床検査と、小児期の行動に焦点を当て、本人およびその人を知る他の人々の両方から採取した詳細な病歴が必要です。 ADHDとの鑑別診断で考慮しなければならない症状には、他のASD、統合失調症スペクトラム、パーソナリティ障害、強迫性障害、大うつ病性障害、意味語用障害、非言語学習障害、社会不安障害、トゥレット症候群、常同運動障害などがあります。、双極性障害、アルコール乱用による脳損傷による社会的認知障害、強迫性パーソナリティ障害（OCPD）などです。

スクリーニング

アスペルガー症候群の子供の親は、通常、子供の発達の違いを生後 30 か月まで遡ることができます。かかりつけ医または小児科医による定期健康診断中の発達スクリーニングにより、さらなる評価が必要な兆候が特定される場合があります。米国予防サービス特別委員会は2016年、心配のない子供にとってスクリーニングが有益なのか有害なのかは不明であると指摘した。 AS の診断は、アスペルガー症候群診断スケール (ASDS) や自閉症スペクトラムスクリーニング質問票 (ASSQ) など、いくつかの異なるスクリーニングツールを使用することで複雑になります。小児自閉症スペクトラム検査（CAST）、以前は小児アスペルガー症候群検査と呼ばれていました。ギリアム・アスペルガー障害スケール（GADS）。クリュッグアスペルガー障害指数 (KADI);自閉症スペクトラム指数 (AQ) には、子供、青少年、成人向けのバージョンがあります。 AS と他の ASD を確実に区別できることは示されていません。

処理

アスペルガー症候群の治療は、個人のニーズに合わせた学際的な評価に基づいた介入により、つらい症状を管理し、発達段階では自然には獲得できない年齢に応じた社会的スキル、コミュニケーションスキル、職業スキルを提供することを目的としています。進歩は見られますが、特定の介入の有効性を裏付けるデータはほとんどありません。

治療法

AS の理想的な治療法は、コミュニケーションスキルの低下や強迫的または反復的な日常生活など、この病気の中核症状をターゲットとした治療法を調整します。ほとんどの専門家は介入が早ければ早いほど良いことに同意していますが、単一の最適な治療パッケージはありません。 AS の治療は、AS 患者の言語スキル、言語能力、非言語的脆弱性を考慮に入れることを除いて、他の高機能 ASD の治療と同様です。典型的なプログラムには通常次のものが含まれます。

ポジティブな行動をサポートするプロセスには、家庭や学校で使用できる行動管理戦略について、親や学校の教師をトレーニングしサポートすることが含まれます。
より効果的な対人関係のためのソーシャルスキルトレーニングと呼ばれる応用行動分析 (ABA) 手法。
不安や爆発的な感情に関連するストレス管理を改善し、強迫的な興味や反復的な日常生活を減らすための認知行動療法。
大うつ病性障害や不安障害などの併存病状を治療するための薬物療法。
不十分な感覚処理と運動調整を支援するための作業療法または理学療法。そして、
社会的コミュニケーション介入。語用論と通常の会話のやり取りを支援する特殊な言語療法です。

行動早期介入プログラムに関する多くの研究のうち、ほとんどは最大 5 人の参加者の症例報告であり、通常、自傷行為、攻撃性、不服従、常同行動、自発的な発言などのいくつかの問題行動を調査しています。意図しない副作用はほとんど無視されます。ソーシャルスキルトレーニングは人気があるにもかかわらず、その有効性は十分に確立されていません。 ASを持つ子どもの問題行動について親を訓練するためのモデルのランダム化比較試験では、1日のワークショップまたは6回の個別レッスンに参加した親は問題行動の報告が少なく、個別レッスンを受けた親は1日あたりの強度の問題行動の報告が少ないことが示された。彼らの子供たち AS Children が報告した。職業訓練は、AS を持つ年長の子供や成人に面接のエチケットや職場での行動を教えるために重要であり、組織ソフトウェアと個人情報アシスタントは AS を持つ人々の仕事とライフスタイルを改善することができます。

薬

AS の中核症状を直接治療する薬はありません。 AS における医薬品介入の有効性に関する研究は限られていますが、併存疾患の診断と治療は不可欠です。 AS患者は、感情を自己認識したり、自分の行動が他人に与える影響を観察したりすることに欠陥があるため、投薬治療が適切である理由を認識することが困難になる場合があります。薬物療法は、行動介入や環境調整と組み合わせることで、不安障害、大うつ病性障害、不注意、攻撃性などの併発症状を治療するのに効果的です。非定型抗精神病薬であるリスペリドン、オランザピン、アリピプラゾールは、AS に関連する症状を軽減することが示されています。リスペリドンは、反復的で自傷行為、攻撃的な爆発や衝動性を軽減し、常同的な行動パターンと社会的関係を改善します。選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) のフルオキセチン、フルボキサミン、セルトラリンは、制限された反復的な興味や行動の治療に効果があることが示されています。 AS 患者では副作用がより一般的であり、評価がより難しいため、薬剤の使用には注意が必要です。また、併存疾患に対する薬剤の有効性の検査では、自閉症スペクトラムのある人は通常除外されるためです。これらの薬剤の懸念として、代謝、心臓伝導時間の異常、2 型糖尿病のリスク増加、および長期にわたる重篤な神経学的副作用が報告されています。 SSRI は、衝動性の増加、攻撃性、睡眠障害などの行動活性化の症状を引き起こす可能性があります。リスペリドンの副作用として体重増加と疲労がよく報告されており、これは興奮やジストニアなどの錐体外路症状や血清プロラクチン濃度の上昇のリスク増加にもつながる可能性があります。オランザピンでは鎮静と体重増加がより一般的ですが、これも糖尿病と関連しています。学齢期の子供における鎮静剤の副作用は、教室での学習に影響を与えます。 AS を持つ人は、自分の内なる気分や感情を認識して伝えることができない場合や、ほとんどの人にとって問題にならない副作用に耐えることができない場合があります。

予報

AS の子供の症状が改善する可能性があるという証拠がいくつかあります。最大 20% の子どもが成人の診断基準を満たさなくなりますが、社会的およびコミュニケーション上の困難が続く可能性があります。 2006 年^{[更新] の時点で、}アスペルガー症候群の人の長期転帰を扱った研究は存在せず、AS の子供を対象とした体系的な長期追跡研究もありません。 AS 患者は通常の余命を持っているように見えますが、以下のような精神疾患を併発する率が高くなります。 B. 重度のうつ病障害および不安障害。予後に大きく影響する可能性があります。社会的障害は生涯にわたる可能性がありますが、その結果は一般に、低機能自閉症スペクトラム障害を持つ個人よりも良好です。たとえば、AS または HFA を持つ子供の ASD 症状は、時間の経過とともに軽減する可能性が高くなります。 AS および HFA を持つほとんどの生徒は平均的な数学スキルを持ち、数学の成績は一般的な知能よりわずかに低くなりますが、数学に堪能な生徒もいます。 AS は、ノーベル経済学賞を受賞したバーノン L. スミスなど、いくつかの業績に関連している可能性があります。しかし、スミスは自己診断を行っている。彼らの多くは通常の学校の授業に通っていますが、AS の子供の中には、社会的および行動的困難のために特殊教育サービスを受ける場合もあります。 AS の青年は、社会的関係や恋愛関係における障害だけでなく、セルフケアや整理整頓に持続的な困難を示す場合があります。高い認知能力にもかかわらず、AS の若者のほとんどは家にいますが、結婚して独立して働く人もいます。思春期の子どもが経験する「他者性」はトラウマになる可能性があります。恐怖は、日課や儀式に違反する可能性に対する懸念から、明確なスケジュールや期待のない状況に移行するという事実から、または社交的な出会いで失敗するのではないかという懸念から生じる可能性があります。その結果生じるストレスは、不注意、後退、強迫観念への信頼、多動、攻撃的または反抗的な行動として現れることがあります。うつ病は、他者と社会的に関わることに繰り返し失敗することによる慢性的なフラストレーションの結果であることが多く、適切な思考が発達する可能性があります。臨床経験では、AS 患者の自殺率が高くなる可能性があることが示されていますが、これは体系的な実証研究によって確認されていません。家族の解明は、長所と短所を理解するための戦略を立てるために非常に重要です。対処する際の家族のサポートは、子どもたちの成績を向上させます。この予測は、早期介入を可能にする若い年齢の診断によって改善される可能性がありますが、成人期の介入は価値がありますが、有益性は低くなります。 AS を持つ人々には、他人に搾取されるリスクがあり、自分の行動の社会的影響を理解できない可能性があるため、法的責任が生じます。

疫学

周波数の推定値は大きく異なります。 2015 年の推定では、世界中で 3,720 万人が影響を受けています。 2003年に実施された子供を対象とした疫学研究のレビューでは、自閉症率は1,000人当たり0.03～4.84で、自閉症とアスペルガー症候群の関係は1.5：1～16：1という結果となった。幾何学的な中間値である 5:1 と自閉症の有病率の控えめな推定値 1,000 人あたり 1.3 人の組み合わせは、AS の有病率が 1,000 人あたり約 0.26 人である可能性があることを間接的に示唆しています。推定値の差異の一部は、診断基準の違いに起因します。たとえば、フィンランドの5,484人の8歳児を対象とした2007年の比較的小規模な研究では、1,000人あたり2.9人の子どもがICD 10のAS診断基準を満たし、1,000人あたり2.7人がギルバーグおよびギルバーグ基準、2.5人がDSM-IVを満たしていることが示されました。、Szatmariらの場合は1.6。 4 つの基準の関連性は 1,000 あたり 4.3 です。男の子は女の子よりもむしろASに苦しんでいるようです。 Gillberg と Gillberg の基準を使用すると、男女関係の推定値は 1.6:1 から 4:1 の範囲になります。自閉症スペクトラム障害を持つ女性は過少診断される可能性があります。不安症と重度のうつ病性障害は、同時に発症する最も一般的な病気です。 AS 患者におけるこれらの疾患の併存率は 65% と推定されています。 AS がアミノ酸尿や靱帯弛緩などの疾患と関連しているという報告もありますが、これらは症例報告または小規模な研究であり、すべての研究において AS と関連する要因はありませんでした。 AS の男性を対象とした研究では、てんかんの割合が増加し、非言語学習障害の割合が高い (51%) ことが判明しました。 AS はチック、トゥレット症候群、双極性障害と関連しており、AS の反復行動は強迫性障害や強迫性快適性パーソナリティ障害の症状と多くの類似点があります。しかし、これらの研究の多くは臨床リハーサルに基づいているか、標準化された次元がありません。それにもかかわらず、併存疾患は比較的一般的です。

話

オーストリアの小児科医ハンス・アスペルガー（1906-1980）にちなんで名付けられたアスペルガー症候群は、自閉症の分野では比較的新しい診断ですが、このような症候群はすでに 1925 年にグルニャ・スハレワ（1891-1981）によって記載されています。子供の頃、アスペルガーは、思い込みや才能など、彼の名にちなんで名付けられた病気のいくつかの特徴を示していたようです。 1944年、アスペルガーは、自分自身を統合するのが難しい4人の子供が診療所で働いていたと説明しました。子どもたちは非言語コミュニケーション能力に欠けており、同年齢で共感を示さず、身体的にもぎこちなかった。アスペルガーはこの状態を「自閉性精神病質」と呼び、主に社会的孤立によって形作られると説明した。 50 年後、AS のいくつかの標準化が医学診断として提案されましたが、その多くはアスペルガーの本来の研究から大きく逸脱しています。今日の AS とは対照的に、自閉症性精神病質はあらゆる知能レベルの人々、さらには知的障害のある人々にも見られました。アスペルガーは、次のように書いている高機能自閉症者の価値を擁護しました。「したがって、私たちは、自閉症の人たちが社会共同体においてその役割を担っていると確信しています。彼らは自分の役割をうまく、おそらく他の誰よりもうまく果たしています。そして私たちは、自閉症の人たちのことを話しています。子どものころに最大の困難を経験し、上司に言いようのない懸念を抱いた。」アスペルガーはまた、将来、並外れたパフォーマンスと独創的な思考を発揮できる人もいると信じていました。彼の作品は第二次世界大戦中にドイツ語で出版されたため、他の場所ではほとんど読まれませんでした。 Lorna Wingは、1981年に同様の症状のある子どもたちによる多くのケーススタディを発表したときに、英語の医学界でアスペルガー症候群という用語を発表し、UTA Frithは1991年にアスペルガーの作品を英語に翻訳しました。診断基準は、1989年のGillbergとGillbergによる判決、およびSzatmari et al。概説されています。 1992年に、世界保健機関の診断マニュアルである国際疾患分類（ICD-10）の第10版に含まれた標準診断になりました。 1994年、彼女はアメリカ精神医学協会の診断参照マニュアルの第4版、診断および統計精神障害マニュアル（DSM-IV）に追加されました。現在、何百もの本、記事、ウェブサイトが記述されており、有病率の推定値はASAの劇的に増加しており、それによって重要なサブグループとして認識されています。高機能自閉症として区別すべきかどうかは、さらなる検査を必要とする基本的な質問であり、DSM-IVおよびICD-10の基準の経験的検証について疑問があります。 2013年、DSM-5は独立した診断として排除され、重症度スケールで自閉症スペクトルに折りたたみました。

社会と文化

アスペルガー症候群と同一視している人は、リラックスした会話で自分自身をaspiesと呼ぶことができます（1999年にリアン・ホリデーが印刷した用語）。神経型（省略されたNT ）という言葉は、神経学的発達と状態が典型的である人を表し、非行動的（または同一系）の人々を記述するためによく使用されます。インターネットにより、人々は、その希少性と地理的広がり、およびアスペルガー症候群の人々のサブカルチャーのために以前は不可能だった方法でコミュニケーションをとることができました。間違った惑星のようなインターネットサイトにより、個人が接続しやすくなりました。一部の自閉症の人々は、自閉症スペクトラム障害の認識が複雑な症候群として、そして治癒する必要がある病気としてではなく、変化したことを語っています。この見解の支持者は、「理想的な」脳の構成があり、標準からのすべての逸脱が病理学的であるという考えを拒否します。彼らは、彼らがNeurodiversityと呼ぶものに対する寛容を促進します。これらの見解は、自閉症の権利と自閉症のプライドの動きの基礎を形成します。一般的に治癒したくなく、自分のアイデンティティを誇りに思っているので、自己識別された大人の態度と、一般的に子供たちの助けと癒しを探している子供の親との間には対照があります。一部の研究者は、同性愛が削除された方法と同様に、障害ではなく、別の認知スタイルと見なされること、および診断および統計標準マニュアルから削除されるべきであると主張しています。 2002年の作品で、サイモンバロンコーヘンは次のような人々について次のように書いています。そして、そのような目は、失敗よりも詳細に成功する可能性があります。彼らは、精神医学的欠陥に基づいて診断されている自閉症の「より高い機能」を「より高い」しないかもしれない[メリット] […]一部の人々を「高度に機能的な自閉症の人々だけに指す神経多様性の密接な視野のみが合理的です」と言います。診断は自然な生活様式を尊重しないため、それらの損傷があります」が、「精神医学的診断に他のカテゴリーの自閉症を巻き込むことはまだ賢明であると信じています。 Neurodiversityの要求の密接な概念は受け入れられるべきですが、より広範な主張はそうではありません。」生計を立てたり、友人を持ったりするために」。彼は、神経様体を「逃げる魅力的な方法」と表現しています。

情報源

Just Ma、Cherkassky VL、Keller TA、Kana RK、Minshew NJ（2007年4月）。「自閉症における機能的および解剖学的皮質の底流：実行機能タスクと脳梁形態測定のfMRI研究からの証拠」。大脳皮質。 17 （4）：951–61。 doi：10.1093/cercor/bhl006。 PMC 4500121。 PMID 16772313。2010年7月7日にオリジナルからアーカイブされています。
Baron-Cohen S、Hoekstra RA、Knickmeyer R、Wheelwright S（2006年4月）。「自閉症スペクトル商（AQ）青年期バージョン」（PDF）。 Journal of Autism and Developmental Disorders 。 36 （3）：343–50。 doi：10.1007/s10803-0073-6。 PMID 16552625。2009年2月5日にオリジナルからアーカイブ（PDF）。
Newcomer JW（2007）。「抗精神病薬：代謝および心血管リスク」。臨床精神医学ジャーナル。 68 Suppl 4（Suppl 4）：8–13。 PMID 17539694。
Klin A、Volkmar FR（2003年1月）。「アスペルガー症候群：診断と外部妥当性」。北米の子どもおよび思春期の精神医学クリニック。 12 （1）：1–13、v。 doi：10.1016/s1056-4993（02）00052-4。 PMID 12512395。
Ghaziuddin M（2010年9月）。「DSM Vはアスペルガー症候群を落とすべきですか？」 Journal of Autism and Developmental Disorders 。 40 （9）：1146–8。 doi：10.1007/s10803-010-0969-z。 PMID 20151184。
Hippler K、Klicpera C（2003年2月）。「ウィーンの大学小児病院のハンス・アスペルガーと彼のチームによって診断された「自閉症のサイコパス」の臨床症例記録の遡及的分析」。ロンドン王立協会の哲学的取引。シリーズB、生物科学。 358 （1430）：291-301。 doi：10.1098/rstb.2002.1197。 PMC 1693115。 PMID 12639327。
Frith U（1996年1月）。「自閉症およびアスペルガー症候群における社会的コミュニケーションとその障害」。 Journal of Psychopharmacology 。 10 （1）：48–53。 doi：10.1177/02698119601000108。 PMID 22302727。
Nishitani N、Avikainen S、Hari R（2004年4月）。「アスペルガー症候群における異常な模倣関連の皮質活性化シーケンス」。神経学の年代記。 55 （4）：558–62。 doi：10.1002/ana.20031。 PMID 15048895。
Uekermann J、Daum I（2008年5月）。「アルコール依存症における社会的認知：前頭前野の機能不全へのリンク？」中毒。 103 （5）：726–35。 doi：10.1111/j.1360-0443.2008.02157.x。 PMID 18412750。
Tantam D（2003年1月）。「アスペルガー症候群の青少年と成人の挑戦」。北米の子どもおよび思春期の精神医学クリニック。 12 （1）：143–63、vii -viii。 doi：10.1016/s1056-4993（02）00053-6。 PMID 12512403。
Siu AL、Bibbins-Domingo K、Grossman DC、Baumann LC、Davidson KW、Ebell M、GarcíaM、Herzstein J、Kemper AR、Krist AH、Kurth AE、Owens DK、Phillips WR、Phipps MG、Pignone MP（February 2016）。「幼児の自閉症スペクトラム障害のスクリーニング：米国予防サービスタスクフォースの推奨声明」。ジャマ。 315 （7）：691–6。 doi：10.1001/jama.2016.0018。 PMID 26881372。
Blacher J、Kraemer B、Schalow M（2003）。「アスペルガー症候群と高機能自閉症：研究の懸念と新興病巣」。精神医学における現在の意見。 16 （5）：535–542。 doi：10.1097/00001504-200309000-00008。