失認症

種類

視覚失認

視覚失認は、視覚的な対象を認識する能力の欠如を指す広範なカテゴリーです。視覚失認はさらに、知覚性視覚失認と連合性視覚失認という 2 つの異なるサブタイプに分類できます。知覚性視覚失認の人は、物体を見せられると輪郭や輪郭を見る能力を示しますが、物体を分類するよう求められると困難を伴います。知覚性視覚失認は、一方の半球の損傷、特に右半球の後部の損傷に関連しています。対照的に、連合性視覚失認の人は、物の名前を尋ねられると困難を感じます。連合性失認は、後頭側頭境界における右半球と左半球の両方の損傷と関連しています。連合性視覚失認の特定の形態は、相貌失認として知られています。相貌失認とは、顔を認識できないことです。たとえば、このような人々は友人、家族、同僚を認識することが困難です。ただし、 相貌失認のある人は、他のすべての種類の視覚刺激を検出できます。

言語失認

言語失認または聴覚言語失認は、「聴覚、発語、および読解能力が正常であるにもかかわらず、話された言葉を理解できないこと」です。患者は、発せられる音は聞こえるが、その音は一般に認識できない/翻訳できないと報告します。

1. 試験官: 朝食は何を食べましたか?
2. 患者: 朝食、朝食、聞き覚えのある言葉ですが、私には意味がわかりません。 (Obler & Gjerlow 1999:45)

話者の発言を処理できないにもかかわらず、一部の患者は話者の声に関する特定の特徴情報（例えば、男性か女性か）を認識できることが報告されています。

原因

失認は、 脳卒中、認知症、またはその他の神経疾患の結果である可能性があります。また、頭部外傷、脳感染症、または遺伝による外傷によって引き起こされることもあります。さらに、一部の失認症は発達障害の結果である可能性があります。失認を引き起こす損傷は、通常、脳の後頭葉または頭頂葉のいずれかで発生します。 1 つのモダリティが影響を受ける可能性がありますが、他の領域の認知能力は維持されます。失明から劇的な回復を経験した患者は、完全失認に重大な影響を及ぼします。上側頭溝への損傷の影響は、いくつかの種類の神経言語障害と一致しており、失認もそのうちの 1 つであると主張する人もいます。上側頭溝は語彙のインターフェースに深く関与しているため、言語理解にとって非常に重要です。 1985 年の TRACE-II モデルによると、語彙インターフェイスは音波 (音素) を形態学的特徴と関連付けて、意味のある単語を生成します。この連想プロセスは、人の語彙 (語彙) 内の特定の単語の側方の抑制/興奮によって達成されます。たとえば、実験者が「DOG」と大声で言った場合、その発話は被験者の語彙インターフェース内でさまざまな単語を活性化または抑制します。

• DOG は 3 をアクティブにし、 DOGの 0 文字を禁止します。 – – +3
• DOGは2をアクティブにし、FOGに1文字をロックします。 – – +2
• DOG は 1 文字をアクティブにし、 DANの 2 文字をロックします。 – – +1

このモデルと失認との一貫性は、上側頭溝の両側病変が「純粋な言葉の難聴」（Kussmaul、1877）、または現在音声失認として理解されているものを引き起こすという証拠によって証明されています。純粋な単語難聴の患者は、皮質レベル以下の非音声音に対する通常の聴覚処理では音声を認識および処理することができないことを示しています。

診断

個人の失認を評価するには、感覚の喪失に悩まされていないこと、および言語能力と知能の両方が損なわれていないことを確認する必要があります。失認症と診断される人は、単一のモダリティでのみ感覚障害を持っている必要があります。診断を行うためには、知覚失認と連合失認を区別する必要があります。この区別は、個人に完全なコピーと照合タスクを実行させることで行うことができます。ある種の知覚失認に苦しんでいる人は、見た目が同じ 2 つの刺激を組み合わせることができなくなります。一方、ある種の連合性失認に苦しんでいる人は、刺激のさまざまな例を関連付けることができません。たとえば、視覚モダリティにおいて連合性失認と診断された人は、開いたラップトップの画像と閉じたラップトップの画像を比較することができません。

ピュア・アレクシア

純粋な失読症の人は通常、単語を読むことや文字を識別することが困難です。純粋な失読症であるかどうかを判断するには、コピーテストと認識テストを実行する必要があります。純粋な失読症の人は、一連の単語を書き写し、文字を認識できるはずです。

相貌失認

通常、個人には、有名な俳優、歌手、政治家、家族など、よく知っている人間の顔の画像が表示されます。患者に表示される画像は、年齢と文化に基づいて選択されます。このタスクでは、試験官が人物にそれぞれの顔の名前を尋ねます。画像に写っている顔の名前を言えない場合、検査官は画像内の顔を特定するのに役立つ質問をすることがあります。

処理

実際には、直接的な治療法はありません。被害を受けたもの以外の方法で情報が提示されると、患者の症状が改善する可能性があります。さまざまな種類の治療法が、失認の影響を逆転させるのに役立ちます。失認の原因によっては、作業療法や言語療法が失認の改善に役立つ場合があります。一種の失認症を持つ人の多くは、最初は自分がどの程度の知覚または認識欠陥を抱えているかに気づいていません。これは病態失認、つまり障害の認識の欠如によって引き起こされる可能性があります。この認識の欠如は、通常、あらゆる形態の援助や治療に対するある種の拒否と抵抗につながります。個人が自分が抱えている可能性のある知覚または認識障害を特定するのに役立つさまざまな方法が使用できます。患者には、障害に対する認識を高めることを目的としてのみ、障害のあるモダリティの刺激が提示される場合があります。あるいは、タスクを構成要素に分割して、欠陥によって引き起こされる問題の各部分を確認できるようにすることもできます。本人が自分の知覚または認識の欠陥を認めたら、何らかの形の治療が推奨される場合があります。治療には、代替療法による代償戦略、言語戦略、代替合図、組織戦略など、さまざまな形式があります。

口頭戦略

言葉による説明の使用は、特定のタイプの失認症を持つ人々にとって役立つ場合があります。相貌失認の人などは、友人や家族の説明を聞き、視覚的な手がかりよりもその説明に基づいて簡単に認識できると便利だと感じるかもしれません。

代替キュー

代替キーワードは、環境失認または相貌失認のある人にとって特に役立つ可能性があります。環境失認症の人のための代替の手がかりには、新しい部屋を象徴したり、エリアを思い出したりするための色付きの手がかりや触覚マーカーが含まれる場合があります。相貌失認者は、顔の傷や曲がった歯などの代替の手がかりを使用して、その人を認識できます。髪の色や髪の長さも役立つ手がかりとなります。

組織戦略

組織戦略は、視覚失認の人にとって非常に役立ちます。たとえば、衣服をさまざまなハンガーごとに整理すると、触覚的な手がかりが得られるため、視覚的な手がかりだけに頼るよりも、衣服の特定の形状を識別しやすくなります。

代替医療

これらの戦略は、偏りのないモダリティの使用を引き出します。たとえば、視覚不可知論者は、視覚情報の代わりに触覚情報を使用する場合があります。あるいは、相貌失認のある人は、視覚情報の代わりに聴覚情報を使用する場合があります。たとえば、相貌失認のある人は、誰かが話すのを待ち、通常はその発話によってその人を認識します。

現在の研究

治療選択肢をさらに探索するために臨床試験が実施されています。国立神経障害・脳卒中研究所 (NINDS) では、失認などの希少疾患の研究を支援しています。治験の募集を行う一部の組織は、Clincaltrials.gov を使用し、治験に関する最新のステータスを提供しています。

話

「失認」という用語は、古代ギリシャ語の ἀγνωσία (失認)、「無知」、「知識の欠如」に由来します。これは 1891 年にジークムント・フロイトによって導入されました。「私は、フィンケルンブルクが非象徴症として分類した対象の認識における障害に対して、『失認』という用語を提案したいと思います。」フロイトがこの用語を導入する前に、失認に関する最初のアイデアの一部は、1874 年に受容性失語に関する理論を開発したカール ウェルニッケから生まれました。彼は、受容性失語症の人には言語を理解する能力や単語を繰り返す能力がないことを発見しました。彼は、受容性失語症は左上側頭回の後部 3 分の 1 の損傷によるものであると信じていました。これらの病変のため、ウェルニッケは、受容性失語症の人は、会話の中の特定の音と周波数に限られた難聴を持っていると考えました。ウェルニッケに続いて 1877 年にクスマウルが、言葉の聴覚障害としても知られる聴覚言語失認がなぜ起こるのかを説明しようとしました。ウェルニッケの説明に反して、クスマウルは聴覚言語失認は左第一側頭回の重篤な破壊の結果であると信じた。クスマウルはまた、言葉の盲目としても知られる失読症（後天性失読症）の起源について仮説を立てました。彼は、言葉の失明は左角回と縁上回の損傷の結果であると信じていました。ハインリヒ・リサウアーは、ウェルニッケとクスマウルによる失認症についての考えを共有しました。 1890 年に、彼は物体認識には 2 種類の障害がある可能性があると理論化しました。一方で、初期の知覚処理や実際のオブジェクトの表現が損傷した場合、障害が発生する可能性があります。実際の物体の表現が破損している場合、その物体は視覚記憶に保存できなくなるため、人はその物体を認識できなくなります。ウェルニッケ、クスマウル、リサウアーの時代には、大脳皮質についてはほとんど知られていませんでした。今日、新しい神経画像技術により、失認に関する知識を大幅に拡大することができました。