生理痛

兆候と症状

月経困難症の主な症状は、下腹部または骨盤に集中する痛みです。多くの場合、腹部の右側または左側に感じられます。太ももや腰に放射状に広がることもあります。月経痛とともによく起こる症状には、吐き気や嘔吐、 下痢や便秘、頭痛、 めまい、見当識障害、音、光、匂いや触覚に対する過敏症、失神、倦怠感などがあります。月経困難症の症状は排卵直後に始まることが多く、月経が終わるまで続く場合もあります。これは、月経困難症が排卵に伴う体内のホルモンレベルの変化に関連していることが多いためです。特定の種類の経口避妊薬を服用すると、排卵が停止するため、月経困難症の症状を防ぐことができます。

原因

月経困難症は、根本的な原因の有無に基づいて、一次性または続発性のいずれかに分類できます。続発性月経困難症は、既存の疾患に関連する月経困難症です。続発性月経困難症の最も一般的な原因は子宮内膜症で、月経困難症の青年の約 70% で腹腔鏡検査によって視覚的に確認できます。続発性月経困難症の他の原因には、平滑筋腫、 腺筋症、卵巣嚢腫、骨盤うっ血などがあります。脚の長さが不均等であることが、骨盤の傾きを引き起こし、腰痛を引き起こす可能性があり、腰痛のある女性は生理中に痛みが増すため、月経痛と混同される可能性があり、脚の長さが不均一であることが原因である可能性があると仮説が立てられています。 脊柱側弯症（二分脊椎によって引き起こされる場合もあります）などの他の骨格異常も原因である可能性があります。

機構

女性の月経周期中、子宮内膜は妊娠の可能性に備えて厚くなります。排卵後、卵子が受精せず妊娠が成立しなかった場合、形成された子宮組織は必要ないため、拒絶されることはありません。プロスタグランジンと呼ばれる分子化合物は、月経中に子宮内膜細胞の破壊とその結果としての内容物の放出を通じて放出されます。子宮内でプロスタグランジンやその他の炎症性メディエーターが放出されると、子宮が収縮します。これらの物質は原発性月経困難症の重要な要因であると考えられています。子宮の筋肉が収縮すると、子宮内膜の組織への血液供給が狭まり、子宮内膜が破壊されて壊死します。これらの子宮の収縮は、古くて死んだ子宮内膜組織を子宮頸部および膣を通って体外に押し出しながら継続します。これらの収縮と、その結果として生じる近くの組織の一時的な酸素不足が、月経中の痛みや「けいれん」の原因となります。他の女性と比較して、原発性月経困難症の女性は子宮の筋肉活動が亢進しており、収縮性と収縮頻度が増加しています。 MRIを使用した研究では、月経困難症の参加者と正常月経（正常）の参加者の子宮の目に見える特徴を比較しました。この研究では、月経困難症患者において、周期1～3日目の目に見える特徴は痛みの程度と相関しており、対照群とは有意に異なっていたと結論づけた。

診断

月経困難症の診断は通常、日常生活に支障をきたす月経痛の履歴に基づいて行われます。ただし、月経痛の重症度を定量化するための、広く受け入れられているゴールドスタンダードの手法はありません。ただし、月経症状学と呼ばれる定量化モデルがあり、月経痛の重症度を推定し、体の他の領域の痛み、月経出血、日常生活への支障の程度と相関付けることができます。

さらなる処理

月経困難症と診断されたら、月経困難症の二次的な根本原因を探し、それをターゲットにし、潜在的に重篤な根本原因の悪化を避けるために、さらなる検査が必要です。さらなる精密検査には、症状や月経周期の具体的な病歴、内診が含まれます。これらの調査の結果に基づいて、次のような追加の調査やテストを動機付けることができます。

• 実験室での実験
• 婦人科超音波検査
• 腹腔鏡検査が必要になる場合があります。

処理

NSAID

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、原発性月経困難症の痛みを軽減するのに効果的です。吐き気、消化不良、胃潰瘍、下痢などの副作用が起こる場合があります。より一般的な NSAID を服用できない人には、COX-2 阻害剤が処方される場合があります。

ホルモン避妊

ホルモン避妊薬を使用すると、原発性月経困難症の症状を改善できます。しかし、2009年の系統的レビューでは、低用量または中用量のエストロゲンを含む経口避妊薬が月経困難症に伴う痛みを軽減するという限られた証拠を発見しました。さらに、異なる経口避妊薬製剤間に差は見つかりませんでした。 Norplant と Depo-Provera も効果的です。これらの方法は無月経を引き起こすことが多いためです。子宮内システム (ミレーナ IUD) は症状の軽減に役立つ場合があります。

他の

経皮ニトログリセリンの有効性がレビューで示されました。

代替医療

月経困難症の治療にメラトニン、ビタミンE、ウイキョウ、ディル、カモミール、シナモン、ダマスクローズ、ルバーブ、グアバ、ウザラなどのハーブサプリメントや栄養補助食品の使用を推奨するには十分な証拠がありません。フェヌグリーク、ショウガ、バレリアン、ザタリア、硫酸亜鉛、魚油、ビタミンB1の利点についての弱い証拠を調査するために、さらなる研究を行うことが推奨されます。 2016年のレビューでは、すべての栄養補助食品の安全性を示す証拠が不十分であることが判明しました。科学文献には矛盾する証拠がいくつかあります。その中には、チアミンとビタミン E が効果的である可能性が高いことが判明したあるレビューも含まれます。魚油とビタミンB12の効果は不明であることが指摘されています。レビューでは、ショウガパウダーが原発性月経困難症に効果がある可能性があるという予備的な証拠を発見しました。原発性月経困難症に対する漢方薬の有望な証拠がレビューで発見されていますが、方法論の質が低いため限界がありました。

手順

鍼治療：2016年のコクランレビューでは、月経困難症に対する鍼治療のランダム化比較試験（RCT）の質が低いことが判明し、原発性月経困難症の症状の治療に鍼治療または指圧が使用できるかどうかは不明であると結論付けています。また、研究デザインと発表における偏り、過小報告（副作用について言及したものはほとんどない）、そしてそれらが一貫性がないことについての懸念もあります。文献には矛盾した報告があり、その中には、指圧、局所的温熱、経皮的電気神経刺激、および行動的介入が効果的である可能性が高いとの報告も含まれています。鍼と磁石の効果は不明であることがわかっています。 2007 年の系統的レビューでは、行動介入が効果的である可能性があることを示すいくつかの科学的証拠が見つかりましたが、データの質が低いため、結果は慎重に見る必要があります。脊椎操作は役に立たないようです。カイロプラクティック治療の主張はなされているが、2006年のシステマティックレビューでは、脊椎の亜脱臼の治療が症状を軽減できるという理論のもと、脊椎マニピュレーションが原発性および続発性月経困難症の治療に有効であることを裏付ける全体的な証拠はないと結論付けている。

疫学

月経困難症は女性の約 25% に影響を及ぼしていると推定されています。月経困難症の報告は 10 代後半から 20 代の人に最も一般的ですが、通常、年齢が上がるにつれて報告は減少します。ある研究によると、思春期の女性の有病率は67.2%、別の研究によると90%です。人種間の有病率や発生率に有意な差はないことが判明した。しかし、思春期のヒスパニック系女性を対象とした研究では、このグループでの高い有病率と影響力が示されました。別の研究では、参加者の 36.4% が月経困難症を患っており、これは年齢と経産数の低下と有意に関連していることが示されました。月経困難症は子供を産むことで改善すると言われていますが、必ずしもそうとは限りません。ある研究では、原発性月経困難症の未経産女性では、40歳を過ぎると月経痛の重症度が増加することが示されました。アンケートでは、性的虐待を受けた女性では月経困難症を含む月経の問題がより一般的であると結論づけられました。ノルウェーでの調査によると、20歳から35歳までの女性の14パーセントが症状が重く、学校や仕事を休んで家にいることが判明しました。思春期の少女において、月経困難症は、短期間の学校欠席を繰り返す主な原因です。