肺胞炎

兆候と症状

過敏性肺炎（HP）は、病気の期間に応じて、急性、亜急性、慢性に分類されます。

急性

急性型の HP では、誘発抗原に強く曝露されてから 4 ～ 6 時間後に症状が現れることがあります。症状には、発熱、悪寒、倦怠感、 咳、胸の圧迫感、 息切れ、発疹、腫れ、頭痛などがあります。症状は暴露が終わってから 12 時間から数日以内に解消します。急性HPは、形成が不十分な非乾癬性間質性肉芽腫と、顕著な巨細胞を伴う気管支周囲分布における単核細胞浸潤を特徴とします。胸部 X 線写真では、びまん性微小結節間質パターン (下肺領域および中肺領域にすりガラス密度を伴う場合もあります) が観察される場合があります。患者の約 10% では所見は正常です。」高解像度 CT スキャンでは、すりガラス状の不透明または放射線濃度の拡散性の増加が見られます。肺機能検査では、肺の一酸化炭素 (DLCO) 拡散能力の低下が示されています。外因性アレルギー性肺胞炎は、安静時に低酸素血症を引き起こし、すべての患者が運動によって飽和状態に陥り、最終的には間質性肺疾患を引き起こす可能性があります。

亜急性

亜急性HPの患者は、湿性咳嗽、 呼吸困難、疲労、食欲不振、体重減少、 胸膜炎を徐々に発症します。症状はこの病気の急性型に似ていますが、それほど重症ではなく、持続時間が長くなります。胸部 X 線検査では、微小結節または網状の不透明が主に中肺領域から下肺領域に現れます。急性発作を繰り返し経験した患者には所見が存在する可能性があります。亜急性または間欠型では、より発達した非分枝肉芽腫、器質化肺炎を伴うまたは伴わない細気管支炎、および間質性線維症が発生します。

慢性

慢性HPでは、患者には急性エピソードの病歴がないことがよくあります。咳が徐々に始まり、呼吸困難が進行し、倦怠感が生じ、体重が減少します。これは、部分的から完全な、しかし段階的な可逆性と関連しています。それ以上の暴露は避けることをお勧めします。患者の 50% に鞭打ちが観察されます。 頻呼吸、息切れ、下肺野の吸気パチパチ音などがしばしば見られます。胸部 X 線検査では、特に肺上部が進行性の線維性変化の影響を受け、肺容積が減少します。結節やスリガラスによる混濁はありません。肺気腫の特徴は、意味のある胸部 X 線写真や CT スキャンで見つけることができます。慢性型では、慢性間質性炎症および密な線維症に関連する肺胞破壊（蜂巣状）のさらなる所見が示されます。肉芽腫の内側または外側にコレステロール裂または小惑星が存在します。さらに、多くの患者は安静時に低酸素血症を起こしており、すべての患者は運動すると飽和状態になります。

病態生理学

過敏性肺炎では、抗原が吸入されます。これは過剰な免疫反応（過敏症）を引き起こします。原因に応じて、III 型過敏症と IV 型過敏症の両方が発生する可能性があります。

診断

診断は、アレルゲンへの曝露後の症状の履歴と臨床検査に基づいて行われます。医師は炎症の兆候を調べる血液検査、胸部X線検査、肺機能検査を行う場合があります。罹患者は肺機能の限定的な喪失を示します。真菌または鳥抗原に対する沈殿した IgG 抗体は、寒天プレート上に「沈殿」ラインが形成される伝統的なオクタロニー免疫拡散法を使用して研究室で検出できます。 ImmunoCAP テクノロジーは、この時間と労力のかかる方法を、自動化された CAP テストと、アスペルギルス フミガタス ( 農家の肺または ABPA 用) または鳥抗原 (鳥の肺) に対する IgG 抗体を検出できる FEIA (蛍光酵素免疫測定法) に置き換えました。多くの場合重複しますが、過敏性肺炎は職業上の曝露のみに限定されず、喘息は一般に I 型過敏症として分類されるという点で職業性喘息と区別できます。喘息とは異なり、過敏性肺炎は気管支ではなく肺胞を標的とします。

肺生検

肺生検は、慢性過敏性肺炎の場合に診断に使用でき、また診断を確立してアレルゲンの探索を開始または強化するのに役立ちます。肺生検における慢性過敏性肺炎の主な特徴は、リンパ球による間質の拡大であり、時折、多核巨細胞または緩い肉芽腫を伴います。慢性過敏性肺炎で線維化が進行する場合、肺生検での鑑別診断には特発性間質性肺炎が含まれます。このグループの疾患には、とりわけ、一般的な間質性肺炎、非特異的間質性肺炎、および原因不明の器質化肺炎が含まれる。特発性共通間質性肺炎 (すなわち、特発性肺線維症) などの一部の特発性間質性肺炎の予後は非常に不良であり、治療はほとんど役に立ちません。これは、アレルゲンが特定され、アレルゲンへの曝露が大幅に減少または排除されれば、一般に非常に良好な過敏性肺炎の予後 (および治療) とは対照的です。したがって、場合によっては肺生検が決定的な違いを生む可能性があります。

種類

過敏性肺炎には、誘発抗原に基づいてさまざまな名前が付けられます。これには以下が含まれます:

これらのタイプのうち、農家の肺と鳥の飼育者の肺が最も一般的です。 「研究では、農家では年間10万人当たり8～540人の感染者が報告されており、鳩愛好家では年間10万人当たり6,000～21,000人の感染者が報告されています。高い発病率は散発的な発生で記録されています。有病率は地域、気候、農業慣行によって異なります。HPは0に影響します。」 「農業人口の4～7％。鳥愛好家の間で報告されている有病率は、リスクにさらされている人10万人当たり2万～2万人と推定されている。」

処理

慢性的な曝露は永久的な損傷を引き起こす可能性があるため、最良の治療法は、原因となるアレルゲンを避けることです。プレドニゾロンなどのコルチコステロイドは症状の制御に役立ちますが、副作用を引き起こす可能性があります。

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