| 息切れ | |
|---|---|
| 同義語 | 呼吸困難、呼吸困難、息切れ（SOB）、 息切れ、息切れ、息切れ、息切れ |
| 分類と外部リソース | |
| 対象分野 | 呼吸器科 |
| ICD-10 | R06.0 |
| ICD-9-CM | 786.09 |
| 病気データベース | 15892 |
| メドラインプラス | 003075 |
| 英国の患者 | 息切れ |
| メッシュ | D004417 |
呼吸困難とも呼ばれる息切れは、十分に呼吸できない感覚です。米国胸部学会は、呼吸困難を「さまざまな強さの質的に異なる感覚からなる呼吸困難の主観的経験」と定義し、さまざまな感覚の強さ、それに伴う苦痛の程度、苦痛や重症度を評価することによって呼吸困難を評価することを推奨しています。日常生活活動への影響。重大な感覚としては、労作/仕事、胸の圧迫感、空気の飢餓感 (酸素が足りない感覚) などがあります。呼吸困難は、激しい身体運動中に起こる通常の症状ですが、予期せぬ状況や軽い運動中に発生すると病的になります。症例の85%では、喘息、 肺炎、心虚血、間質性肺疾患、うっ血性心不全、慢性閉塞性肺疾患、またはパニック障害や不安などの心因性の原因が原因です。通常、治療は根本的な原因によって異なります。
意味
米国胸部学会は、呼吸困難を「さまざまな強さの質的に異なる感覚からなる、主観的な呼吸困難の経験」と定義しています。他の定義では、「息切れ」、「呼吸障害または不適切な呼吸」、「呼吸に対する不快感」、「息切れ」の経験（急性または慢性のいずれか）と説明されています。
鑑別診断
息切れは一般に心臓または呼吸器系の障害によって引き起こされますが、神経系、筋骨格系、内分泌系、血液系、精神系の障害などの他の系が原因である場合もあります。オンラインの医療専門家システムである DiagnosisPro は、2010 年 10 月に 497 の異なる原因をリストしました。最も一般的な心血管の原因は急性心筋梗塞とうっ血性心不全ですが、一般的な肺の原因には慢性閉塞性肺疾患、喘息、 気胸、 肺水腫、肺炎などがあります。病態生理学に基づいて、原因は次のように分類できます: (1) 不安発作時など、通常の呼吸に対する意識の高まり、(2) 呼吸仕事量の増加、(3) 呼吸器系の異常。
急性冠症候群
急性冠症候群は、多くの場合、胸骨後部の不快感や息切れを伴います。ただし、非定型的に息切れのみを伴う場合もあります。危険因子には、高齢、喫煙、高血圧、高脂血症、糖尿病が含まれます。心電図と心筋酵素は、診断と治療の指針の両方に重要です。治療には、心臓の酸素需要を減らすための措置と、血流を増やすための努力が含まれます。
心不全
うっ血性心不全では、労作時の息切れ、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難がよく起こります。米国総人口の 1 ～ 2% が罹患しており、65 歳以上の人の 10% に発生します。急性代償不全の危険因子には、高食塩摂取、服薬不履行、心虚血、不整脈、 腎不全、肺塞栓症、高血圧、感染症などが含まれます。治療努力は肺うっ血を軽減することを目的としています。
慢性閉塞性肺疾患
慢性閉塞性肺疾患（COPD）、最も一般的には肺気腫または慢性気管支炎を患っている人は、慢性的な息切れや慢性的な湿性咳嗽を経験することがよくあります。急性増悪は息切れと痰の増加を伴います。 COPDは肺炎の危険因子です。したがって、この病気は除外されるべきです。急性増悪の場合、治療は抗コリン薬、β2アドレナリン受容体作動薬、ステロイド、場合によっては陽圧換気を組み合わせて行われます。
喘息
息切れを訴えて救急外来を受診する最も一般的な原因は喘息です。これは発展途上国と先進国の両方で最も一般的な肺疾患であり、人口の約 5% が罹患しています。その他の症状としては、喘鳴、胸の圧迫感、不毛な咳などがあります。吸入コルチコステロイドは小児に対する好ましい治療法ですが、これらの薬剤は成長速度を低下させる可能性があります。急性症状は短時間作用型の気管支拡張薬で治療します。
気胸
気胸は通常、急性に始まる胸膜炎性胸痛と、酸素によって軽減されない息切れを示します。身体的所見には、胸の片側での呼吸音の消失、頸静脈の拡張、気管の偏位などが含まれる場合があります。
肺炎
肺炎の症状には、発熱、湿性咳嗽、息切れ、胸膜炎性胸痛などがあります。検査中に呼吸音が聞こえる場合があります。胸部 X 線検査は、肺炎とうっ血性心不全を区別するのに役立つ場合があります。原因は細菌感染であることが多いため、治療には通常抗生物質が使用されます。肺炎の重症度と予後は、CURB65 を使用して推定できます。ここで、C = 混乱、U = 尿毒症(>7)、R = 呼吸数 > 30、B = 血圧 < 90、65 = 年齢 > 65。
肺塞栓症
肺塞栓症は、古典的に、急性の息切れの発生を伴います。その他の症状には、胸膜炎性胸痛、咳、喀血、発熱などがあります。危険因子には、深部静脈血栓症、最近の手術、がん、過去の血栓塞栓症などが含まれます。死亡のリスクが高いため、急性に息切れが始まる人は常にそれを考慮する必要があります。ただし、診断は難しい場合があり、ウェルズスコアは臨床的可能性を評価するためによく使用されます。治療は通常、症状の重症度に応じて抗凝固薬から始まります。不吉な兆候（低血圧）の存在は、血栓溶解薬の使用を正当化する可能性があります。
貧血
貧血は徐々に進行し、通常、労作時呼吸困難、疲労、脱力感、および頻脈を伴います。心不全を引き起こす可能性があります。ヘモグロビンレベルの低下によって引き起こされる貧血は、呼吸困難の原因となることがよくあります。女性の月経は、特に過度に長い場合、貧血を引き起こし、それに伴う息切れを引き起こす可能性があります。頭痛は、貧血患者の呼吸困難の症状でもあります。頭のしびれを訴える患者もいれば、酸素不足と圧力不足による目の奥の低血圧による視界のかすみを訴える患者もいます。これらの患者は重度の頭痛も報告しており、その多くは永久的な脳損傷を引き起こします。症状には、集中力、 集中力の低下、疲労、言語障害、記憶喪失などが含まれる場合があります。
他の
息切れのその他の重要または一般的な原因には、心タンポナーデ、アナフィラキシー、間質性肺疾患、パニック発作、肺高血圧症などがあります。心タンポナーデは、呼吸困難、頻脈、頸静脈の静脈圧の上昇、および拍動奇異を引き起こします。診断のゴールドスタンダードは超音波です。アナフィラキシーは、同じ病歴のある人では通常、数分以内に始まります。その他の症状には、蕁麻疹、喉の腫れ、胃腸障害などがあります。主な治療法はエピネフリンです。間質性肺疾患は、通常、素因となる環境曝露の履歴を伴って徐々に息切れが始まります。頻脈性不整脈のある人の唯一の症状は息切れであることがよくあります。パニック発作は通常、過呼吸、発汗、しびれを伴い発生します。ただし、それらは除外診断です。女性の約 2/3 は、正常な妊娠の一環として息切れを経験します。脊髄損傷、横隔神経系損傷、ギラン・バレー症候群、筋萎縮性側索硬化症、多発性硬化症、 筋ジストロフィーなどの神経疾患は息切れを引き起こす可能性があります。息切れは、声帯機能不全 (VCD) の結果として発生することもあります。
病態生理学
ASIC 化学受容体、機械受容体、肺受容体などを介したさまざまな生理学的経路が呼吸困難を引き起こす可能性があります。呼吸困難には、求心性信号、遠心性信号、中枢情報処理という 3 つの主要な要素が寄与すると考えられています。脳の中枢処理は求心性信号と遠心性信号を比較すると考えられています。そして呼吸困難は、両者の間に「不一致」が生じた場合、例えば換気（求心性シグナル伝達）の必要性が物理的呼吸（遠心性シグナル伝達）によって満たされない場合に発生します。求心性信号は、脳まで伝わる感覚神経信号です。呼吸困難に重要な求心性ニューロンは、頸動脈小体、脊髄、肺、胸壁などのさまざまな起源に由来します。頸動脈小体と脊髄の化学受容体は、血液ガスの O2、CO2、H+ レベルに関する情報を提供します。肺では、微小毛細管受容体 (J 受容体) が間質性肺水腫に敏感であるのに対し、ストレッチ受容体は気管支収縮の信号を送ります。胸壁の筋紡錘は、呼吸筋の伸張と緊張を信号で伝えます。したがって、高炭酸ガス血症を引き起こす換気不良、間質性浮腫（ガス交換の障害）を引き起こす左心室不全、気管支収縮（空気流の制限）を引き起こす喘息、および呼吸筋の無効な働きを引き起こす筋肉疲労が呼吸困難感の一因となる可能性があります。有効な信号は、呼吸筋に伝わる運動ニューロン信号です。最も重要な呼吸筋は横隔膜です。他の呼吸筋には、外肋間筋、内肋間筋、腹筋、副呼吸筋などがあります。脳は換気に関する求心性情報を十分に受け取るため、これを遠心性信号によって決定される現在の呼吸レベルと比較することができます。呼吸レベルが体の状態に対して不適切な場合、呼吸困難が発生する可能性があります。呼吸困難には心理的な要素もあります。そのような状況下では自分の呼吸に気づいていても、呼吸困難に特有の苦痛を経験しない人もいます。
評価
| 学年 | 呼吸困難の程度 |
|---|---|
| 0 | 激しい運動時以外は呼吸困難がない |
| 1 | 坂道を歩いたり、平地を急いで登ったりするときに呼吸困難が起こる |
| 2 | 平地では他の人より歩く速度が遅い、または平地では15分歩いた後に立ち止まる |
| 3 | 数分歩くと平らなところで止まります |
| 4 | 服を着るなどの最小限の活動で、呼吸困難がひどくて家から出ることができない |
評価の最初のアプローチは、気道、呼吸、循環の評価から始まり、その後病歴と身体検査が続きます。重大な重症度を表す兆候としては、低血圧、低酸素血症、気管逸脱、精神状態の変化、不安定な不整脈、喘鳴、肋間収縮、 チアノーゼ、三脚の位置、副筋（胸鎖乳突筋、斜角筋）の顕著な使用、呼吸音の消失などが挙げられます。呼吸困難の程度を定量化するには、さまざまなスケールを使用できます。数値に関連付けられた記述子を使用して、1 ～ 10 のスケールで主観的に評価できます (The Modified Borg Scale)。あるいは、MRC 息切れスケールなどのスケールを使用することもできます。このスケールは、呼吸困難が発生する状況に応じて 5 つのレベルの呼吸困難を示唆します。
血液検査
一連の臨床検査は、息切れの原因を特定するのに役立つ場合があります。 D ダイマーは、低リスク個人の肺塞栓症を除外するのに役立ちますが、息切れを引き起こす多くの状態で陽性となる可能性があるため、陽性の場合はあまり価値がありません。脳のナトリウム利尿ペプチドのレベルが低いことは、うっ血性心不全を除外するのに役立ちます。ただし、診断を裏付ける高いレベルは、高齢、腎不全、急性冠症候群、または大きな肺塞栓症が原因である可能性もあります。
イメージング
胸部 X 線検査は、気胸、肺水腫、または肺炎を確認または除外するのに役立ちます。静脈内 X 線造影を使用したスパイラル CT は、肺塞栓症を評価するために選択される画像検査です。
処理
緩和ケアを受けていない人の場合、息切れの主な治療は根本的な原因に向けられます。酸素の補給は低酸素症に効果的です。ただし、緩和患者を含め、血中酸素飽和度が正常な人々には効果がありません。
理学療法
個人はさまざまな理学療法介入から恩恵を受けることができます。神経学的/神経筋の異常のある人は、換気に必要な肋間筋、腹筋、および/またはその他の筋肉が弱いか麻痺しているため、呼吸困難を引き起こす可能性があります。この集団に対する理学療法介入には、積極的な咳嗽技術、呼吸スタッキングなどの咳嗽量の増大、体の位置と換気パターンに関する教育、呼吸を促進するための運動戦略などがあります。
緩和的な
上記の対策に加えて、即時放出型全身性オピオイドは、がんとその他の原因の両方による息切れの症状を軽減するのに有益です。長時間作用型の徐放性オピオイドは、緩和治療における呼吸困難の予防やさらなる治療にも使用されます。呼吸リハビリテーションは、COPD患者など一部の人々の症状を軽減する可能性がありますが、根本的な病気を治すことはできません。ミダゾラム、噴霧オピオイド、混合ガスの使用、または認知行動療法を推奨する証拠はありません。
疫学
米国の 3.5% の人々が救急治療室を訪れる主な理由は息切れです。これらの人々のうち、約51%が入院し、13%が1年以内に死亡します。いくつかの研究では、最大27%の人が呼吸困難を経験し、瀕死の患者では75%が呼吸困難を経験していることがわかっています。緩和ケアを必要とする人が救急外来を訪れる最も一般的な理由は、急性呼吸困難です。
語源と発音
英語の呼吸困難は、ラテン語のdyspnoea 、ギリシャ語のdyspnoia 、文字通り「呼吸障害」を意味するdyspnoosに由来します。それらの複合形態(dys- + -pnea ) は、機能不全(dys- + function ) や無呼吸(a- + -pnea ) などの他の医学用語としても知られています。医学英語で最も一般的な発音は /dɪspˈniːə/ disp-NEE-əで、 p が発音され、音節 /niː/ にストレスがかかります。ただし、 pnの無音pを含む発音 ( pneumo-と同様) も一般的です (/dɪsˈniːə/ または /ˈdɪsniə/) 。また、最初の音節に強勢を置く発音 (/ˈdɪspniə/ または /ˈdɪsniə/) も同様です。英語では、医学で一般的に使用されるさまざまな-pnea 接尾語の単語は、最初の音節と /niː/ 音節のどちらが強調されるかについて明確なパターンに従っていません。 p は通常表現されますが、沈黙している場合もあります。次の照合は、主要な辞書における転写の優位性を示しています (使用頻度の低い変種は省略されています)。
| グループ | 表現 | 形状を結合する | 転写の優位性（主な辞書） |
|---|---|---|---|
| 良い | 眠気 | eu- + -pnea | /juːpˈniːə/よっぷ-NEE-ə |
| 悪い | 呼吸困難 | 呼吸困難 | /dɪspˈniːə/ disp-nee-ə 、 /ˈdɪspniə/ DISP-nee-ə |
| 速い | 頻呼吸 | 頻呼吸+呼吸 | /ˌtækɪpˈniːə/ TAK-ip-NEE-ə |
| 遅い | 徐呼吸 | ブレイディ- + -呼吸 | /ˌbreɪdɪpˈniːə/ BRAY-dip-NEE-ə |
| 直立 | 起座呼吸 | オルト- + -プネア | /ɔːrˈθɒpniə/ or-THOP-nee-ə , :audio /ɔːrθəpˈniːə/ or-thəp-NEE -ə:print |
| 横たわっている | カモノハシ | プレート+空気圧 | /pləˈtɪpniə/ plə-TIP-nee-ə |
| 過剰な | 過呼吸 | 過呼吸 | /ˌhaɪpərpˈniːə/ HY-pərp-NEE-ə |
| 不十分 | 低呼吸 | 低呼吸+呼吸 | /haɪˈpɒpniə/ hy-POP-nee-ə 、 /ˌhaɪpəpˈniːə/ HY-pəp-NEE-ə |
| 不在 | 無呼吸 | a- + -呼吸 | /ˈæpniə/ AP-nee-ə , :US /æpˈniːə/ ap-NEE- ə:UK |
ギリシャ語の -pn- のpについては、音節間の場合ではなく、単語の始まりの場合にのみ無音になるという規則があります。この原則に基づいて、空気圧では沈黙していますが、 -pnea-接尾語のいずれかの用語では聞こえるでしょう。この原則の不変性は、古代ギリシャ語では説明的には正しいかもしれませんが、英語では説明的には当てはまりません。
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