胸膜炎

兆候と症状

胸膜炎の特徴的な症状は、呼吸中、特に吸気時と呼気時の胸の右側または左側に突然起こる鋭い、刺すような、焼けつくような、または鈍い痛みです。深呼吸、咳、くしゃみ、笑うと気分が悪化します。痛みは一か所に留まる場合もあれば、肩や背中に広がる場合もあります。場合によっては、かなり持続的な鈍痛になることもあります。原因によっては、胸膜炎性胸痛には他の症状が伴う場合があります。

乾いた咳
発熱と悪寒
速く浅い呼吸
息切れ
心拍数が速い
喉の痛みに続いて関節の痛みや腫れが起こる

原因

身体の他の部分からの体液、空気、粒子が胸膜腔に侵入する可能性があるため、診断は非常に複雑になります。ウイルス感染（コクサッキー B ウイルス、HRSV、CMV、アデノウイルス、EBV、パラインフルエンザ、インフルエンザ）は、胸膜炎の最も一般的な原因です。ただし、胸膜炎性胸痛を引き起こす可能性のある病気は他にもたくさんあります。

大動脈解離
全身性エリテマトーデス＞エリテマトーデス（または薬剤性エリテマトーデス）、自己免疫性肝炎（AIH）、関節リウマチおよびベーチェット病などの自己免疫疾患。
肺炎や結核に伴う細菌感染症
胸部損傷（鈍的または貫通性）
家族性地中海熱。腹部や肺に発熱や腫れを引き起こすことが多い遺伝性疾患です。
真菌または寄生虫感染症
心臓手術、特に冠動脈バイパス移植
心臓の問題 ( 虚血、心膜炎)
炎症性腸疾患
肺がんとリンパ腫
嚢胞性線維症、サルコイドーシス、石綿肺、リンパ管平滑筋腫症、中皮腫などの他の肺疾患
気胸
肺塞栓症は肺に到達する血栓です

胸水のように胸膜の間の空間が体液で満たされ始めると、胸痛は治まることがありますが、呼吸中に肺が拡張するスペースが必要になるため、息切れが起こることもあります。胸膜炎性胸痛の一部のケースは特発性であり、正確な原因を特定することはできません。

診断

胸膜炎またはその他の胸膜疾患の診断は、病歴、身体検査、および診断検査に基づいて行われます。目標は、症状の他の原因を除外し、胸膜炎の原因を見つけて、基礎疾患を治療できるようにすることです。

身体検査

医師は聴診器を使って呼吸音を聞きます。この方法では、肺内の異常な音を検出します。胸膜炎のある人は、胸膜の層が炎症を起こしており、呼吸中に層がこすれるとゴリゴリとこすれるような音が鳴る場合があります。これを胸膜擦過といいます。

診断テスト

健康診断の結果に応じて、診断検査が行われる場合があります。

胸部X線検査

胸部X線検査では、心臓と肺の写真を撮ります。胸膜腔内の空気または液体が見られる場合があります。また、胸膜炎の原因（肺炎、肋骨骨折、肺腫瘍など）を示すこともできます。痛みのある側に横たわった状態でX線検査が行われることもあります。これにより、垂直 X 線では見えなかった流体と流体の位置の変化の両方が示される可能性があります。

血液検査

血液検査では、細菌やウイルスの感染症、肺炎、リウマチ熱、肺塞栓症、狼瘡などを検出できます。

心電図

心電図検査は、心臓病が症状の一因となっているかどうかを判断するために使用できます。

超音波

超音波スキャンでは、音波を使用して画像を作成します。胸部のどこに液体があるかを示すことができます。いくつかの腫瘍が現れることもあります。超音波は胸水としても知られる肺周囲の液体を検出できますが、音波は空気中に散乱します。したがって、超音波検査では肺の実際の画像を得ることができません。

コンピューター断層撮影 (CT)

CT スキャンは、液体のポケットを示す可能性のある肺のコンピューター生成画像を提供します。また、肺炎、肺膿瘍、腫瘍の兆候が見られる場合もあります。

磁気共鳴画像法 (MRI)

磁気共鳴画像法 (NMR) とも呼ばれる磁気共鳴画像法 (MRI) は、強力な磁石を使用して胸水や腫瘍を画像化します。

動脈血ガス

動脈血液ガスサンプリングでは、動脈（通常は手首）から少量の血液を採取します。次に、血液の酸素と二酸化炭素のレベルが検査されます。この検査は、肺がどれだけ酸素を吸収しているかを示します。

胸腔穿刺

胸腔内の過剰な液体または胸水が疑われ、胸水の位置が確認されるとすぐに、検査のために液体サンプルを採取できます。胸部内の液体を除去する処置は診断的胸腔穿刺と呼ばれます。医師は小さな針または薄い中空のプラスチック管を胸壁に挿入し、液体を抜き取ります。胸腔穿刺は診療所または病院で行うことができます。超音波は、肺の周りの小さなポケットに閉じ込められた液体に針を誘導するために使用されます。胸腔穿刺は通常、重篤な合併症を引き起こしません。通常、手術後に肺を評価するために胸部 X 線写真が撮影されます。胸腔穿刺で考えられる合併症には次のようなものがあります。

針挿入部位の出血とあざ。まれに、肺内または肺の周囲で出血が発生することがあります。医師は胸腔チューブを使用して血液を排出する場合があります。場合によっては、手術が必要となる場合もあります。
針挿入部位の感染
肝臓または脾臓の損傷（まれに）
痛み。
気胸、または肺が虚脱または部分的に虚脱した胸腔内の空気の蓄積。場合によっては、針から空気が入ったり、針が肺に穴を開けたりすることがあります。穴は通常自然に塞がりますが、肺の周囲に空気が溜まって肺がつぶれてしまう場合もあります。胸腔チューブにより空気が除去され、肺が再び拡張できるようになります。

肺液は顕微鏡で検査され、化学物質の存在や色や質感が検査されます。透明度は、感染症、がん、または胸膜腔内に体液や血液が蓄積する可能性のあるその他の状態の指標となります。

生検

結核またはがんが疑われる場合は、確定診断を行うために胸膜の小片を顕微鏡で検査することがあります。これは生検と呼ばれます。組織サンプルを採取するにはいくつかの方法があります

胸の皮膚に針を挿入して、胸膜の外層の少量のサンプルを採取します。
先端にライトが付いた小さなチューブ（内視鏡）を胸壁の小さな切開部に挿入し、内視鏡を通して胸膜や小さな組織片を可視化する生検
胸壁を小さく切開して胸膜のサンプルを採取する（開腹胸膜生検）。通常、針生検からのサンプルが小さすぎて正確な診断ができない場合に行われます。

処理

治療にはいくつかの目標があります。

症状の緩和
胸膜腔からの体液、空気、血液の除去
基礎疾患の治療

議事録

大量の体液、空気、血液が胸膜腔から除去されないと、肺が虚脱する可能性があります。胸膜腔から液体、空気、または血液を排出するには、次の外科的手順が使用されます。

胸腔穿刺では、胸の後ろの肋骨を通して胸壁に針または薄い中空のプラスチックチューブが挿入されます。胸部から液体を排出するために注射器が配置されます。この手順により、一度に 6 カップ (1.5 リットル) を超える液体を除去できます。
大量の体液を除去する必要がある場合は、胸壁を通して胸腔チューブを挿入することがあります。医師は、液体の外側にある胸壁の領域に局所鎮痛剤を注射します。次に、胸部の 2 本の肋骨の間にプラスチックのチューブが挿入されます。ホースは液体を吸い出すボックスに接続されています。チューブの位置を確認するために、胸部の X 線写真が撮影されます。
胸腔から血液と空気を排出するために胸腔チューブも使用されます。これには数日かかる場合があります。チューブは留置されたままであり、この間患者は通常病院に留まります。
場合によっては、体液に濃厚な膿や血栓が含まれていたり、硬い皮膚や殻が形成されている場合もあります。これにより、液体を排出することがさらに困難になります。膿や血栓を溶解するために、医師は胸腔チューブを使用して特定の薬剤を胸膜腔に導入できます。これらの薬は線維素溶解薬と呼ばれます。それでも膿や血栓が排出されない場合は、手術が必要になる場合があります。

薬

胸膜炎の症状を軽減するためにいくつかの薬が使用されます。

パラセタモール（パラセトアミノフェン）または抗炎症剤。痛みを制御し、炎症を軽減します。インドメタシン (商品名インドシン) のみが胸膜炎の軽減について研究されています。
咳を抑えるためのコデインベースの咳止めシロップ

コルチコステロイド (結核性胸膜炎用)、タクロリムス (プログラフ)、およびメトトレキサート (トレキソール、リウマトレックス) は、胸膜炎の治療に役割を果たす可能性があります。さらなる研究が必要です。

ライフスタイルの変化

胸膜炎の治療には、以下のことが役立つ可能性があります。

痛い側を下にして横になると楽になる場合があります
痛みが治まったら、深呼吸して咳をして粘液を取り除きます。そうしないと、肺炎が発症する可能性があります。
リラックス

原因の治療

理想的には、胸膜炎の治療は、病気の根本的な原因を除去することを目的としています。

胸水が感染している場合、治療には抗生物質の投与と胸水の排出が含まれます。結核や真菌感染症の場合は、抗生物質や抗真菌薬による治療が長期間かかります。
胸水の腫瘍が胸水の原因である場合、排液後すぐに再び水が溜まる可能性があります。場合によっては、抗腫瘍薬がさらなる体液の蓄積を防ぐこともあります。そうでない場合、医師は胸膜腔を密閉することができます。これは胸膜癒着術と呼ばれます。胸膜癒着術中は、すべての体液が胸腔チューブを通じて胸部から排出されます。物質は胸腔管を通して胸膜腔に導入されます。この物質は胸膜の表面を刺激します。これにより、胸膜の 2 つの層が圧迫され、液体がさらに蓄積する余地がなくなります。
化学療法または放射線治療を使用して腫瘍を縮小することもできます。
うっ血性心不全が体液の蓄積を引き起こしている場合、治療には通常、利尿薬やその他の薬物療法が含まれます。

胸膜炎の治療はその原因に応じて異なり、個々の評価に基づいて医師によって処方されます。細菌感染症に対するパラセタモール（パラセトアミノフェン）およびアモキシシリンまたはその他の抗生物質は、初期症状や胸痛を軽減するために医師によって投与される一般的な薬剤ですが、ウイルス感染自体は限定的です。非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、好ましくはインドメタシンが鎮痛剤として一般的に使用されます。

代替治療法

多くの代替薬または補完薬が、その抗炎症特性と胸膜炎への使用について研究されています。これらの化合物を用いた臨床試験はまだ実施されていません。ブラジルの民間療法であるWilbrandia ebracteata (「Taiuia」) の抽出物は、マウスの胸腔内の炎症を軽減することが示されています。この抽出物は、非ステロイド性抗炎症薬と同じ酵素であるシクロオキシゲナーゼ-2 (COX-2) を阻害すると考えられています。

予報

胸膜炎やその他の胸膜疾患は、その原因によっては重篤になる可能性があります。一般に、胸膜炎の治療は予後が良好ですが、治療せずに放置すると重篤な合併症を引き起こす可能性があります。たとえば、腕や脚の炎症を伴う肺性心疾患の結果、心不全を引き起こす可能性があります。胸膜炎やその他の胸膜疾患の原因となった症状が早期に診断され、適切に治療されれば、完全な回復が期待できます。根本的な原因に対処し、病気後のリハビリテーションを記録するには、呼吸器科医（英国とオーストラリアの肺医師）の助けを求めることもできます。

情報源

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マスケル、ニック、アン・ミラー。オックスフォードデスクリファレンス。オックスフォード：オックスフォード大学出版局、2009 年。第 14 章。胸膜疾患。 PDF は 2013 年 10 月 8 日にウェイバックマシンにアーカイブされました。