肉芽腫 - Medipedia

意味

病理学において、肉芽腫はマクロファージの組織化された集合体です。医療現場では、医師によって「肉芽腫」という用語が「小さな結節」という意味で大まかに使用されることがあります。小さな結節は無害な母斑から悪性腫瘍まであらゆるものを表す可能性があるため、この用語の使用はあまり限定的ではありません。肉芽腫という用語の不正確な使用の例には、声帯肉芽腫 (接触肉芽腫としても知られる)、化膿性肉芽腫、挿管肉芽腫と呼ばれる病変が含まれます。これらはすべて、肉芽腫ではなく肉芽組織の例です。「肺硝子化肉芽腫」は、肺にケロイド状の線維化を特徴とする病変であり、非肉芽腫性である。同様に、放射線科医は、胸部 X 線または CT スキャンで石灰化した結節が見られる場合、肉芽腫という用語をよく使用します。肉芽腫を形成する細胞は放射線科医には見えないほど小さいにもかかわらず、肉芽腫には通常カルシウムが含まれているため、彼らはこのような仮定を立てています。「肉芽腫」という用語を最も正確に使用するには、病理学者が外科的に切除され、特別に染色（染色）された組織を顕微鏡で検査する必要があります。組織球 (特にマクロファージ) は、肉芽腫を定義する細胞です。常にではありませんが、多くの場合、それらは融合して多核巨細胞 (ラングハンス巨細胞) を形成します。肉芽腫内のマクロファージは、「類上皮」と呼ばれることがよくあります。この用語は、これらのマクロファージが上皮細胞に漠然と似ていることを指します。類上皮マクロファージは、しばしばスリッパや靴の底に似た細長い核を持っているという点で通常のマクロファージとは異なります。また、通常のマクロファージよりも核が大きく、エオシンで染色すると細胞質が通常ピンク色になります。これらの変化は、マクロファージが問題の抗原によって「活性化」された結果であると考えられています。上記の定義のもう 1 つの重要な用語は「組織化された」という言葉で、これは高密度の球状の構造を指します。これらの地層内のマクロファージは通常、非常に密集しているため、個々の細胞の境界を識別するのが困難です。ゆるく分布したマクロファージは肉芽腫とはみなされません。原因に関係なく、すべての肉芽腫には追加の細胞と基質が含まれる可能性があります。これらには、リンパ球、好中球、好酸球、多核巨細胞、線維芽細胞、およびコラーゲン（線維症）が含まれます。余分な細胞は肉芽腫の原因を解明する手掛かりとなることがあります。たとえば、多数の好酸球を伴う肉芽腫は、コクシジオイデス症またはアレルギー性気管支肺真菌性疾患を示す可能性があり、多数の好中球を伴う肉芽腫は、ブラストミシス症、多発血管炎を伴う肉芽腫症、誤嚥性肺炎、または猫ひっかき病を示します。根本的な原因の観点から見ると、肉芽腫と他のタイプの炎症の違いは、肉芽腫が好中球や好酸球などの「ファーストレスポンダー」炎症細胞に耐性のある抗原に反応して形成されることです。肉芽腫の形成を引き起こす抗原は、ほとんどの場合、感染性病原体または異物ですが、原因となる抗原が不明な場合もあります（サルコイドーシスなど）。肉芽腫は、感染性および非感染性の両方のさまざまな疾患で発生します。肉芽腫を特徴とする感染症には、結核、ハンセン病、ヒストプラズマ症、クリプトコッカス症、コクシジオイデス症、ブラストミシス症、猫ひっかき病などがあります。非感染性肉芽腫性疾患の例には、サルコイドーシス、クローン病、ベリリア症、多発血管炎を伴う肉芽腫症、多発血管炎を伴う好酸球性肉芽腫症、肺リウマチ結節、食物やその他の粒子状物質の肺への誤嚥が含まれます。肉芽腫の重要な特徴は、壊死を含むかどうかです。壊死とは、顕微鏡下で核のない形のない破片の塊として見える死んだ細胞を指します。関連用語「ケース化」（文字通り：チーズになる）は、肉眼で（つまり顕微鏡なしで）チーズのように見える（「ケース状」）壊死の形態を指し、典型的に（ただしこれに限定されるわけではない）特徴です。結核の肉芽腫です。壊死を伴う肉芽腫には感染性の原因がある可能性が高いため、肉芽腫の壊死を同定することは重要です。この一般規則にはいくつかの例外がありますが、日常的な病理学の診断において依然として役立ちます。

肉芽腫の壊死

肉芽腫を伴う疾患

結核

結核の肉芽腫には壊死（「乾酪結節」）が含まれる傾向がありますが、非壊死性肉芽腫も存在する場合があります。核が馬蹄形に並んだ多核巨細胞（ランハンス巨細胞）や異物巨細胞が多く存在しますが、結核に特有のものではありません。結核の確定診断には、微生物培養による病原体の同定が必要です。

ハンセン病

ハンセン病では肉芽腫が皮膚に発生し、神経が侵される傾向があります。肉芽腫の外観は、ハンセン病の正確な種類によって異なります。

住血吸虫症

腸管や尿路の静脈に産み付けられた住血吸虫の卵の一部は門脈を通って肝臓に流れ込み、肝臓に肉芽腫の形成を引き起こします。

ヒストプラズマ症

肉芽腫は、ほとんどの形態のヒストプラズマ症 (急性ヒストプラズマ症、ヒストプラズマ症、慢性ヒストプラズマ症) で発生します。ヒストプラズマ微生物は、生検または微生物培養によって肉芽腫内で検出されることがあります。

クリプトコッカス症

免疫システムが正常な個人にクリプトコッカス感染が発生すると、通常、肉芽腫性炎症が発生します。肉芽腫は壊死性のものと非壊死性のものがあります。顕微鏡と適切な染色を使用すると、肉芽腫内の微生物を観察できます。

猫ひっかき病

猫ひっかき病は、細菌性微生物バルトネラ・ヘンセレエによって引き起こされる感染症で、通常、この微生物に感染した子猫のひっかき傷から感染します。この病気の肉芽腫は、傷の部位を流れるリンパ節に発生します。それらは「化膿性」、つまり膿を形成しているのが特徴で、多数の好中球が含まれています。肉芽腫内の微生物を、病理学研究室で日常的に使用されている方法で見つけるのは一般に困難です。

リウマチ熱

リウマチ熱は細動脈周囲結合組織の全身性疾患であり、A 群β溶血性連鎖球菌による咽頭感染症を未治療のまま放置した後に発生する可能性があります。抗体の交差反応によって引き起こされると考えられています。

サルコイドーシス

サルコイドーシスは、身体の複数の臓器および領域、最も一般的には肺および胸部リンパ節における非壊死性（「非ケース化」）肉芽腫を特徴とする原因不明の疾患です。その他の一般的な感染部位には、肝臓、脾臓、皮膚、目などがあります。サルコイドーシスの肉芽腫は、結核や他の感染性肉芽腫性疾患の肉芽腫に似ています。しかし、サルコイドーシスのほとんどの場合、肉芽腫には壊死が含まれず、同心の瘢痕組織（線維症）に囲まれています。サルコイド肉芽腫には、小惑星小体と呼ばれる星形の構造、またはシャウマン小体と呼ばれる層状構造が含まれることがよくあります。ただし、これらの構造はサルコイドーシスに特有のものではありません。サルコイド肉芽腫は、合併症を起こさずに自然に消失することもあれば、瘢痕を残して治癒することもあります。肺では、この瘢痕化により肺線維症と呼ばれる状態が引き起こされ、呼吸に影響を与える可能性があります。心臓では、不整脈、心不全、さらには死に至る可能性があります。

クローン病

クローン病は、腸壁および腹部の他の部分における重度の炎症を特徴とする原因不明の炎症性疾患です。肉芽腫は腸壁の炎症の中で見つかることが多く、診断の手がかりとなります。

ニューモシスチス肺炎

肺のニューモシスチス感染は通常、肉芽腫と関連しませんが、まれに肉芽腫性炎症が発生することが十分に報告されています。診断は、肺生検の肉芽腫内でニューモシスチス酵母を検出することによって行われます。

誤嚥性肺炎

誤嚥性肺炎は通常、口腔から肺への細菌の吸引によって引き起こされ、肉芽腫の形成は引き起こされません。しかし、食べ物のかすや錠剤の破片などの粒子状物質が肺に吸い込まれると、肉芽腫が形成されることがあります。患者は通常、食道、胃、または神経系の問題を抱えているため、食べ物を誤嚥してしまいます。神経機能に影響を与える薬を服用していることも誤嚥を引き起こす可能性があります。結果として生じる肉芽腫は通常、気道 (細気管支) の近くで見られ、多くの場合、外因性の多核巨細胞、急性炎症、または器質化肺炎を伴います。肺生検での食物粒子の検出は診断に役立ちます。

関節リウマチ

関節リウマチの患者は壊死性肉芽腫を発症することがあります。これは通常、関節周囲の軟組織 (リウマチ結節と呼ばれます) または肺の隆起として現れます。

環状肉芽腫

環状肉芽腫は、皮膚の真皮に肉芽腫が発生する原因不明の皮膚疾患です。しかし、それは真の肉芽腫ではありません。典型的には、壊死性コラーゲン形成の中心ゾーンがあり、周囲の炎症および病状上のムチン沈着が存在する。

異物肉芽腫

異物肉芽腫は、異物 (木の破片、金属片、ガラスなど) が体の軟組織に侵入し、その後、急性炎症と肉芽腫の形成が起こると発生します。場合によっては、原因となった出来事から何年も経ってから異物が発見され、除去されることもあります。

小児期の肉芽腫性口囲皮膚炎

小児期の肉芽腫性口囲周囲皮膚炎は、原因不明の稀な肉芽腫性皮膚疾患です。これは一時的なもので、通常はアフリカ系の子供に影響を与えます。

血管炎に関連する肉芽腫

特定の炎症性疾患は、肉芽腫性炎症と血管炎の組み合わせを特徴とします。肉芽腫と血管炎はどちらも壊死を伴って発生する傾向があります。このような疾患の典型的な例は、多発血管炎を伴う肉芽腫症（GPA、以前は同名ウェゲナー肉芽腫症と呼ばれていました）および多発血管炎を伴う好酸球性肉芽腫症（EGPA、以前はチャーグ・ストラウス症候群として知られていました）です。

語源

この用語は、Granulat + -oma から来ています。複数形は肉芽腫または肉芽腫です。形容詞の肉芽腫性とは、肉芽腫を特徴とすることを意味します。

情報源

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