閉塞性細気管支炎

兆候と症状

閉塞性細気管支炎は、硬性気道閉塞を特徴とする肺疾患です。肺の気道に炎症や瘢痕化が起こり、重度の息切れや空咳を引き起こします。正常とみなされるには、FEV1 (1 秒間の努力呼気量) が予測値の 80% を超える必要があります。閉塞性細気管支炎では、これが 16% ～ 21% に減少します。症状には、空咳、息切れ、喘鳴などがあります。症状は徐々に現れる場合もあれば、突然重篤な症状が現れる場合もあります。

原因

閉塞性細気管支炎には、膠原病、臓器移植患者における移植片拒絶、 ウイルス感染（RSウイルス、アデノウイルス、 HIV 、サイトメガロウイルス）、スティーブンス・ジョンソン症候群、ニューモシスチス肺炎、薬物反応、誤嚥、 早産児の合併症など、多くの原因が考えられます。 出産（気管支肺異形成）および有毒ガス（ジアセチル、二酸化硫黄、二酸化窒素、アンモニア、塩素、塩化チオニル、イソシアン酸メチル、フッ化水素、臭化水素、塩化水素、硫化水素、ホスゲン、ポリアミドアミン染料、マスタードガスなど）への曝露、オゾン。関節リウマチの患者にも存在する可能性があります。活性炭などの特定の経口救急薬は、誤嚥時に炎症を引き起こすことが知られています。 Sauropus androgynus という植物に含まれる高用量のパパベリンの摂取が原因でした。さらに、この状態は特発性（原因不明）である可能性があります。

工業用吸入剤

閉塞性細気管支炎を含むさまざまな種類の細気管支炎を引き起こすことが知られている工業用吸入薬が多数あります。細気管支炎に苦しむ産業労働者:

• ナイロン製メンズワーカー
• ポリアミドアミン染料を使用して布地にプリントをスプレーする作業員
• 電池作業員が塩化チオニルの煙にさらされる
• ジアセチルバター様フレーバーなどのフレーバーを使用または製造する施設の労働者

ジアセチル

閉塞性細気管支炎は、空気中のジアセチルを吸入することによって引き起こされる可能性があります。ジアセチルは、キャンディーや電子レンジ用ポップコーンなどの多くの食品に含まれる人工バター香料の製造に使用され、ワインに天然に含まれる化学物質です。このことは、ミズーリ州ジャスパーにあるギルスター・メアリー・リー・ポップコーン工場の元従業員8人が閉塞性細気管支炎を発症したときに初めて世間の注目を集めた。 2000年、ミズーリ州保健省は国立労働安全衛生研究所に電話し、原因を究明し、安全対策を勧告した。施設と各患者の病歴を調査した後、NIOSH は電子レンジ用ポップコーン製造に携わるすべての労働者に呼吸器保護具を推奨しました。この出来事のため、閉塞性細気管支炎は一般的なメディアで「ポップコーン肺」または「ポップコーン労働者の肺」と呼ばれるようになりました。 「味覚関連肺疾患」とも呼ばれます。ジアセチルの吸入によって引き起こされる閉塞性細気管支炎は、咳、喘鳴、 呼吸困難（息切れ）で始まり、通常はゆっくりと進行しますが、重篤な症状が警告なしに発症する場合があります。一部の労働者が経験するその他の症状には、発熱、体重減少、寝汗などがあります。従業員が仕事を離れても症状は変わりません。 CT画像では、気管支壁の肥厚とエアポケットが観察されます。非喫煙者は、この形態の閉塞性細気管支炎のリスクが高い可能性があります。労働安全衛生局（OSHA）は、ジアセチルを生産する企業に対し、作業環境の空気サンプルを定期的に収集し、空気清浄マスクを提供し、危険にさらされている労働者の医学的モニタリングを実施することを推奨した。 2011 年、国立労働安全衛生研究所は、推奨される短期暴露限度値を 25 ppb (10 億分の 1)、時間加重平均暴露値を 5 ppb と提案しました。 2007年、デンバーの医師が電子レンジ用ポップコーンの主要消費者を「ポッ​​プコーン肺」と診断したが、これは消費者が関係する既知の最初の症例となった。 2008年1月16日、電子レンジから出るポップコーンの煙を吸入して「ポップコーン肺」を発症したデンバー在住のウェイン・ワトソンが、食料品チェーンのクローガーとその子会社を訴えていると発表された。米地方裁判所に起こされた訴訟の中で、ワトソンさんの弁護士は、両社が「電子レンジで電子レンジ用ポップコーンを適切に調理することとバター風味の匂いが消費者に吸入の危険をもたらし、「危険にさらされる可能性がある」と警告しなかった」と主張した。肺損傷の危険性があります。」 2012 年 9 月 19 日、デンバー連邦地方裁判所の陪審は、ワトソンに対して 230 万ドルの実損害賠償と 500 万ドルの懲罰的損害賠償を命じました。被告には、メーカーのギルスター・メアリー・リー、クローガー、コロラド州のスーパーマーケットチェーン、キング・スーパーズ・アンド・シティ・マーケットのオーナーであるクローガーの子会社ディロンズが含まれていた。 2007年8月27日、インディアナポリスのウィーバー・ポップコーン・カンパニーは、ポップ・ウィーバー・ポップコーンのジアセチルバター香料を別の香料に置き換えると約束した。 2007 年 9 月に、Dr.デンバーの国立ユダヤ医療研究センターの呼吸器専門医であるセシル・ローズ氏は、調味料工場や食品工場の労働者だけでなく、消費者が閉塞性細気管支炎に感染するリスクがあると連邦当局に警告した。ジョージ・ワシントン大学公衆衛生大学院のデビッド・マイケルズ氏は、ローズ氏の警告文を自身のブログに最初に投稿した。 2007 年 9 月 4 日、香料および抽出物の製造業者は、バター様フレーバーのジアセチルを減らすことを推奨しました。翌日、コンアグラ・フーズはポップコーン製品から間もなくジアセチルを除去すると発表した。ジアセチルは安全な風味成分として食品医薬品局によって承認されていますが、大量に吸入すると危険であるという証拠があります。現在、ジアセチルに関する連邦政府からの警告はありません。ジアセチルは、一部の電子タバコのフレーバーによって生成される蒸気に含まれています。 NIOSH の査読済み出版物は、実験室研究において、ジアセチルのより安全な代替品として宣伝されているバターのような味および/または臭気を持つ化合物の 1 つであるアセチルプロピオニル (2,3-ペンタンジオン) への急性吸入曝露が上皮損傷を引き起こすことを文書化しています。気道ではジアセチルと同様に有害です。

バーンピット

イラクとアフガニスタンの退役軍人の間で、新型の収縮性細気管支炎が発生し始めている。廃棄物焼却場にさらされた退役軍人によるものと考えられている。退役軍人たちは息切れやその他の喘息のような症状に苦しんでいる。この状態を診断する唯一の方法は、胸部 X 線と CT スキャンで正常に戻る肺生検です。政府はバーンピットと健康問題との関連性を否定し続けているが、政府はバーンピットにさらされた退役軍人の健康状態を追跡し、関連性があるかどうかを判断するために「空気感染危険および開放型バーンピット登録簿」を設立した。

診断

閉塞性細気管支炎は、喘息、慢性気管支炎、肺気腫、または肺炎と誤診されることがよくあります。閉塞性細気管支炎の適切な診断には、多くの場合、胸部 X 線、肺拡散検査 (DLCO)、肺活量測定、肺容積検査、高解像度 CT (HRCT)、肺生検などの複数の検査が必要です。肺拡散能検査 (DLCO) は通常正常です。初期段階の BO を患っている人は、正常な DLCO を患っている可能性が高くなります。スパイロメトリー検査では、通常、完全な気道閉塞が示され、場合によっては肺が完全に拡張できない狭窄が示されます。肺容積検査では、過膨張（空気の閉じ込めによって引き起こされる肺内の過剰な空気）が示される場合があります。 HRCT では、スキャン対象者が完全に息を吐き切ったときにエアポケットが表示されることもあります。また、気道の肥厚や肺の濁りが見られることもあります。狭窄性 BO の診断には、経気管支生検よりも経胸壁肺生検が好ましい。生検の種類に関係なく、診断はいくつかのサンプルを検査することによってのみ行うことができます。

防止

香味関連の肺疾患は、工学的制御（ドラフトや密閉システムなど）、個人用保護具、影響を受ける可能性のある作業員の監視、作業員の訓練、肺疾患の原因となる香料の使用を避けることによって予防できます。

処理

この病気は不可逆的であり、重篤な場合には肺移植が必要になることがよくあります。閉塞性細気管支炎は慢性拒絶の一般的な合併症であるため、移植レシピエントは病気が再発するリスクにさらされています。閉塞性細気管支炎を予防するための介入の評価は、スパイロメトリーの異常な結果や繰り返しの測定による異常な減少の早期発見に依存します。多施設共同研究では、吸入プロピオン酸フルチカゾン、経口モンテルカスト、および経口アジスロマイシンの組み合わせが疾患を安定させ、疾患の進行を遅らせることができる可能性があることが示されています。これまでは、以前に造血幹細胞移植を受けた患者のみを対象として研究が行われてきた。