症状と兆候
パラコクシジオイド真菌症の大部分と同様、肺に病変があると息切れ、湿性咳嗽、喀血のほか、体重減少、発熱、倦怠感などの一般症状が生じます。視覚的には、病変 (図に示すように) が一般的に存在し、最も一般的には顔に発生します。
原因
P. brasiliensis は、ブラジルと南アメリカに分布する熱二形性菌です。感染病原体の生息地は不明ですが、水生と思われます。生検では、この真菌はキノコの車輪のような外観を持つ多結晶化酵母として現れます。
機構
パラコクシジオイデス真菌症は、二形性真菌パラコクシジオイデス ブラジリエンシスによって引き起こされる全身性真菌症です。この真菌が気道を介して宿主に感染するという強力な証拠があります。多くの場合、粘膜、リンパ節、骨、肺に影響を与えます。他の全身性真菌症とは異なり、免疫抑制により真菌の攻撃性が増加しますが、免疫正常な宿主に疾患を引き起こす可能性があります。また、ユニークなのは、おそらくエストラジオールの保護効果のため、妊娠しやすい年齢の女性では病気を引き起こすことがほとんどないことです。 ヒストプラズマ症やコクシジオイデス症（バレー熱）のように、初感染は自己限定的でほぼ無症状であると考えられています。若者では、この病気の進行性の形態（結核性初感染における結核性敗血症に類似）が発生し、高前立腺発熱、全身性リンパ節腫脹、および粟粒病変を伴う肺の病変が起こります。この若年型は、治療を行ったとしても予後がより重篤です。 パラコクシジオイデス症の成人型と呼ばれる最も一般的な型は、ほぼ確実に病気の再活性化です。唇や口腔粘膜の強い着色を伴う痛みを伴う病変が一般的であり、頸部リンパ節炎も同様であり、生検では多核体発現酵母が多数存在します。この形態では、皮膚粘膜リーシュマニア症、グリードおよび結核との鑑別診断を行う必要があります。肺の関与も一般的です。大葉性肺炎または胸膜炎として始まりますが、9日目になっても寛解しません。患者は依然として熱があり、咳き込み、体重が減少しており、X線検査では肺野に数十億ドルの影が見られる。骨、髄膜、動脈、脾臓などの他の臓器が影響を受ける可能性がありますが、これは非常にまれです。診断は、影響を受けた組織の生検によって行われます。これは特徴的な輪の形をした酵母を示し、培養物は病原体を示します。血清学は流行地域でも使用されています。
診断
診断は、多くの場合、組織内の酵母細胞を視覚化することによって、または表面を擦ることによって行われます。胸部X線検査では、ほとんどの場合間質浸潤が認められます。
処理
スルホンアミドはパラコクシジオドミシス症の伝統的な治療薬です。これらはオリベイラ・リベイロによって導入され、50 年以上にわたって使用され、良好な結果をもたらしています。この感染症に最も一般的に使用されるスルホンアミド薬は、スルファジメトキシム、スルファジアジン、およびコトリモキサゾールです。この治療法は一般に安全ですが、いくつかの副作用が発生する可能性があり、最も深刻なものはスティーブンス・ジョンソン症候群と無顆粒球症です。結核の治療と同様、真菌を根絶するには最長 3 年間治療を継続する必要があり、再発や治療ミスも珍しくありません。アムホテリシン B やイトラコナゾール、ケトコナゾールなどの抗真菌薬は、感染を排除するのにより効果的ですが、スルホンアミドと比較するとコストが制限されます。治療中に線維症が発生する可能性があり、外科的矯正が必要になる場合があります。もう一つ考えられる合併症はアディソン危機です。子供の死亡率は約7〜10％です。
疫学
パラコクシディオイディオイデス症は、メキシコ南部からアルゼンチン北部にかけての土着疾患として報告されています。中米のベリーズとニカラグア、南米のチリ、仏領ギアナ、ギアナ、スリナムからは感染者は報告されていない。パラコクシディオイディオイデス症は、ブラジル、コロンビア、ベネズエラ、アルゼンチンに蔓延しており、伝統的に地方出身者に関連しています。典型的な患者は30歳から50歳の男性です。
話
ルッツ・スプレンドール・デ・アルメイダ病は、イタリア系ブラジル人の寄生虫学者であるアドルフォ・ルッツ医師、アルフォンソ・スプレンドール医師（1871-1953）と、病理学的真菌学を専門とするブラジルの病理学者フロリアノ・パウロ・デ・アルメイダ医師（1898-1977）にちなんで命名されました（研究）感染性真菌の研究）、20 世紀初頭にこの病気を最初に診断しました。
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