多結節性甲状腺腫

兆候と症状

甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症に関連する甲状腺腫には、基礎疾患の症状が伴う場合があります。甲状腺機能亢進症では、最も一般的な症状はアドレナリン作動性刺激に関連しています: 頻脈、動悸、神経過敏、震え、血圧上昇、暑さ不耐症。臨床症状は、多くの場合、代謝亢進（代謝の増加）、過剰な甲状腺ホルモンレベル、酸素消費量の増加、タンパク質代謝の代謝変化、びまん性甲状腺腫の免疫刺激、および眼の変化（ 眼球突出）に関連しています。甲状腺機能低下症の人は、食欲不振、耐寒性、便秘、 無気力にもかかわらず体重が増加することがあります。ただし、これらの症状は非特異的なことが多く、診断が困難になります。

形態学

形態に関する限り、甲状腺腫は成長パターンまたは成長の大きさによって分類できます。成長パターン

• 単結節性甲状腺腫：甲状腺結節。非アクティブなノードまたは有害なノードのいずれかになります。
• 多結節性甲状腺腫：複数の結節。不活性または有毒な場合もあり、後者は中毒性多結節性甲状腺腫と呼ばれ、甲状腺機能亢進症と関連しています。多結節性甲状腺腫の手術を受けた患者の 13.7% で甲状腺がんが確認されています。これらの小結節は異なる速度で成長し、自律的に甲状腺ホルモンを分泌し、TSH に依存した成長と残りの腺の機能を抑制します。
• びまん性甲状腺腫:甲状腺全体が過形成により拡大しているように見えます。

サイズ

• クラス I (触診甲状腺腫): 通常の頭の位置では見えません。それは触診によってのみ発見されます。
• クラス II: 甲状腺腫は触知でき、容易に確認できます。
• クラス III: 甲状腺腫は非常に大きく、胸骨後部にあります。圧力がかかると圧縮跡が生じます。

原因

世界中で、甲状腺腫の最も一般的な原因はヨウ素欠乏症であり、通常、ヨウ素添加塩を使用していない国で発生します。セレン欠乏も要因と考えられています。ヨウ素添加塩を使用している国では、橋本甲状腺炎が最も一般的な原因です。甲状腺腫はシアン化物中毒の結果として発生することもあります。これは、人々がシアン化物を豊富に含むキャッサバの根を主食として食べる熱帯諸国で特によく見られます。

• サルコイドーシス
• アミロイドーシス
• 胞状奇胎
• 嚢胞
• 先端巨大症
• 保留中の症候群

処理

甲状腺腫は原因に応じて治療されます。甲状腺が過剰な T3 と T4 を生成する場合、患者には甲状腺を縮小させるために放射性ヨウ素が投与されます。甲状腺腫がヨウ素欠乏によって引き起こされている場合、少量のヨウ化物がルゴールヨウ素またはKI溶液の形で投与されます。甲状腺腫が甲状腺機能低下を伴う場合は、甲状腺製剤を使用して治療します。極端な場合には、甲状腺の部分的または全摘出が必要になります。

疫学

甲状腺腫は女性に多く見られますが、これには単純なヨウ素欠乏によって引き起こされる甲状腺腫だけでなく、自己免疫疾患によって引き起こされる多くの種類の甲状腺腫が含まれます。

話

唐の時代 (618 ～ 907 年) の中国の医師たちは、ヨウ素を豊富に含む羊や豚などの動物の甲状腺を生、錠剤、または粉末の形で使用し、甲状腺腫患者の治療に初めて成功しました。これは、Zhen Quan (西暦 643 年没) の本や他のいくつかの本に記載されています。中国の本『天夫の薬局方』は、西暦前1世紀に次のように主張しました。ヨウ素が豊富なホンダワラは紀元前 1 世紀に甲状腺腫患者の治療に使用されていましたが、この本が書かれたのはずっと後です。 12世紀、ペルシャ人医師ゼイン・アルディン・アル・ジュルジャニは、最も重要なホラズムのシャーのシソーラスの中で甲状腺腫と甲状腺腫の変位の関連に注目し、バセドウ病について最初の説明を行った。彼の時代の眼球、眼球外症として知られる医学辞典。アル・ジュルジャニ氏はまた、甲状腺腫と動悸との関連性も明らかにした。この病気は後に、1835 年に眼球突出を伴う甲状腺腫の症例を報告したアイルランドの医師ロバート ジェームス グレイブスにちなんで命名されました。ドイツ人のカール・アドルフ・フォン・バセドウも1840年に同様の症状群を独自に報告しており、この病気に関する初期の報告は、それぞれ1802年と1810年にイタリア人のジュゼッペ・フラジャーニとアントニオ・ジュゼッペ・テスタ、そして英国人医師カレブ・ヒリアー・パリーによっても行われている（パラケルスス (1493-1541) は、18 世紀後半に甲状腺腫と飲料水中のミネラル (特に鉛) の関係を提唱した最初の人物でした。ヨウ素は後に 1811 年にベルナール・クルトワによって海藻灰から発見されました。甲状腺腫はかつて、土壌中のヨウ素が欠乏していた多くの地域でよく見られました。たとえば、イギリスのミッドランド地方では、この病気はダービーシャーネックとして知られていました。米国では、五大湖、中西部、山間地域で甲状腺腫が発見されています。食卓塩にヨウ素が添加されている裕福な国では、この病気は現在事実上存在しません。しかし、インド、中国、中央アジア、中央アフリカでは依然として蔓延しています。甲状腺腫はアルプス諸国で長い間蔓延していました。スイスは 1922 年にヨウ素添加塩を導入してこの病気を減らしました。 19 世紀に登場したミースバッハとザルツブルガー地方のバイエルンの衣装には、甲状腺腫または甲状腺腫の残骸を除去するために使用された甲状腺腫と呼ばれる甲状腺腫バンドが含まれています。甲状腺腫の手術を隠すための甲状腺腫。

社会と文化

1920年代には、ヨウ素の入ったボトルを首にかけることで甲状腺腫を予防できると信じられていました。

注目すべき事例

• 元米国大統領ジョージ・H・W・ブッシュ氏とその妻バーバラ・ブッシュ氏は、二人とも2年以内にバセドウ病と甲状腺腫と診断された。この病気は甲状腺機能亢進症と心臓不整脈を引き起こしました。科学者らは、ジョージ・ブッシュ氏とバーバラ・ブッシュ氏がバセドウ病を発症した確率は10万分の1、あるいは最低でも300万分の1である可能性があると述べた。
• アンドレア・トゥルー。

紋章学

チロルのクロプフナー家の紋章と紋章には「大きな甲状腺腫に罹患した」男性が描かれており、これは明らかにドイツ語の言葉（「クロップ」）をもじったものである。