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扁桃炎

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扁桃炎とは何ですか?

扁桃炎（ 扁桃炎、扁桃狭心症）には、口蓋扁桃の炎症が関与します。扁桃腺は喉にあり、口を開けたときに左右の口蓋垂の後ろにあります。扁桃腺の炎症により、患者は扁桃腺が腫れ、喉に激しい痛みが生じ、嚥下困難が生じ、多くの場合発熱や倦怠感を伴います。

口蓋扁桃は、ウイルスや細菌が最初に通過しなければならない重要な防御器官です。扁桃腺の役割は、上気道を病原体から保護することです。

扁桃炎はどの年齢でも発生する可能性がありますが、扁桃炎は小児期に多く発生します。

扁桃炎の症状

扁桃炎の典型的な症状には、喉の痛みや扁桃腺の腫れ、嚥下困難などがあります。両側の扁桃腺は明らかに赤く腫れており、白っぽいコーティングが施されています。

一般的な兆候と症状は次のとおりです。

  • 喉の痛み
  • 赤く腫れた扁桃腺
  • 飲み込むときの痛み
  • 高温（発熱）
  • 頭痛
  • 倦怠感
  • 寒気
  • 全身倦怠感（倦怠感）
  • 扁桃腺の膿の白い斑点
  • 首の部分のリンパ節（腺）の腫れ
  • 耳や首の痛み
  • 減量
  • 食事や液体を摂取したり飲み込んだりすることが困難
  • 睡眠障害

あまり一般的ではない次のような症状があります。

  • 吐き気
  • 倦怠感
  • 腹痛
  • 嘔吐
  • 毛むくじゃらの舌
  • 口臭（口臭）
  • 声の変化
  • 口を開けるのが難しい（開口障害）
  • 食欲不振
  • 恐怖・窒息の恐怖

急性扁桃炎では、扁桃の表面が真っ赤になり、目に見える白い斑点や膿の筋で覆われていることがあります。扁桃石（扁桃結石）は、扁桃炎により人口の最大 10% に発生することがよくあります。

狭心症扁桃炎の原因

まれに、扁桃炎の背後にウイルス感染が存在することがあります。これには、アデノウイルス、ライノウイルス、 インフルエンザ、コロナウイルス、RS ウイルスなどが含まれます。エプスタイン・バーウイルス、単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、またはHIVによって引き起こされることもあります。

ほとんどの場合、扁桃炎の原因は細菌であるため、これは細菌感染症であり、連鎖球菌を引き起こすグループ A β 溶血性連鎖球菌 (GABHS) がその原因となります。扁桃腺の膿は細菌感染症の典型的な兆候です。

あまり一般的ではない細菌性の原因には、黄色ブドウ球菌（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌またはMRSAを含む）、肺炎球菌、肺炎マイコプラズマ、肺炎クラミジア、百日咳菌、フソバクテリウム属、コリネバクテリウム・ジフテリア、梅毒トレポネーマおよび淋菌が含まれます。 。

嫌気性細菌は扁桃炎に関与しており、急性炎症過程における役割の可能性は、いくつかの臨床的および科学的観察によって裏付けられています。通常の状況では、ウイルスや細菌が鼻や口から体内に侵入すると、扁桃腺で濾過されます。扁桃腺では、免疫系の白血球がホスホリパーゼ A2 などの炎症性サイトカインを生成することでウイルスや細菌を破壊し、これも発熱を引き起こします。感染は喉やその周囲にも発生し、喉の炎症を引き起こす可能性があります。扁桃炎はスピロヘータやトレポネーマの感染によって引き起こされる場合があり、この場合はヴィンセント狭心症またはプラウト・ヴィンセント狭心症と呼ばれます。

扁桃炎はどのように診断されますか?

A 群ベータ溶血性連鎖球菌 (GABHS) 扁桃炎の診断は、扁桃表面と咽頭後壁を拭き取り、羊血液寒天培地に塗布して得たサンプルを培養することによって確認できます。嫌気条件下で培養物をインキュベートし、選択増殖培地を使用することにより、単離率を高めることができます。単一の喉培養では GABHS を検出する感度が 90 ～ 95% です (つまり、GABHS は実際に症例の 5 ～ 10% に存在します)。

この偽陰性結果の割合が低いのは、使用される検査の特性の一部ですが、検査前に患者が抗生物質を投与された場合にも発生する可能性があります。同定には培養ごとに 24 ～ 48 時間を要しますが、感度 85 ～ 90% の迅速スクリーニング検査 (10 ～ 60 分) が利用可能です。古い抗原検査では、表面のランスフィールド グループ A 炭水化物が検出されます。新しい検査では、核酸 (DNA) プローブまたはポリメラーゼ連鎖反応を使用して GABHS 血清型を特定します。溶連菌迅速検査が陰性の場合は、細菌培養が必要になる場合があります。 GABHS による真の感染は、血液寒天プレートあたり 10 以上の GABHS コロニーの存在として任意に定義されます。ただし、保因者と感染者が重複しているため、この方法の実施は困難です。急性感染後 3 ～ 6 週間での抗ストレプトリシン O (ASO) 連鎖球菌抗体力価の上昇は、GABHS 感染の遡及的証拠を提供する可能性があり、GABHS 感染の決定的な証拠と考えられます。扁桃炎患者における分泌ホスホリパーゼ A2 レベルの上昇と脂肪酸代謝の変化は、診断に有用である可能性があります。

医師は特別な基準(センタースコア) を使用して、連鎖球菌感染症 (グループ A 連鎖球菌)、つまり細菌性扁桃炎の可能性があるかどうかを推定できます。

15 歳以上の患者には次の症状が見られます。

  • 38度以上の発熱
  • 咳はありません
  • 頸部リンパ節の腫れ
  • 覆われた口蓋扁桃

ただし、扁桃炎の原因を確実に特定できるのは塗抹検査のみです。

他の病気の症状としての扁桃炎

扁桃炎は単なる病気ではなく、他の病気の症状である場合もあります。扁桃炎は次の病気を伴う可能性があります。

扁桃炎の治療

扁桃炎の不快感を軽減するための治療法には次のようなものがあります。

  • パラセタモール（アセトアミノフェン）やイブプロフェンなどの鎮痛および解熱薬
  • 温かい塩水うがい薬、トローチ、または温かい液体

扁桃炎がウイルスによって引き起こされる場合、病気の期間はどのウイルスが関与しているかによって異なります。通常は 1 週間以内に完全に治癒しますが、症状が 2 週間続く場合もあります。

喉の痛みには家庭療法が有効です。従来の医学の観点から見ると、細菌性扁桃炎は抗生物質で治療されます。扁桃炎が慢性である場合、または症状が頻繁に再発する場合は、手術が必要になる場合があります。

細菌性扁桃炎：抗生物質の使用

扁桃炎が A 群連鎖球菌によって引き起こされている場合は、抗生物質が有効であり、ペニシリンまたはアモキシシリンが第一選択となります。セファロスポリンとマクロライドは、急性期におけるペニシリンの優れた代替品と考えられています。エリスロマイシンなどのマクロライド系薬剤は、ペニシリンにアレルギーがある人に使用されます。ペニシリン療法に耐えられない人は、クリンダマイシンやクラブラン酸アモキシシリンなどのβラクタマーゼ産生細菌に対する効果的な治療に反応する可能性があります。扁桃組織に存在する好気性および嫌気性のβ-ラクタマーゼ産生細菌は、A 群連鎖球菌をペニシリンから「守る」ことができます。

慢性扁桃炎の手術

慢性の場合は、扁桃腺摘出術（扁桃腺の外科的除去）で治療できます。小児が慢性扁桃炎に対する扁桃摘出術から得られる利益はわずかです。以前は、扁桃腺はすぐに切除されていましたが、現在では扁桃腺のサイズを小さくするか、まったく切除しないことが推奨されています。このような対策については耳鼻咽喉科の医師によく相談してください。

扁桃炎の自助法

扁桃炎は必ずしも医師の診察を受ける必要はありません。ただし、影響を受けた人は、医師のアドバイスが必要かどうか、または最初の治療は家庭療法で行うべきかどうかを自分で判断する必要があります。この炎症は風邪の結果として起こることが多いため、すべての扁桃炎が医師の治療を受ける必要があるわけではありません。この場合、抗生物質はとにかく役に立ちません。

患者は床上安静と家庭療法で扁桃炎に対抗できます。以下の方法で症状が軽減されます。

  • ネックラップ、
  • うがい用の生理食塩水、
  • 湿気の多い部屋の空気、
  • 十分な量の水分を摂取してください（ジュースなどの酸性飲料は避けてください）。
  • 柔らかくて味付けが薄い食べ物、
  • 漢方薬。

どのような合併症が起こる可能性がありますか?

1940年代にペニシリンが登場して以来、リウマチ熱とその神経系（シデナム舞踏病）および心臓への影響の予防が、連鎖球菌性扁桃炎の治療における重要な関心事となっている。最近の証拠は、 A 群ベータ溶血性連鎖球菌リウマチ性菌株の頻度が大幅に低いことを示唆しています。

このことは、リウマチ熱を予防する手段として扁桃炎を治療する理論的根拠に疑問を投げかけます。まれに、嚥下困難による脱水症状や腎不全、炎症に​​よる気道の閉塞、感染拡大による咽頭炎などの合併症が発生することがあります。

慢性/再発の場合（一般に、前年に扁桃炎が7回、過去2年間に5回ずつ、または過去3年間に3回の扁桃炎が発生したと定義される）、または扁桃腺が腫れすぎて嚥下が困難な急性の場合、扁桃腺を除去するために扁桃腺摘出術が行われる場合があります。扁桃腺を切除した患者でも、残っている免疫系によって感染から守られています。非常にまれに、リウマチ熱や糸球体腎炎などの病気が連鎖球菌によって発生することがあります。これらの合併症は先進国では非常にまれですが、貧しい国では依然として大きな問題です。レンサ球菌感染症に伴う扁桃炎（PANDAS）を治療しないと、小児の自己免疫性精神神経障害の原因になると考えられています。

膿瘍

感染中、通常は扁桃炎の発症から数日後に膿瘍が扁桃腺の側方に発生することがあります。これは扁桃周囲膿瘍（または扁桃周囲膿瘍）と呼ばれます。まれに、感染が扁桃腺を越えて広がり、内頚動脈の炎症と感染を引き起こし、敗血症感染の拡大につながることがあります（ レミエール症候群）。いずれにせよ、扁桃腺の裏に膿瘍がある場合には診察が必要であり、病院での外科的治療が必要になることも珍しくありません。

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