無菌性髄膜炎

兆候と症状

無菌性髄膜炎は患者の年齢に依存する疾患です。しかし、研究では、無菌性髄膜炎の可能性を示唆するいくつかの明確な症状が示されています。多くの患者が体温の変化（通常の体温よりも高い38～40℃）に気づき、これには嘔吐、頭痛、重度の首の痛み、さらには食欲不振の可能性が伴います。乳児などの若い患者では、肝壊死や心筋炎の可能性とともに髄膜炎症が認められる場合があります。重篤な場合には、 多臓器不全も無菌性髄膜炎を示唆する可能性があり、乳児の場合、発作や局所的な神経障害が無菌性髄膜炎の初期症状であることがよくあります。実際、新生児の死亡率は70％です。子供のような次の年齢層は、喉の痛み、発疹、 下痢など、似ていますが異なる症状を示します。成人の場合、症状とその重症度は短期間で現れる傾向があります。さらに、患者がおたふく風邪やヘルペスに罹患している場合、無菌性髄膜炎を発症する可能性が高くなります。急性ウイルス感染によって引き起こされる髄膜炎の症状は 1 ～ 2 週間続きます。無菌性髄膜炎がサイトメガロウイルスによって引き起こされる場合、患者の 20% が死亡または罹患する可能性があります。治療せずに放置すると、患者の聴覚や学習能力に影響を与える可能性があります。

原因

無菌性髄膜炎の最も一般的な原因はウイルス感染、特にエンテロウイルスです。実際、ウイルス性髄膜炎の 90% はエンテロウイルスによって引き起こされます。無菌性髄膜炎を引き起こす可能性のある他のウイルスには、水痘・帯状疱疹ウイルス、ヘルペス、おたふく風邪などがあります。他の原因としては、マイコバクテリア、真菌、スピロヘータ、 HIVによる合併症などが考えられます。非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、抗生物質、抗てんかん薬などの特定の薬剤の副作用も、無菌性髄膜炎を引き起こす可能性があります。無菌性髄膜炎にはいくつかの種類があり、原因に応じて区別されます。

• ウイルス性髄膜炎
  • エンテロウイルス (EV) による髄膜炎: これはウイルス性髄膜炎の最も一般的な原因であり、ウイルス性髄膜炎の症例の 90% は EV によって引き起こされます。
  • おたふく風邪髄膜脳炎
  • この蚊はフラビウイルス科のウイルスを媒介しており、セントルイス脳炎（SLE）と西ナイルウイルス（WNV）が最も典型的です。
  • 特定の種類のヘルペスは、無菌性髄膜炎を引き起こす可能性があります: (HSV)-1、(HSV)-2、水痘帯状疱疹ウイルス、および (HHV6)。

• 細菌
  • ライム病
  • 梅毒

• キノコ
  • クリプトコッカス感染症
  • コクシジオイド感染症

• 薬剤性無菌性髄膜炎（DIAM）
  • 脊柱管またはくも膜下腔に直接投与された薬剤によって引き起こされる髄膜の炎症。薬物に対する過敏症は免疫反応を引き起こします。
• 自己免疫疾患
  • 全身性エリテマトーデス＞エリテマトーデス。
• 腫瘍性髄膜炎などのがん関連無菌性髄膜炎
  • これはすべてのがん症例の約 5% に影響を与えており、白血病が最も多くなっています。
• ニューロサルコイドーシス

診断

無菌という用語は誤解を招き、感染がないことを意味する可能性があります。それどころか、無菌性髄膜炎の多くの症例は、日常的な方法では検出できないウイルスまたはマイコバクテリアによる感染を表します。無菌性髄膜炎を診断する場合、医療専門家は、時期、個人と家族の病歴、身体検査、検査結果を考慮します。無菌性髄膜炎の診断に使用される一般的な医学的検査は腰椎穿刺です。医師は 2 つの椎体の間に針を挿入して、脊髄から脳脊髄液を除去します。腰椎穿刺時に収集されたCSFは、細菌性髄膜炎と無菌性髄膜炎を区別するために顕微鏡または培養で分析されます。 CSF サンプルは、細胞計数、グラム染色、ウイルス培養に加えて、ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) を受けます。ポリメラーゼ連鎖反応により、臨床医はCSF中のエンテロウイルス、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルスなどのウイルスを検出する能力が向上しましたが、依然として多くのウイルスが検出を逃れることができます。その他の臨床検査には、血液、尿、便のサンプルが含まれます。医療専門家には、コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI) を実行するオプションもあります。これらの検査は石灰化や膿瘍の観察に役立ちます。

処理

個人の CSF レベルが不規則な場合は、病院に入院して抗ウイルス療法を受けます。無菌性髄膜炎が単純ヘルペスウイルス（HSV）によって引き起こされた場合は、抗ウイルス薬であるアシクロビルが投与されます。幼い子供が診断されると、医療専門家は聴覚障害と学習障害の定期的な検査を指示します。

話

無菌性髄膜炎は、1925 年に Wallgren によって初めて報告されました。無菌性髄膜炎の症例は、歴史を通じてさまざまに進化してきました。米国では、おたふく風邪の発症を防ぐためのワクチン接種の増加により、おたふく風邪による無菌性髄膜炎が減少しています。