繁栄の失敗

スラット失敗（FTT ）は、最近では体重変動または体重折りたたみとしても知られており、小児科医学だけでなく獣医学でも（不運としても知られる）、不十分な体重増加または不適切な体重増加を示すために使用される用語です。体重減少。この用語がより具体的に定義されていない限り、この用語は小児患者を指します。小児では通常、体重によって定義され、子供の年齢に比べて体重が低いか、体重増加が少ないかによって評価できます。 「 成長の失敗」という用語は、小児の成長に関するさまざまな問題を指すために、漠然とさまざまな文脈で使用されてきました。これは、体重が増えないことを説明するために最も一般的に使用されますが、一部のプロバイダーは、成長の失敗または体重の増加の失敗を説明するためにも使用しています。小児科医が使用するように、あらゆる原因による身体の成長不良をカバーします。この用語はさまざまな方法で使用され、さまざまな客観的な基準が定義されています。 FTS は、世界保健機関 (WHO) の成長曲線の出生体重の関数として、または出生体重に関係なく、年齢当たりの体重の第 2 パーセンタイルを下回る体重で 1 つ以上の体重センターが減少することによって示唆されます。出生体重が 9 パーセンタイルから 91 パーセンタイルの間にある子供の場合、FTT は 2 パーセンタイル以上の減少によって示されます。出生後の体重減少は正常であり、ほとんどの乳児は生後 3 週間までに出生時の体重に戻ります。 FTT の臨床評価は、出生体重の 10% 以上減少する乳児、または 3 週間経っても出生体重に戻らない乳児に対して推奨されます。

話

FTS は孤児の成長不良を説明するために 1900 年代初頭に初めて導入されましたが、根底にある問題を誤って説明することが多く、否定的な結果 (母性剥奪など) を伴うものでした。 20 世紀を通じて、金融取引税は低成長に関連するさまざまな問題をカバーするために拡大され、一般的に適用されるようになりましたが、特定性はありませんでした。現在の FTS の概念化は、子どもの成長阻害の複雑さを認識しており、以前の定義を悩ませていた否定的な固定観念の多くを解体しました。

プレゼンテーション

発育不全は、正常な成長と体重増加をサポートするのに十分な栄養摂取が不十分な小児に発生します。発育不全は通常、成長率が最も高くなる 2 歳以前に発生します。親は、偏った食習慣、体重増加の鈍さ、または同年齢の友達と比較して身長が低いことについて懸念を抱くかもしれません。定期的な診察中に、医師は子供の成長パラメータが成長曲線に正確に記録されていないことに気づくことがよくあります。

病因

伝統的に、FTS の原因は内因性原因と外因性原因に分類されてきました。これらの原因は、不適切なカロリー摂取、吸収不良/カロリー保持欠陥、代謝要求の増加の3 つのカテゴリに大きく分類されます。最初の検査では、総カロリー摂取量、発育歴、家族歴、心理社会的病歴を評価するために、出生前歴、出生後歴、病歴、栄養歴を考慮する必要があります。内因性（または「器質的」）原因は、子供自身の身体的または精神的問題によるものです。これらには、さまざまな先天性代謝異常が含まれる場合があります。過剰なガスや胃酸逆流などの胃腸系の問題は、子供が十分な栄養を吸収できない原因となる痛みを伴う状態です。 嚢胞性線維症、 下痢、肝疾患、 貧血または鉄欠乏、 セリアック病により、体が食物を吸収することが困難になります。他の原因としては、口蓋裂や​​舌の結びつきなどの身体的変形が挙げられます。牛乳アレルギーは内因性 FTT を引き起こす可能性があります。代謝は、寄生虫、喘息、尿路感染症やその他の発熱を引き起こす感染症、甲状腺機能亢進症、先天性心疾患によっても増加する可能性があり、より高いカロリー需要を満たすのに十分なカロリーを摂取することが困難になります。外因性（または「無機的」） 介護者の行為によって引き起こされます。この例には、身体的に十分な母乳を生産できないことが含まれ、母乳育児は乳児の合図によってのみ調整されるため、十分な母乳育児が行われません（眠い赤ちゃん症候群）。外因性 FTS の幼児を対象とした最近の研究では、この状態で授乳中に経験する困難は、実際には既存の感覚処理の問題の影響を受けている可能性があるという予備的な証拠が見つかりました。このような感覚処理の困難は、成長障害や摂食障害の病歴を持つ幼児でより一般的に観察されます。ただし、感覚処理の問題と無機性 FTS との因果関係を確立するには、さらなる研究が必要です。発展途上国、紛争状況、長引く緊急事態では、慢性的な食糧不安、栄養意識の欠如、その他介護者の制御が及ばない要因によって、外因性失速が引き起こされる可能性があります。発育不全の最大 90% のケースは、器質的な原因によって引き起こされません。混合 ただし、内因性要因と外因性要因の両方が共存する可能性があるため、用語を二分法で捉える考えは誤解を招く可能性があります。たとえば、十分な栄養を受けていない子どもは、養育者に頻繁または十分な量の食事を与えない行動をとる可能性があり、また、重度の胃酸逆流症を患っており、食事の際に痛みを感じているように見える子どもは、養育者を躊躇させる可能性があります。十分に栄養を与えることについて。

病因による鑑別診断

摂取カロリーが不足している

• 貧困/不十分な食料供給 – 世界的繁栄の失敗に対する最大の危険因子
• フォーミュラの不適切な混合
• 産後うつ病/母親のうつ病 – 研究によると、産後うつ病の母親は母乳育児が困難になるリスクが高いことが示されています。
• 児童ネグレクト – 非器質的な発育障害におけるネグレクトの有病率は 5 ～ 10% と推定されています
• 口唇口蓋裂 – 口腔運動調整障害/吸引力の低下
• 脳性麻痺/低血圧
• 胃食道逆流症 – 食後すぐに起こるイライラ、過敏症、唾吐きの症状。通常は1～2歳までに治ります。
• 回転異常
• 幽門狭窄– 最も一般的には生後 1 ～ 2 か月で発生し、食後すぐに激しい嘔吐を伴います。第一子男性に多く見られますが、

吸収不良/カロリー保持エラー

• 乳糖不耐症/ 牛乳タンパク質アレルギー – 生後 1 年間の乳児の 2 ～ 3% が罹患します。
• セリアック病
• 短腸症候群– 壊死性腸炎が最も一般的な原因です。
• 嚢胞性線維症
• 胆道閉鎖症

代謝需要の増加

• 甲状腺機能亢進症
• 慢性感染症 – 結核、 HIV
• トーチェン感染症
• 炎症性腸疾患
• 糖尿病
• 先天性心臓欠陥
• 慢性肺疾患 – 気管支肺異形成、 気管支拡張症
• 先天性代謝異常 – ガラクトース血症、グリコーゲン貯蔵疾患

診断

FTT は、患者の病歴、特に FTT の潜在的な原因を特定する際の重要な要素である栄養歴を含む、多面的なプロセスで評価できます。次に、FTT の有機的発生源の可能性を特定することに特に注意を払いながら、完全な身体検査が実行される場合があります。これには、醜形の特徴、異常な呼吸音、特定のビタミンやミネラルの欠乏の兆候を探すことが含まれる場合があります。身体検査により、子供のネグレクトまたは虐待の可能性の兆候が明らかになる場合もあります。病歴や身体検査から得られた情報に基づいて調査を実行し、血液検査、X 線、またはその他の検査を通じて FTT の潜在的な原因をさらに調査できます。発育不全の小児に対する臨床検査の利益は 1.4% と推定されているため、臨床検査は病歴と身体所見の結果を考慮して実施する必要があります。

処理

不快な食事経験（ 胸焼けや食物不耐症など）を経験した乳児や子供は、食事を食べるのを嫌がる場合があります。さらに、乳児や子供に強制的に授乳すると、適切な自己授乳の習慣が妨げられ、その結果、子供とその親の両方に過度のストレスを引き起こす可能性があります。心理社会的介入は、子どもが食事中に自分で食べるように促すことを目的とする場合があります。ポジティブな強化を通じて食事の時間を前向きで楽しい経験にすることは、FTT を持つ子供の食習慣を改善することにもなります。行動上の問題が持続し、FTT の子供の食習慣に影響を与える場合は、子供に心理学者の診察を受けることが推奨されます。炎症性腸疾患などの基礎疾患が子供の発育不全の原因であると特定された場合は、その基礎疾患に対する治療が行われます。

予報

発育不全の子供たちは、長期的な成長や認知的・行動的合併症のリスクが高くなります。研究によると、発育不全の子供たちは、他の子供たちに比べて幼少期が短く、学齢期もそれほど厳しくないことがわかっています。発育がうまくいかないと、親の平均身長から推定される成長の可能性に子どもが達しない可能性もあります。縦断的研究では、乳児期に適切な栄養を受けていた同世代の子供たちと比較して、発育不全の経験を持つ子供たちのIQが低く（3～5ポイント）、算数の成績が低いことも示されています。早期の介入と適切な栄養の回復は長期的な影響の可能性を減らすことが示されていますが、研究では、適切な治療にもかかわらず、成長に失敗すると持続的な行動上の問題を引き起こす可能性があることが示されています。

疫学

発育不全は小児集団によく見られる問題です。米国では障害は非常に一般的であり、外来患者としてプライマリケア医の診察を受ける小児の 5 ～ 10% を占めています。発育不全は、社会経済的地位が低い子どもほどよく見られます。 2 歳未満の子供の全入院のうち、失敗は 3 ～ 5% を占めています。遡及研究によると、男性は女性よりも発育不全により入院する可能性がわずかに高いことが示唆されています（53.2％対46.7％）。